仪器设备管理与维护手册文档格式.docx
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七、仪器报废一览表........................................................................................45
八、固定资产报废报损处理鉴定表............................................................................46
九、
1.二十六病区仪器设备使用培训签到表........................................................................47
2.二十六病区仪器设备使用考核记录.........................................................................47
1.仪器设备管理制度
(1)设备仪器及抢救物品执行“四定”制度,即定数量、定位放置、定人负责、定期检查,使之处于完好备用状态。
(2)每周检查仪器设备与抢救物品性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录。
(3)妥善保管资料档案,如原始的使用说明书及有关资料;
操作方法与程序;
重要仪器使用情况及维修维护情况记录。
(4)使用者必须了解仪器的性能,严格按照操作程序进行操作。
2.仪器设备使用与维护制度
(1)各种设备均备有操作使用说明书,仪器上悬挂操作流程。
(2)要求各级医务人员严格按照操作流程进行操作,操作前必须熟悉仪器的性能与注意事项。
(3)各种设备使用完毕后,当班人员需立即按规定进行处理,清洁整理后试机检查,保证处于完好备用状态,并定点放置。
(4)十万元以上的贵重设备建立使用登记本并随机悬挂,做好使用登记。
(5)设备如遇故障,即悬挂“仪器故障”标示牌,并速报护士长及仪器管理员。
必要时通知专业人员维修或送设备科检修。
作好
仪器故障相关记录。
(6)抢救设备一律不准外借,值班护士每班交接并有记录。
3.仪器设备维护与保养细则
(1)使用中的仪器设备每天由A班负责护士清洁仪器表面,了解仪器性能,发现问题及时报告检修;
(2)所有仪器用清水抹拭,如有污渍、血渍时,可用75%酒精棉签进行擦拭。
呼吸机管道和湿化罐送供应室消毒灭菌(使用中的
呼吸机管道一般48-72小时更换一次,如被血迹或痰液污染,应随时更换),过滤网七天取出清洗晾干后备用。
(3)抢救车内的药物与物品使用后及时补充、消毒,贴好封条;
(4)仪器应置于干燥、阴凉的环境。
(5)仪器管理员1次/周检查抢救仪器设备与抢救物品性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录;
1次/月大清查所有仪器
设备并登记。
(6)空气消毒机清洁滤网2次/每年,做好登记;
(7)血糖仪每月由专业人员进行校准、维护,与检验科进行对照2次/年,做好登记。
二、仪器设备管理组织
1.科室仪器设备管理小组成员名单:
组长:
谢亚辉罗令令成员:
科内护士
2.仪器管理小组职责
(1)负责科室的仪器管理工作。
(2)制定完善科内所有仪器的操作流程,并负责培训工作。
(3)将科内仪器进行分类、分型号、分厂家编号管理,并设立管理使用登记本。
(4)定期对科内仪器进行维护保养工作,使其处于完好备用状态。
(5)负责仪器的故障报修,取回工作,并完善故障维修登记。
(6)负责科室仪器使用及培训过程中的质量持续改进。
3.科室仪器设备管理分工
总负责人:
罗令令仪器设备管理人员(待机状态):
A1班负责护士仪器设备管理人员(使用中):
A班负责护士
4.仪器设备管理评价标准
(1)仪器均有操作流程,且工作人员知晓并能执行。
(2)仪器定期清洁整理,保持完好备用状态。
(3)仪器摆放整齐规范。
(4)仪器故障时有报告、有标记、有人负责送修及追踪。
(5)仪器使用的培训落实到位,效果满意。
