老年保健考点总结Word格式文档下载.docx

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肾单位储备减少，易受药物毒性作用损伤；

膀胱肌萎缩容量减少；

括约肌萎缩---尿频、尿失禁

　　消化系统---胃肠肌运动减弱，排空时间延长；

肝细胞合成蛋白能力下降，使血浆白蛋白降低；

肝解毒功能下降

　　神经系统---脑内神经细胞数目随增龄减少，脑重量逐步减轻，皮层综合分析能力下降；

感觉减退、触觉和温觉阈值下降

　　内分泌系统---靶细胞对激素的敏感性下降；

甲状腺激素分泌减少，使机体的应激能力明显减弱；

性腺活动减低

　　免疫系统---功能下降，同时自身免疫功能增强，与肿瘤、糖尿病的高发有关

　　细胞凋亡---体内促进细胞凋亡的各种因子增多

　　二、老年人心理特点

　　⊙感知觉变化（是导致老年人生活质量下降的重要原因之一）

　　1.视觉---屈光不正，视物模糊；

光感受性降低，在光亮度较差或目标与背景的对比度低时视物不清；

色觉减退

　　2.听觉---减退更为常见，对高频音域的听力衰减更显著

　　3.味觉与嗅觉---减退影响到老年人食欲

　　4.温度觉、触觉、痛觉---感觉均下降，容易受到意外伤害，提高自我保护的意识

　　智力变化

　　液态智力---记忆力、注意力、反应速度，随增龄而减退，75岁以后衰退比较明显，尤以近期记忆的减退更为明显，思维的敏感性、操作速度和注意力衰退较早。

　　晶态智力---后天获得的与知识、文化和经验积累有关的智力。

不减退可有提高。

　　【习题】老年人智力特点下列描述错误的是

　　A.知觉整合能力随增龄而逐渐减退

　　B.近事记忆力及注意力逐渐减退

　　C.词汇理解能力随增龄而逐渐减退

　　D.晶态智力并不随增龄而逐渐减退

　　E.液态智力随年龄增长而减退较早

　　人格变化

　　对环境、家庭发生变化的不适应产生的焦虑不安、易激动、抑郁、情绪多变、多疑，易产生孤独感、谨慎、固执

　　老年人对疾病

　　---疑病症，对疾病的恐惧，是频繁就医的原因

　　---害怕或不承认患病，不积极就医，不配合治疗

　　【习题】下列哪项是老年人人格变化的主要表现

　　A.猜疑与妒忌心理

　　B.办事谨小慎微

　　C.自我为中心

　　D.适应能力下降

　　E.以上都是

『正确答案』E

　　三、老年人患病的特点

　　1.不易获得完整的病史：

记忆力、敏感性、语言、听力

　　2.个体差别大

　　3.发病的自觉症状及体征不典型：

发热、疼痛、腹肌紧张

　　4.多种疾病同时存在：

鉴别诊断困难

　　5.合并症复杂

　　6.伴有复杂心理社会因素

　　四、老年人合理用药

（一）老年人药物代谢动力学特点

　　1.药物的吸收---胃黏膜细胞数量减少，可影响口服药物的吸收

　　2.药物的代谢---肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而减低，药物在血液和组织中浓度增加

　　3.药物的排泄---肾小球滤过率及肾血流量减少，药物排泄受到限制

　　4.药物的分布

　　水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增大，与血浆蛋白结合率高的药物浓度升高

（1）体液总量随增龄而减少：

细胞内液减少。

水溶性药物分布容积相应减少，血浆浓度增高（地高辛）

（2）脂肪量增多：

脂溶性药物在脂肪组织中沉积，产生持久的作用（利多卡因）

　　（3）老年人血浆白蛋白含量减少：

药物和白蛋白结合减少，血浆游离药物浓度增高

　　（4）血流量的减少，可能影响药物效应

　　5.药物的耐受性---趋向于降低，药物联合使用不减量时，易出现药物不良反应及胃肠道症状

　　6.组织的感受性---随着年龄的增长，个体差异大，同龄老人药物剂量可相差很多

　　7.药物的相互作用---用药种类越多，不良反应发生率越高

（二）老年人用药原则

　　1.掌握用药指征，合理选择药物---用药原则，少而精；

有些病症可不用药物治疗的就不要滥用

　　2.掌握好最佳的用药剂量对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从最小剂量（成人量的1/5、1/4、1/3、2/3、3/4）开始

