阿斯匹林教学文案Word格式.docx

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而小剂量的阿司匹林75mg-300mg则有抑制血小板粘附，聚集和活化的作用。

因为阿司匹林对胃有刺激，长期服用在某些病人会引起胃粘膜糜烂等等，所以随着现在的制药工艺的提高，我们会让阿司匹林在胃里面不溶解，一只到肠道才溶解释放，这就减少为胃病的发生，所以大家在市面上见到很多厂家的阿司匹林包装盒上都是标明肠溶阿司匹林。

在冠心病人中，当动脉内的粥样斑块表面溃破时，会导致局部形成血栓，导致这条血管堵塞，那么在这个过程中，血小板是血液凝聚的启动因子，正是血小板在破溃口局部的粘附，聚集最终导致血栓的形成。

那么阿司匹林能够抑制血小板的这个功能，自然就能减少斑块破溃形成血栓的机会，血管就会保持畅通，自然心绞痛和心肌梗死的机会就会减少，这就是小剂量阿司匹林用于冠心病治疗的机理。

目前认为至少要75mg才行，在稳定的冠心病人中，在我国，使用100mg每天是最常用的剂量，因为在中国，很多研究证实使用100mg每天既可以达到减少心血管事件（心绞痛，心肌梗死，脑梗塞）的目的，同时阿司匹林的胃肠道副作用又比较少。

在冠心病的急性期间，例如急性心肌梗死，不稳定心绞痛时，医生可能会把阿司匹林的剂量加大到300mg短期应用，但是根据我们在广州的应用经验，对于大多数南方的病人，尤其是个子瘦小的病人，300mg的剂量很难耐受，消化道的副作用几率明显增加，所以这样应用的情况也减少了。

所以大家要注意，是小剂量阿司匹林才有治疗冠心病的作用，大家如果到外面药店买药，一定要注意，目前市面小剂量有两种剂量类型，一种是拜耳公司生产的拜阿司匹林，100mg每片，那么每天一片就行了，国产的阿司匹林大都是50mg一片，那么就需要2片才行。

阿司匹林在冠心病的二级预防中的地位已经完全明确，对于确诊的冠心病人，不管有无症状，都应该长期服用，直至终生，这样可以明显减少以后发生心绞痛，心肌梗死和脑梗塞的发生率。

除非他服用阿司匹林发生了不可接受的副作用，例如，消化道出血，对阿司匹林过敏等等。

冠心病药物治疗-----阿司匹林和冠心病一级预防

对于没有冠心病的人群，服用阿司匹林能不能减少以后发生冠心病的机会呢，也就是说，在冠心病的一级预防中，阿司匹林有没有用。

所谓一级预防，就是我还没有冠心病，但是为了预防发生冠心病，我采取的一些措施，包括服用一些药物来预防我在未来的时间得冠心病。

那阿司匹林有没有这个作用呢？

在回答这个问题之前，首先就要预测一下我得冠心病的几率有多大，如果几率很低，那么服用阿司匹林来预防冠心病估计就没多大用了，因为还没等我得冠心病，就有可能因为几次阿司匹林导致的胃出血几次入院了，那就划不来了。

那么这就存在一个对于冠心病发病风险的评估，这很重要，也容易理解，因为对于有很大风险发生冠心病的人群，服用阿司匹林应该有用处，应该能够减少发生冠心病的几率，而对于发生冠心病几率小的人，服用阿司匹林来预防那就可能弊大于利了。

说句大实话，人老了，总是要生病的，总是要死的。

那我们做预防的工作主要就是要预测一下，具体到某一个人老了之后，最有可能得什么疾病，最有可能因为什么疾病而死亡。

在目前的社会，主要就是肿瘤，心脑血管疾病，或者呼吸道疾病等其他相对较少的情况。

如果我们预测某个人发生肿瘤机会很大，而冠心病的几率很低，那么我们的主要的力气就要用在预防肿瘤上。

相反，如果主要的风险在冠心病等心脑血管疾病，那就把主要的精力放在预防这方面上。

目前有6个国际大规模临床研究进行了阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防研究，同时还有好几个对于这些临床研究的综合分析，虽然结果并不完全一致，但是目前普遍的观点是阿司匹林一级预防的益处高度依赖于个体未来心血管事件的绝对风险，举例来说，当10年冠脉事件（心绞痛，心肌梗死）风险大于10%时，阿司匹林的获益大于服用阿司匹林的坏处，比较而言，10年冠脉事件风险小于2%时，那就基本没有什么益处了，甚至是弊大于利了。

从这里可以看出，评估风险很重要，也就是说找出那些容易发生冠心病的高危人群，给他们服用阿司匹林，那就有用。

其他的人吃阿司匹林，没有预防作用，或者很少。

那么怎么知道自己以后发生冠心病的风险呢，主要是看自己的风险因素多不多，危险因素越多，程度越严重，就越有可能在未来发生冠心病。

冠心病的危险因素大家比较熟悉了，得到明确的主要是以下几个：

年龄和性别，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病，高血压，肥胖，（早发）冠心病家族史。

这里“年龄和性别”，“冠心病家族史”大家可能不大理解，我具体说说。

毫无疑问，随着年龄的增长，冠心病的发病几率就越高，那么年龄本身就成为了一个高危因素，所以你可能会给一个65岁的老人处方阿司匹林预防冠心病，但不会给一个20几岁的人处方阿司匹林预防冠心病，就是这个道理。