(6)发现仪器在使用、管理和培训中的问题,能进行质量持续改进。
5.科室仪器设备质量督查评分标准
(1)仪器擅自外借扣1分/次
(2)仪器使用不规范扣1分/次
(3)仪器终末处理不到位扣1分/次
(4)仪器人为损害扣5分/次
(5)未标识及上报扣1分/次
(6)抢救设备不整洁扣1分/次
(7)抢救设备未处于备用状态扣1分/次
(8)仪器故障质控员未及时追踪处理扣2分/次
1.仪器设备总表(抢救仪器设备)
仪器设备总表(抢救仪器设备)
序号
设备名称
数量
备注
1
心电监护仪
2
输液泵
暂未装配(清洁库房)
3
血糖仪
4
抢救车
5
电动吸引器
6
7
8
9
2.仪器设备清单
十二病区仪器设备清单
固定资产编号
科室编号
规格型号
购置时间
输液泵1
科力ZNB-XB
血糖仪1
Sdcodefree
抢救车1
电动吸引器1
新曼峰Yx932d
多参数监护仪
监护仪1
金科威UT4000B
监护仪2
四、各类仪器设备使用操作流程与故障处理应急预案
(一)呼吸机的使用
1.预期目标:
(1)改善患者的通气和换气功能。
(2)纠正低氧血症和高碳酸血症。
(3)无并发症的发生。
2.拟定病例:
监4床,张三,男,50岁,肾移植术后肺部感染的病危患者,神志深昏迷,瞳孔等大等圆5mm,对光反射消失.体温39℃,心率64次/分,呼吸6次/分,血压160/80mmHg,SPO2波动在80-90%,遵医嘱予上呼吸机辅助呼吸。
患者已建立人工气道。
3.评估
(1)环境评估:
床旁电源、氧源安全,符合操作要求。
(2)用物评估:
呼吸机处于备用完好状态。
正确连接呼吸机管道及模肺,湿化罐内加灭菌用水至黑线以下刻度。
推呼吸机到床旁。
4.实施:
(1)依次接呼吸机电源,氧源,(如有压缩机的先开压缩机),开主机,显示器。
(2)遵医嘱调节呼吸机参数(具体参数调节见下表)
(3)检查人工气道气囊是否充气。
(4)取下模似肺,将呼吸机与人工气道相连。
(5)听诊两肺呼吸音,检查通气效果,监测有关参数。
(6)开加温加湿器电源开关,调节湿化器的温度(32℃-35℃),
(7)设定有关参数的报警限(上下限的20%),打开报警系统。
(8)记录有关参数。
(9)严密监测生命体征、血氧饱和度、呼吸同步情况,必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂。
(10)30min后做血气分析,遵医嘱调整有关参数,并记录。
(11)当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。
(12)呼吸机的撤离:
准备合适的吸氧装置,吸痰、给纯氧后吸尽口鼻腔分泌物,撤机,给患者中心管道吸氧,将呼吸机调到待机状态;
观察,病情平稳,关湿化器,显示器,主机,(关空气压缩机),关氧源,断电源,整理床单位,安置好患者。
洗手记录。
5.故障预案
(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸机过程中,如突遇意外停电、跳闸等紧急情况,医护人员应采取补救措施,以保护患者安全。
(3)部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱和状态,以保证在出现突发情况时能正常运行。
护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
(4)呼吸机不能正常工作时,护士应立即停止使用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸;
如果患者自主呼吸良好,应给予鼻导管吸氧;
严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(5)突然断电时,护士应携带简易呼吸器到患者床前,同时通知值班医生,观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。
(6)立即与有关部门联系:
后勤科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等,迅速采取各种措施,尽快恢复通电。
(7)停电期间,本病区医生、护士不得离开患者,以便随时处理紧急情况。
(8)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(9)来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接,遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。
(10)护理人员将停电经过及患者病情进行准确记录。
6.操作流程图
(二)便携式呼吸机的使用
监4床,张三,男,50岁,肾移植术后肺部感染的病危患者,神志清楚,体温38℃,心率120次/分,呼吸34次/分,血压160/80mmHg,SPO2波动在86-90%,遵医嘱予上便携式呼吸机辅助呼吸。
(1)患者评估:
核对医嘱,汇报病例,包括患者的诊断、文化程度、心理状况、外出检查项目等。
(2)环境评估:
安全,保护患者隐私,保暖,避免电磁干扰。
(3)用物评估:
性能完好的移动式呼吸机一台、氧气筒、氧气表、氧气管、减压阀、移动式氧饱和度仪、急救箱,必要时备氧气包。
(4)操作者自身准备:
熟知移动式呼吸机的各项操作,衣帽鞋穿戴整洁,无长指甲,洗手。
4.操作步骤
(1)核对医嘱。
(2)核对床头卡、腕带,床旁向患者进行解释,取得配合。
(3)检查用物,评估氧气筒、呼吸机是否处于备用状态。
(4)确认家属已到。
(5)连接氧气表至氧气筒(保持氧气表正位),压力减压表调至low。
(6)评估氧气筒是否充足(5L以上)。
(7)连接氧气管道、呼吸机管道。
(8)开启氧气总表。
(9)调节压力减压表,正常是左右,直至听到呼吸机做功为止。
(10)调节呼吸机参数,连接至病人。
(11)监测呼吸机参数及病人的反应。
(12)检查完毕:
患者返回科室后立即断开移动式呼吸机,接上原有呼吸机进行辅助通气,连接心电监护仪观察生命体征情况。
(13)关移动式呼吸机氧气总表,待残余氧用完再关压力减压表。
(14)整理病人及床单位,跟患者做好解释工作。
(15)氧气筒做好余氧标示,呼吸机管道彻底清洗后送供应室消毒。
(16)清洁仪器备用。
5.注意事项
(1)外出前吸净患者口鼻腔分泌物。
(2)氧气筒和呼吸机放置于床上时应注意防止压住患者。
(3)外出过程中注意保护患者隐私,保暖。
(4)待残余氧气用完后再关闭压力减压表,拆氧气表及呼吸机管道。
(5)外出检查时务必携带急救箱,以防意外。
6.应急预案
(1)科室氧气筒及移动式呼吸机由专人管理,确保仪器完好备用。
(2)每班设带班助理护士,负责交接氧气充足及移动式呼吸机的备用状态。
(3)氧气量不足5L时五线护士及时通知外勤工人充氧备用。
(4)呼吸机使用时,配套备氧气袋及简易呼吸囊。
呼吸机故障或氧气筒氧气不足时,采用人工辅助呼吸方式维持病人呼吸,保证患者安全。
7.流程图
(三)心电监护仪的使用
患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度出现异常能得到及时发现并处理;
局部皮肤保持完整;
患者的各监测指标达到正常。
监一床,张三,男,50岁,肾移植术后肺部感染的病危患者,神志浅昏迷,体温38℃,心率130次/分,呼吸22次/分,血压180/100mmHg,医嘱予心电监护。
(1)用物评估:
心电监护仪处于完好备用状态,备纱布、75%的乙醇、生理盐水、电极片。
(2)病人评估:
检查患者胸部皮肤是否完好。
(3)环境评估:
患者床旁环境适宜安放心电监护仪。
4.步骤:
(1)检查心电监护仪各控件,接电源,开机。
(2)绑好袖带,按NBP-START键,测量血压;
夹好血氧饱和度传感器,与血压袖带异侧,指示灯亮朝上,对着甲床;
用沾有75%乙醇的纱布清洁患者前胸,安放好电极片,连接好导联线,RA(白色)--右锁骨中线下第一肋间、LA(黑色)--左锁骨中线下第一肋间、V(褐色)--胸骨左缘第四肋间、RL(绿色)--右锁骨中线平剑突水平、LL(红色)--左锁骨中线平剑突水平。