　　3.掌握好用药的最佳时间：

可提高疗效，减少不良反应

　　（三）老年人常用药物的不良反应及其注意事项

　　1.心血管系统药物

（1）硝酸酯类

　　1）硝酸酯类产生耐药性的机制：

老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。

可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭，出现耐药性

　　2）反跳现象：

长期使用硝酸酯类药物的患者，可产生对药物的依赖性，若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死；

停药时应逐渐减量

　　3）零时效应：

多发生在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，长时间心肌供血不足，诱发心绞痛或心功能不全

　　4）预防耐药性的措施：

补充巯基，如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸（痰易净）；

与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物（如ACEI类药物）合用或交替使用

（2）洋地黄类药物（地高辛）

　　中毒发生率高，不宜用负荷量，多用维持量法

　　（3）抗高血压药---原则小剂量开始，注意预防体位性低血压。

首选作用缓和的药物，避免由于血压下降过低、过快，导致脑供血不足、脑血栓形成和诱发心绞痛

　　（4）抗心律失常药物---防出现窦房结复律时间延长，出现过长的窦性停搏，甚至阿斯综合征，要有所警惕

　　（5）β受体阻断药---耐受性差，注意第一次给药从小剂量开始，并严密观察病情，并做好急救准备，以免突然发生严重不良反应

　　2.应用中枢神经系统药物须注意的问题

（1）安眠药

　　老年人尽量不用或慎用安眠药，尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人，使用该类药物可使其睡眠节律紊乱；

