上半年反馈月报Word格式.docx
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本月院本部出院病人数1198人，医院感染病例29例，感染率为2.4%，感染例次32次，感染例次率为2.7％。
杨分院出院病人数59人，医院感染病例为0。
检查了2012年1月1日--2012年1月31日院本部出院病历1162份，未发现漏报。
各科医院感染率见下表
医院感染及漏报统计表
项目
科别
出院
人数
感染部位
感染率
%
感染例次率%
漏报
上呼吸道
下呼吸道
胃肠道
泌尿道
切口
其它
合计
例数
率%
心脏中心
173
1
2
1.2
肾内科
50
3
6.0
呼吸科
78
干疗科
73
4.1
内分泌科
71
2.8
神经内科
外科
100
4
7
7.0
32
6.2
消化科
61
骨科
30
5
13.0
17.0
普外科
49
胸科
31
胃肠中心
60
妇产科
134
1.5
疼痛科
45
4.4
儿科
105
中医科
28
职业科
35
2.9
五官科
10
创伤中心
25
ICU
8（8）
12.5
18.8
合计
1198
19
6
2.4
2.7
杨分院
59
（2）医院感染部位及百分比
1）发病率居前三位的感染部位及百分比如下：
下呼吸道感染19例占：
59%泌尿道感染6例占：
19%
2）发病率居前三位的科室：
骨科：
13％ICU：
12.5％神经中心外科：
6.2%
4、目标性监测
（1）ICU目标性监测
（a）病例感染发病率和患者日感染发病率
33
病例感染发病率=———————=20%患者日感染发病率=—————————=12‰
15249
（b）器械相关感染发病率
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=————————=5‰
210
呼吸机相关肺炎感染发病率=————————=6‰
167
（c）调整感染发病率
20
调整感染发病率=——————=5.7%
3.5
（2）多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌
患者数量
大肠埃希菌ESBL（+）
肺炎克雷伯氏菌
MRSA
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
（3）手术切口目标性监测（术后30天回访）
科室项目
例数
切口愈合情况
胸外科
无感染
骨科
5、手术风险分级手术部位感染率
分级
感染数
146
3.1
9
11.1
6、输血前必检项目检查
检查了本月在院输血病历共39份，所有患者均已按规定进行了检查。
废血袋的回收登记齐全。
7、一次性使用无菌医疗用品情况
抽查了3个品种的一次性使用无菌医疗用品，证件齐全。
设备科、供应室的一次性使用无菌医疗用品放置符合要求。
各科医疗垃圾基本按要求进行了分类。
医疗垃圾暂存站的登记齐全，卫生清洁干净。
8、医疗器械清洗检查
2012年1月1日—2012年1月31日检查了待灭菌的器械包共10个，几把器械存在镀络脱落，未见污物。
9、本月检查发现问题
2012年1月对全院各科室医用垃圾、消毒隔离、灭菌物品等进行了专项检查，检查情况已经进行了现场反馈并记录在“科室医院感染管理小组工作手册”上。
在检查中发现一些问题：
（1）无菌物品：
急诊科换药室戊二醛筒内的镊子上有血迹。
放射科导管包无消毒日期。
骨科换药室1瓶生理盐水无开启日期。
（2）、消毒物品：
干疗科4楼含氯消毒剂无浓度标识。
（3）、医疗垃圾：
内分泌科针头与感染性废物混放。
神经中心外科针头丢弃在利器盒外。
骨科生活垃圾桶未套袋。
麻醉科使用后的针头没有及时清理。
（4）其它：
神经中心外科、呼吸科、骨科治疗室水池不干净。
呼吸科浸泡体温表的蒸馏水盘不干净。
疼痛科污洗间杂物多。
内镜空调机滤网灰尘较多。
1月6日手术室第5间麻醉机表面有血迹，棉絮仍外露。
10、各科感染标本送检情况
科室
感染病人的病原菌送检
应做人数
实做人数
送检率%
ICU
8
89
12
83
胸科
86
69
80
39
79
15
22
11
血肾科
67
神经中心外科
44
18
40
心内科
36
神经中心内科
23
眼耳鼻喉科
348
236
68
二、传染病管理方面
（一）传染病检查：
院内：
1、检查了2012年1月1日—2012年1月31日的门诊日志、辅助科室的记录和1162份院本部出院病历，未发现漏报。
杨分院自查2012年1月1日—2012年1月31日的门诊日志、出院病历，未发现漏报传染病。
1、本月检查全院22块健康教育展版展出情况：
字小、格式及内容一般的科室有：
儿科、职业科、急诊科、血肾、胸外科、感染性疾病科、营养科。
未换展板的科室有：
内分泌科、神经疾病中心外科。
消化内科展板无健康教育内容，ICU展板不清洁。
其余科室符合要求。
2、健康教育课堂
（1）本月内分泌科于4、11、18号举行了三次健康教育讲座，题目分别为《了解糖尿病、健康新起点》、《糖尿病基础营养治疗》、《节假日如何控制饮食》、同时为参加活动的患者免费测血糖，共有57名患者参加。
（2）本月31日消化内科举办一次健康教育讲座，题目是《慢性胃炎》，共有8名患者参加。
第二期二〇一二年二月
根据医院感染管理工作规范、医院传染病管理工作规范及医院临床用血管理工作规范的要求，二月份对以下工作进行检查：