那么性别是什么意思呢？

一般来说在绝经期前，女性的冠心病几率是明显小于男性的，绝经后冠心病的发病几率逐渐增大，在绝经期后8-10年，发病率就基本和男性一样了。

所以男女有别，他们的风险是不一样的，服用阿司匹林得到的益处也不一样。

例如一个45岁的男性，如果有其他一些危险因素，例如吸烟，高血压，医生可能建议他服用阿司匹林预防冠心病，但是对于一个45岁，目前仍有月经的女性，虽然可能也有其他一些危险因素，但是医生给她处方阿司匹林的可能性就不如那个男病人大，她服用阿司匹林的益处也不大。

（早发）冠心病家族史是什么意思呢，这么说吧，如果某个人的父母和兄弟姐妹只要一个有冠心病，那就是有冠心病家族史，那这个人发生冠心病的几率就增大，而且如果他们的冠心病发病年龄在男性小于55岁，女性少于65岁那就叫早发冠心病家族史，那这个人发生冠心病的几率就会进一步增大。

在某个人不幸有的危险因素越多就越可能出现冠心病。

例如如果某人有冠心病家族史，又有糖尿病，高血压，结果他又吸烟，那么他发生冠心病的几率就明显大于仅有一个危险因素的人了。

这是一个大概的评估，国际上有一个评分表，叫做弗拉明汉评分表，通过计分来计算风险，例如吸烟多少分，糖尿病又多少分，最后多少分，然后估计10年内冠心病的风险有百分之几。

对于我们大众来说，当然不可能一个个去计分，只要知道危险因素，越多，越严重，那就风险越高，越需要服用阿司匹林来预防冠心病的发生，危险因素越少，程度越轻，那么发生冠心病的几率越低，这时如果服用阿司匹林就是多此一举，甚至会带来坏处了。

明白了这些，我想，每一个病人都应该能知道自己是否需要服用阿司匹林，自己是否能从服用阿司匹林中获得益处了。

阿司匹林胃肠道副作用

了解了阿司匹林在冠心病的预防和治疗中的重要性，我们来谈谈服用阿司匹林过程中应该注意的一些东西。

一就是阿司匹林的胃肠道副作用：

阿司匹林通过各种机制损伤消化道粘膜，主要是胃和十二指肠粘膜，导致一系列表现，有的病人表现为胃炎，十二指肠球炎，病人会有胃部不舒适，胃痛，烧灼感等，这是比较轻微的；

严重的就表现为胃粘膜糜烂，出现很多细小的溃疡，导致出血，同时阿司匹林本身就抑制血液凝固，那么出血比较难以自己止住。

病人表现为解黑便，呕吐咖啡样的呕吐物，头昏，甚至晕厥。

这种胃肠道副作用是阿司匹林最常见的副作用，在人群比较常见，约5%-10%，因为太常见，我们医学上甚至有一个专用名词来描述情况，叫做阿司匹林相关胃肠疾病，也是导致临床上阿司匹林应用不广的最主要原因。

但是要知道的是，副作用不是每个病人都有的，如果每个病人都有，那这个药也就不会生产了，所以大家不必过于担心，要提高警惕，但也不要过于紧张而坚决拒绝阿司匹林而承担出现心血管事件的巨大风险。

虽然阿司匹林引起胃肠道疾病的几率较高，但是引起出血的几率在人群中也只有2%-3%左右，而且绝大大部分是少量的出血。

那么怎么样来预防了？

首先，要明确自己是不是需要服用阿司匹林，这在前几次已经说过了，看看自己是属于一定要服用阿司匹林的人群，服用阿司匹林是利大于弊还是得不偿失？

如果是利大于弊，那第二步就是看自己会不会可能是阿司匹林相关胃肠疾病的高危人群，预测一下自己服用阿司匹林后出现严重胃肠道反应的几率。

目前认为下面这些情况是服用阿司匹林并发胃肠道损伤的危险因素：

有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史），年龄>

65岁，大剂量阿司匹林（300mg每天），同时服用皮质类固醇（即各种激素：

强的松等等），联合应用抗凝药（低分子肝素等）或非类固醇类抗炎药（即常见的各种止痛药，例如芬必得，尼美舒利，西乐葆等等），幽门螺杆菌（Hp）感染（一种引起溃疡和胃炎的细菌），以及合并其他严重疾病等。

这些情况下使用阿司匹林要高度小心。

我们一个一个的说来。

如果您以前有过消化性溃疡（胃溃疡或者十二指肠溃疡），又没有经过正规疗程治疗，没有复查胃镜，不知道愈合情况如何，或者有过胃出血或者肠出血的情况，那么服用阿司匹林就比较危险，这种情况下医生一般会改用其他抗血小板药物，例如我们之前说过的氯吡格雷。