长期用巴比妥类药可导致骨软化、骨折

（2）中枢性镇痛药（吗啡、哌替啶）

　　多用于严重外伤及肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者，应适当减量。

对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大等病的病人应用此类药物时更须谨慎

　　3.老年人使用抗生素应掌握的原则

（1）用量要根据病理、生理，尤其肝、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）而定

（2）联合用药时注意配伍禁忌

　　（3）要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药

　　（4）抗生素的使用应按疗程，不应无限制延长，体温降至正常后三天即应停用

　　（5）应用抗生素三天后抗感染无效，须进一步分析原因

　　（6）应用抗生素要严格掌握适应证

　　（7）应用方法要合理，使用抗生素应参考半衰期给药

　　（8）不要频繁、盲目地更换抗生素，以免耐药性

　　（9）避免引起的不良反应

　　（10）注意抗生素与其他药物之间的相互作用

　　（11）选用抗生素时必须增强药物费用效果意识，力求兼顾高疗效与低费用

　　（四）老年人用药不良反应的常见原因及预防措施

　　1.老年人发生药物不良反应的常见原因

（1）诊断、治疗不正确

（2）处方过大，药物相互作用所致

　　（3）长期用药管理不当，未严格遵从医嘱

　　（4）老年人记忆力差，吃错药的事时有发生

　　2.减少药物不良反应的预防措施

（1）正确的诊断治疗，结合病人全身情况，决定最佳药物

（2）最大限度地减少用药数量

　　（3）用药从最小剂量开始，逐渐加量

　　（4）注意老年人药物不良反应

　　（5）加强血药浓度和药物作用的监测

　　知识点二：

老年人健康综合评估

　　一、健康综合评估的概念

　　生活质量是通过搜集客观生活条件和生活在这种条件下的生活体验两方面来反映人们生活状况的手段。

　　---身体健康、心理健康和社会适应能力

　　----生存环境的状况，如经济收入、住房条件、邻里关系、工作状况、卫生服务和社会福利等多项指标

　　二、健康综合评估的内容及测定工具

　　1.躯体健康

（1）客观指标---疾病、症状、服药、功能活动能力、视力、听觉等项

　　功能活动能力是根据完成日常生活活动的能力（ADL）来评定。

ADL指的是维持生命存在的最基本活动能力---起床、穿衣、洗漱、吃饭、室内活动和洗澡

　　IADL---工具性日常生活活动能力指购物、做饭、坐车、打电话、管理自己钱财、上下楼等使用工具的活动

　　功能活动能力分为下列几个方面：

　　①无依赖：

能独立完成功能活动无困难

　　②轻度依赖：

不能独立完成IADL，能无困难完成ADL

　　③中度依赖：

不能独立完成IADL及ADL中的1～2项

　　④重度依赖：

不能独立完成IADL及3项以上的ADL项目

（2）主观指标为健康自我评价---自己与周围同龄人比、与自己过去比、与自己的假设标准相比，由本人所作出的评价，可分为3等（好、中、差）

　　2.心理健康---认知功能、精神状态和行为有无失调等

　　检查认知功能较多采用简短精神状态量表（MMSE）

　　检查精神状态的有情绪量表、抑郁量表，幸福度和生活满意度等测量

　　三、健康预期寿命