采集空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品（洗手刷、腔镜、手机、清创包、护理盘、尿包等）、消毒物品（呼吸机进气口和出气口、喉镜、面罩）消毒液、洗手液、蒸馏水、湿化液、透析液等标本进行细菌培养，其中空气培养24间，空气培养全部合格。
蒸馏水、湿化液共8件，均合格。
物表14件，均合格。
工作人员手培养20人次，均合格。
透析液13件，7号机不合格，复做后合格。
戊二醛、含氯消毒剂培养12件，均合格。
本月院本部出院病人数1475人，医院感染病例31例，感染率为2.1%，感染例次31次，感染例次率为2.1％。
杨分院出院病人数69人，医院感染病例为0。
检查了2012年2月1日--2012年2月29日院本部出院病历1265份，未发现漏报。
207
1.4
1.9
1.0
2.3
101
9.9
106
24
8.3
82
3.7
泌尿科
48
肝胆外科
5.0
腹部外科
57
41
168
90
34
5.9
17
29
16
1475
2.1
上呼吸道感染12例占：
41.4%下呼吸道感染12例占：
41.4%泌尿道感染4例占：
12.9%
内分泌科：
9.9％神经疾病中心外科：
8.3％中医科：
5.9%
00
病例感染发病率=———————=0%患者日感染发病率=—————————=0‰
16222
（b）器械使用率及其相关感染发病率
器械使用率
200139
尿道插管使用率=——-——————=90%呼吸机使用率=--------------=62.6%
222222
210
中心静脉插管使用率=--------------=94.59%
222
549
总器械使用率=————————=4.95%
222
（c）器械相关感染发病率0
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=————————=0‰
200
血管导管相关血流感染发病率=-------------------=0‰
0
呼吸机相关肺炎感染发病率=————————=0‰
139
（d）调整感染发病率
平均病情严重程度（分）114
平均病情严重程度=------------------=5.7
20
调整感染发病率=——————=0%
5.7
225
检查了本月在院输血病历共52份，所有患者均已按规定进行了检查。
2012年2月1日—2012年2月29日检查了待灭菌的器械包共13个，几把器械存在镀络脱落，未见污物。
2012年2月对全院各科室医用垃圾、消毒隔离、灭菌物品等进行了专项检查，检查情况已经进行了现场反馈并记录在“科室医院感染管理小组工作手册”上。
骨科换药室1瓶生理盐水、急诊换药室1瓶生理盐水无开启日期。
内分泌科浸泡体温表含氯消毒剂无浓度标识。
血透针头放在治疗室窗台上，骨科利器盒太满，针头丢弃在利器盒外。
产房、疼痛科、骨科治疗室水池不干净。
血肾科体温表浸泡盘不干净。
神经内科污洗间脏、乱、杂物多。
产房空调滤网灰，无影灯灰尘多，手术室第2间手术床垫子下面有血迹。
70
54
79.4
77.1
27
75
85.7
66.6
57.1
36.4
14
93.7
433
325
1、检查了2012年2月2日—2012年2月29日的门诊日志、辅助科室的记录和1265份院本部出院病历，未发现漏报。
杨分院自查2012年2月1日—2012年2月29日的门诊日志、出院病历，未发现漏报传染病。
字小、格式及内容一般、缺期刊、年号、科别的科室有：
职业科、儿科、急诊科、血肾、感染性疾病科。
中医科。
消化内科、神经疾病中心外科展板无健康教育内容，ICU展板不清洁。
（1）本月内分泌科于1、8、15、29号举行了四次健康教育讲座，题目分别为《β细胞功能和相关药物治疗》、《胰岛素使用注意事项》、《胰岛素治疗》、《正视糖尿病，胰岛素治疗重返健康生活》，同时为参加活动的患者免费测血糖，共有89名患者参加。
（2）本月22日营养科举办一次健康教育讲座，题目是《糖尿病的营养误区》，共有46名患者参加。
3、义诊宣传
本月29日上午9点。
营养科在刘海主任的带领下，在本院门诊举办大型健康教育义诊宣传活动，共为91名群众免费义诊咨询，发放宣传资料91份。
第三期二〇一二年三月
根据医院感染管理工作规范、医院传染病管理工作规范及医院临床用血管理工作规范的要求，三月份对以下工作进行检查：
蒸馏水、湿化液共8件，除手术室第三手术间湿化液生长3个菌落外，其余均合格。
消毒物品8件，除手术室面罩菌苔生长外，其余均合格。
工作人员手培养16人次，均合格。
透析液12件，合格。
本月院本部出院病人数1757人，医院感染病例35例，感染率为2.0%，感染例次35次，感染例次率为2.0％。
杨分院出院病人数60人，医院感染病例为0。
检查了2012年3月1日--2012年3月31日院本部出院病历1597份，未发现漏报。
243
2.1%
81
6.2%
109
97
3.1%
111
6.3%
108
7.4%
2.7%
110
51
4.1%
74
201
96
1%
132
43
33
13
23.1%
1757
2.0%
下呼吸道感染15例占：
42.9%泌尿道感染10例占：
28.6%上呼吸道感染8例占：
22.9%
2）
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