如果之前有过消化性溃疡，但是经过正规治疗，胃镜证实已经愈合，已经过了很多年，最近也没有任何症状，医生可能会试用一下阿司匹林，同时给予您一些胃药，要注意的是，目前认为胃药中只有质子泵抑制剂才能有效预防阿司匹林相关胃肠疾病，市面上常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑、泮托拉唑，埃索美拉唑等等，总之凡是名字后两个字是拉唑的胃药就是属于这一类（例见图）。

其他的但是由于这些药物比较贵，长期服用吃不起，所以我们医生可能会给病人处方一些便宜的胃药来预防阿司匹林相关胃病，例如法莫替丁，西咪替丁，胃仙U等等，这些还没有太多证据支持，但是便宜，短期效果还可以，在临床上我们经常见到。

年龄也是一个危险因素，这个容易理解，年纪越大，发生各种副作用的几率越大，不仅阿司匹林如此，所有的药物都是如此。

指南推荐在心肌梗死的急性期，支架安装后前3个月，使用300mg每天的阿司匹林，但是大剂量阿司匹林目前用的比较少，尤其在南方人群中，可能是个子小，300mg的阿司匹林很多人都不能耐受，出血几率明显增加。

所以我们科室用得比较少了，100mg发现效果和300mg一样，副作用明显减少，但在其他医疗中心还有应用300vmg的，尤其是北方的省份。

什么情况下容易发生阿司匹林胃肠道副作用

接着上页谈到的容易引起阿司匹林导致的胃肠道反应的危险因素

联合使用一些药物：

有一些药物和阿司匹林联合使用时要注意，它会使阿司匹林导致胃肠道出血的几率明显增大，一就是止痛药，这里讲的止痛药就是指那些类似于芬必得的一类药物，包括芬必得，西乐葆，尼美舒利，消炎痛，扶他林，炎痛喜康等，另外就是各种感冒药，例如日夜百服宁，泰诺感冒片，白加黑等等。

其实阿司匹林和它们是属于同一大类药物，医学上叫做非甾（念ZAI,载）体类消炎药物，具有消炎，解热，镇痛的作用。

所有这些药物和阿司匹林联合使用都使胃肠道的并发症几率增加。

临床上常常在牙痛，头痛，各种关节疼痛，腰背疼痛，痛风等情况下使用这些药物。

有冠心病的病人在服用这些药物时有一个原则就是，尽量少用，只用疼痛实在受不了才服用，一旦疼痛好转，立刻停用。

同时应该联合服用胃药，主要是前面谈到的质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰索拉唑等拉唑类），这样才能避免胃肠道副作用的出现。

还有一类药物，就是皮质激素，最常见强的松，地塞米松，尤金，美卓乐等，临床上主要是一些结缔组织病（例如红斑狼疮，类风湿关节炎，各种血管炎等）病人在使用，这些药物同样会导致胃肠道出血，和阿司匹林联合使用，那么出血的几率自然大增，这种情况也是需要常规同时加服质子泵抑制剂等。

合并幽门螺旋杆菌感染同样会使阿司匹林导致的胃肠道副作用几率增加。

什么是幽门螺旋杆菌呢，这是一种生活在胃里面的细菌，目前认识到幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡，十二指肠溃疡溃疡的主要原因，同时和普通的慢性胃炎也有明显关系。

对于怀疑胃和十二指肠疾病的病人常规要检查是否有幽门螺旋杆菌感染。

如果有些病人得过溃疡就知道，做胃镜时，如果医生发现你有溃疡，就会在做胃镜的同时夹一点点组织出来，检查下有没有幽门螺旋杆菌感染，如果有感染，那么就要服用一些抗生素，最常见的是使用大剂量的阿莫西林和克拉霉素。

有时医生要病人做一个吹气试验，也是一种比较方便的检测幽门螺旋杆菌感染与否的方法。

幽门螺旋杆菌----与胃炎，溃疡关系密切

有些病人虽然有幽门螺旋杆菌感染，但是没有任何症状，没有出现溃疡，也没有胃炎等表现，所以一直没有发觉，但是这些病人在服用阿司匹林后出现胃肠道反应的几率比正常人要高。

正因为幽门螺旋杆菌的这些危害，使病人服用阿司匹林时出现胃肠道反应的风险加大，所以如果您有胃炎，发现幽门螺旋杆菌感染，如果病情许可，可以先服用药物，清除这种细菌后再开始服用阿司匹林。

阿斯匹林的其他副作用

其中一个就是过敏。

一种大家很容易发现，就是皮肤瘙痒，可能有皮疹，也可能没有皮疹，可能是皮疹的地方瘙痒，也可能全身都瘙痒。

服用阿司匹林后出现皮肤瘙痒的几率还是比较高的，最常见的是全身瘙痒，但又没有皮疹。

那么如果您正在服用包括阿司匹林在内的几种药物，出现了皮肤瘙痒，医生一般会优先考虑是阿司匹林过