　　平均预期寿命是利用统计学的寿命表法，根据死亡率测算人出生时所存在的生存概率，是常用的说明群体健康状况的一项指标。

　　健康预期寿命以是否有日常生活上的依赖作为计算终点。

健康预期寿命在平均预期寿命中所占的比例越大，健康预期寿命与平均预期寿命的差值越小，群众的健康水平就越高。

　　知识点三：

老年保健实施

　　一、老年人合理的膳食营养

　　1.维持饮食结构的合理均衡，降低饮食中糖类、脂肪和胆固醇的含量。

限制食盐入量，每日10g以下为宜。

　　每日三餐热量分配为：

早餐30%，午餐35%～40%，晚餐30%，加餐5%左右。

　　蛋白质按每公斤体重1～1.5g

　　糖应占总热量的50%～65%，脂肪尽量选用富含不饱和脂肪酸的植物油

　　烹调用植物油在25g/d即可

　　胆固醇要保持在一定水平，每天应吃100～150g肉食（“白肉”为主）；

吃1个鸡蛋，折合胆固醇200～300mg，有高脂血症的老年人建议每日胆固醇的摄入量不超过200mg/d

　　2.妥善安排膳食制度、烹调方法与就餐环境。

　　少吃生、冷、油炸食物，烹调方法要合理，以减少食物中营养素的损失、破坏和由于烹调方法不当摄入过多的致癌物质。

　　3.注意补充维生素和微量元素，适当饮水。

为预防血液浓缩，保护肾功能，每日应饮水2000ml左右（每次300ml），以白开水或淡茶为主。

　　二、老年人的运动锻炼

（一）运动的作用

（二）运动的方式

　　安全性较高的项目，不宜参加竞技性、突击性的运动

　　活动时间应持续20～30分钟，活动强度可以用心率增加程度来估算，一般可达到年龄估算最高心率的（220-年龄）的80%

　　（三）老年健身运动的原则---

　　1.健身锻炼要循序渐进

　　2.健身锻炼要坚持不懈

　　3.健身锻炼要因人而异，选择适合自身情况的运动量

　　4.运动前做好准备活动，运动后做整理活动，坚持娱乐性与全面锻炼相结合的原则

　　三、增强免疫力，预防疾病

　　1.饮食营养应合理，防止营养过剩及缺乏，预防治疗贫血

　　2.坚持经常运动，提高机体的抗病能力

　　3.根据自身条件和状况选用合适的保健食品或药物

　　4.保持良好的心理状态，建立健康的生活方式

　　5.适当参加一定的社会活动

　　6.了解老年病防治知识，定期参加社区体检活动

　　7.对老年人特别是弱、病、残老年人，应注意从多方面进行家庭护理，如起居环境护理、自然环境护理、衣着卫生护理等

　　四、社会活动

　　老年人积极参与社会活动，能实现“老有所为”，老年生活才能充实有意义

　　五、老年人的一般护理

　　1.环境护理---空气清新，光线充足，无噪声，无污染，温度、湿度适中，活动安全、方便

　　2.个人卫生护理---要避免有害物质侵入人体，通过护理保持机体清洁、安适

　　3.其他护理---饮食宜清淡、可口，粗细搭配，平衡营养需要，低盐，少量多次饮水。

睡眠要充足，坚持午睡，晚餐不宜过饱，不要喝兴奋性饮料

　　知识点四：

老年常见健康问题

　　一、老年性骨关节病与骨质疏松症

　　骨关节病是一种慢性退行性非炎症性骨关节疾病。

多发于老年人，临床上简称老年性骨关节病

　　好发于肩（常表现为肩痛、活动受限，又称肩周炎）、脊柱（常表现为腰背痛）和髋、膝（膝关节常表现为红、肿、热、痛及活动受限）等负重的关节

　　骨质疏松症是骨矿物质与骨基质等比例降低，骨皮质变薄，骨小梁数量减少，髓腔增宽，骨脆性增加，从而产生腰背、四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折

　　老年人的多发病，患病率随年龄增长而逐渐增高

　　骨质疏松症的因素---

　　1.营养不均衡，长期低钙饮食

　　2.肠吸收功能障碍，维生素C缺乏影响骨基质形成

　　3.体育活动少，肌肉萎缩或长期卧床，对骨机械性刺激减弱，骨吸收增强

　　4.户外活动少，日照不足，维生素D转化减少

　　5.妇女绝经后雌激素分泌减少，引起骨量丢失加快

　　6.大量吸烟、过量饮酒及一些继发因素

　　【诊断要点】

　　老年性骨关节病主要根据症状和X线拍片诊断

　　骨质疏松症则通过骨矿密度测量确认

　　【处理要点】

　　骨关节病---物理治疗、药物治疗，必要时手术

　　骨质疏松症---药物治疗，阻止病情发展，减轻和控制疼痛，预防骨折。

常见骨折部位依次为髋骨骨折（包括股骨颈和股骨粗隆间骨折），腕、肱骨上端及脊柱压缩性骨折

　　老年妇女骨折发生率比男性高2～4倍，老年人跌倒后，要注意检查

　　均可采用营养和运动疗法。

补充蛋白质、钙及各种维生素

　　指导病人进行适当的体育锻炼，可增加骨矿含量

　　【健康指导】

　　⊙限制饮食，减轻体重，减少老化关节的负担

　　⊙不穿高跟鞋，尽量减少做频繁登高或快速下蹲起立的动作

　　⊙有关节韧带损伤要及时治疗，注意关节保护，注意保暖，避免潮湿

　　⊙改善环境以防跌倒

　　⊙出现腰背疼痛时，可在劳动时穿腰围加以保护

　　⊙避免酗酒，戒烟

　　二、老年期抑郁症

　　老年期抑郁症在发达国家中，是老年人中最常见的精神障碍综合征。

又称为抑郁性假痴呆，患病率可高达10%

　　老年人情感脆弱

　　退休后人际交往减少

　　老年丧偶，子女不在身边

　　躯体症状欠佳、慢性疾病缠身

　　1.情绪低落或抑郁为首发症状——为悲观失望，丧失生活兴趣，淡漠退缩或焦虑不安，感到孤独、厌世，严重者有自杀企图或自杀行为

　　2.表现少言寡语、反应迟钝，注意力、记忆力下降，对答缓慢，无自信，甚者有自责自罪感

　　3.躯体主诉和自主神经紊乱，表现为躯体无名疼痛、食欲不振、睡眠障碍、腹部不适、胃胀、便秘、出汗、口干等

　　1.抗抑郁药物---百忧解、阿米替林、舍曲林、赛乐特

　　2.心理治疗---医务人员安慰、劝解，细心照料

　　老年期抑郁患者自杀是一个严重的社会问题

　　除药物治疗外，积极组织和鼓励患者听音乐、看画报、看电视、绘画、写字、做游戏等；

参加轻度体育锻炼，如做体操、慢跑、散步、打乒乓球等；

争取社会、亲友、邻里对他们的支持、关怀

　　三、睡眠障碍

　　入睡困难或早醒，主诉睡眠不足或醒后不适感

　　相关因素：

　　影响中枢神经系统的躯体疾病，精神疾患

　　躯体不适如皮肤瘙痒、疼痛等

　　睡前饮用咖啡、茶或服用某些药物

　　社会、家庭情境及环境因素包括：

　　①生活关系的突然变化，如失去亲人、丧偶、离婚、家庭冲突、独居远离家乡等精神创伤和生活变动

　　②睡眠环境，如床垫、声、光、温度等条件不适宜

　　③心理因素，如希望迅速入睡

　　常见主诉：

　　难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦或噩梦、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏、白天困倦

　　70岁以上老人主诉其失眠，但实际上为间断入睡，此现象在高龄老人中尤为突出

　　1.治疗原发病

　　2.心理干预

　　3.环境改善---床垫舒适；

睡眠时无噪声、光线柔和；

无蚊虫叮咬等

　　4.放松训练以减轻焦虑

　　5.行为干预晚餐不过晚、不过饱；

睡前不饮浓茶及咖啡；

睡前的消遣活动（如看电视、打牌等）不宜大喜大悲；

睡前不宜剧烈运动

　　6.其他方法头部按摩、睡前温热水泡脚；

生物反馈和调整生活习惯等

　　四、痴呆症（新增知识点）

　　痴呆是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。

　　痴呆本质是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。

　　除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数患者还表现有行为异常。

　　痴呆的类型

　　1.阿尔茨海默病（AD），最常见的类型，也称老年性痴呆：

这是一种脑部变性疾病，表现为脑细胞死亡和神经递质乙酰胆碱的消耗。

占所有痴呆的50%～70%

　　2.血管性痴呆（VaD），第二大类型，占10%～25%

　　3.第三类痴呆——帕金森或亨廷顿病等脑部变性疾病导致的

　　1.痴呆临床诊断

　　主要根据详细的病史、临床症状、神经心理学量表检查、神经影像学以及相关基因突变检测的结果等。

　　核心标准+一个或多个支持性特征

核心诊断标准

1.缓慢的进行性记忆减退超过6个月

2.严重的情景记忆损害的客观证据：

回忆受损，通过暗示或再认测试不能改善或恢复正常

3.情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关

支持性特征

颞中回萎缩的表现：

MRI见海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小

异常脑脊液生物标记：

β淀粉样蛋白1-42浓度降低，tau蛋白浓度升高，或磷酸化tau蛋白升高，或三者组合

PET功能影像的特异度：

双侧颞顶叶葡萄糖代谢率降低，或匹兹堡复合物B（PIB）或18F-FDDNP证实有Aβ沉积

直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变

　　排除标准

　　1.病史：

突然起病，早期出现步态障碍、癫痫发作、行为改变

　　2.临床特征：

局灶性神经系统体征（偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调）、锥体外系症状

　　3.其他记忆及相关症状的疾病：

非AD性痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常、与感染性或血管性相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常

　　2.推荐快速筛查的量表组合

（1）简易精神状态检查量表（MMSE）——综合认知功能评估

（2）画钟试验

　　（3）日常生活（ADL）——日常生活能力评估

　　（4）临床痴呆评定量表——临床试验中的功能结局评价

　　画钟试验——执行功能和视空间功能

　　画钟试验（CDT）要求患者在白纸上独立画一个钟表的表盘，把它放在正确的位置上，并用表针标出指定时间的位置

　　四分法、六分法、七分法、十分法、二十分法等

　　四分法：

　　①画出闭锁的圆1分

　　②将数字安放在正确的位置1分

　　③表盘上包括全部12个正确的数字1分

　　④将指针安放在正确的位置，1分

　　4分——认知水平正常；

3分——认知水平轻度下降

　　0～2分——认知水平明显下降

　　1.常用的药物治疗

　　①改善脑血流的治疗：

二氢麦角碱制剂（喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔）

　　②改善脑部供氧的治疗：

高压氧舱、都可喜

　　③改善学习和记忆的药物：

吡拉西坦、阿尼西坦

　　④神经营养药物：

神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂

　　以上药物临床常用，但尚缺乏循证医学证据

　　针对性药物治疗：

尼莫地平（钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内）

　　改善血管认知障碍的机制：

　　⊙增加脑血流量，改善脑缺血

　　⊙消除细胞内钙超载，免除细胞死亡

　　⊙抑制脂质过氧化，清除自由基

　　2.生活方式改变

　　鼓励患者多与他人交流互动，保证充足营养，防止体重减轻。

　　每日在熟悉的环境中适当活动，常做各种益智游戏，延缓认知能力的退化。

　　症状较重者需要更多的监护。

　　1.心理治疗

（1）鼓励患者积极参加过去常做的社会和家庭活动，鼓励他回归社会和家庭，对生活重拾信心

（2）关怀尊重患者的人格，对话时要和颜悦色，不要嘲笑、不理睬、不耐烦，避免使用刺激性词语

　　（3）根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性播放相关的音乐以活跃其精神状态

　　2.记忆治疗

（1）训练生活，手把手地教患者做些力所能及的家务（扫地、擦桌子、自己整理床铺）

（2）智力训练：

记一些数字，由简单到复杂，反复进行训练；

把一些事情编成顺口溜，让他们进行记忆与背诵；

跟他们一起玩儿扑克、围棋、象棋练书法、智力拼图

　　（3）强化性记忆，经常聊他们感兴趣话题，国内外的敏感性话题

　　3.规范慢性病治疗：

对引起痴呆的可干预的慢性病进行积极治疗（缺血性心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症等）可延缓痴呆的发生

　　4.早识别早就医——痴呆早期10大症状

　　①记忆力明显减退

　　②完成日常家务变得困难

　　③语言障碍

　　④搞不清楚时间地点

　　⑤判断力下降

　　⑥抽象思维能力障碍

　　⑦常用物品放错地方

　　⑧行为及情绪改变

　　⑨性格明显改变

　　⑩对日常生活不感兴趣

　　五、老年皮肤瘙痒症

　　原发性皮肤瘙痒---好发于冬季，皮肤干燥、脱屑、表皮裂纹，严重者皮肤干裂、组织渗出、出血结痂，伴有瘙痒和疼痛

　　继发性皮肤瘙痒---慢性肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺功能低下、肝胆疾患导致的胆汁酸沉积于皮肤，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、胃肠肿瘤及药物过敏均可引起瘙痒

　　根据全身性或局限性瘙痒，仅有皮肤抓痕而无原发损害，但应注意寻找病因

　　1.全身治疗

（1）抗组胺药及镇静剂

（2）抗抑郁药：

严重心脏病、青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用

　　（3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗，或静脉应用硫代硫酸钠、钙剂可以缓解瘙痒

　　2.局部治疗---用止痒药水或软膏

　　3.中医治疗

　　1.应限制过频洗澡，水温不可过高；

忌用碱性肥皂，使用皮肤润滑剂

　　2.冬季皮肤受寒冷刺激而容易瘙痒