(3)调节参数及报警:
调到监护状态,选择Ⅱ导联及V导联,调节振幅;
心率来源选择ECG,导联选择五导联。
根据患者血压情况选择测量的间隔时间。
所有报警设置可以根据正常值上下浮动20%。
(4)调到主屏。
观察并记录患者生命体征,记录上心电监护仪的时间,发现异常及时报告医生,根据医嘱用药。
如清楚病人给予健康宣教。
(5)患者生命体征平稳,遵医嘱予停心电监护。
记录生命体征后关闭心电监护仪,拆除血压袖带,血氧饱和度传感器及导联线,用沾有生理盐水的纱布清洁贴电极片的地方。
记录停心电监护仪的时间,整理床单位。
(6)清洁、维护:
用清水擦拭监护仪主机及各线路,若线路上沾有血渍,先用1:
200的“84”消毒液或酒精擦拭,在用清水擦拭。
血压袖带先用1:
200的“84”液浸泡,再用清水清洗。
清洁后整理好放于固定处备用。
5.应急预案:
(1)在使用过程中,如遇紧急停电,有储备电池的可继续使用一段时间;
无储备电池时,可利用移动式氧饱和度夹观察心率氧合,同时通过观察胸廓起伏判断呼吸。
(2)排除患者自身疾病原因外,当监护仪上出现心率测不出时,查看电极导联连接是否脱落,是否存在干扰,若确定导联线损坏,应作标记,并登记于仪器故障登记本上。
(3)排除患者自身疾病原因外,当出现血压测不出时,检查袖带是否连接好及袖带松紧、放置部位是否正确。
如确定袖带损坏,可更换袖带,同时将损坏的袖带作好标记。
(4)排除患者自身疾病原因外,当出现血氧饱和度测不出时,首先检查血氧饱和度夹是否感光,感光区是否对准指甲,查看肢体接触端末梢循环是否良好,当确定为氧饱和度夹损坏时,可更换氧饱和度夹,并作好标记。
(5)当出现心电监护仪故障无法正常工作时,故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”,可更换监护仪并登记送修。
6.操作流程图
(四)除颤仪的使用
(1)患者心律失常得到及时发现,有效控制;
(2)患者恢复窦律;
(3)患者皮肤无灼伤,无并发症的发生。
监一床,张三,男,50岁,脑出血的病危患者,神志浅昏迷,体温36℃,心率60次/分,呼吸12次/分,血压85/50mmHg,已行床旁监护。
3.用物准备:
盐水棉垫2块,电除颤仪处于备用状态,抢救车及抢救设备处于备用状态。
(1)巡视病房发现患者张三床旁心电示波出现室颤,立即通知医生抢救病人,推抢救车、除颤仪于床旁。
(2)插上除颤仪电源,打开调至监护状态,给患者换成除颤仪心电监测,调节至Ⅱ导联,振幅清楚,患者确定室颤,遵医嘱予电除颤。
(3)立即拉床帘保护患者隐私,去枕,暴露胸部,去除身上金属物品,取下电极板,涂抹均匀导电膏,调至除颤状态,能量选择双向波200J(单向波360J),待充电完成,左手电极板(spernum)置于患者心底(胸骨右缘第二肋间),右手(apex)置于心尖部(左侧腋前线第五肋间),避开电极片,以10公斤力量垂直下压,大声嘱咐旁人闪开,放电,从除颤仪上看到放电完毕,拿开电极板,调节至监护状态,观察患者心电图改变,若患者恢复窦律,除颤成功;
若除颤未成功,立即予行CPR。
(4)评估患者有无皮肤灼伤,用盐水纱布清理患者身上导电膏,换为床旁监护,穿好衣服,放好枕头,整理床单位。
如为清楚病人,予以交流及健康宣教。
继续监测患者生命体征并及时记录,遵医嘱用药。
(5)整理用物:
5.注意事项:
室颤、室扑:
非同步
房颤、房扑、室上性或室性心动过速:
同步:
按(同步)键英文(SYNC)显示。
除颤能量选择双向波200焦耳,单项波360焦耳;
强调除颤1次后立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断;
除颤部位心尖(胸骨左缘第五肋间隙)、心底(胸骨右缘第二肋间隙)。
(四)输液泵的使用
1.预期目标:
(1)患者了解应用输液泵输液的目的和意义,主动配合;
(2)输液正常运行,患者病情稳定。
监一床,张三,男,50岁,肾移植术后肺部感染的病危患者,神志浅昏迷,体温38℃,心率80次/分,呼吸22次/分,血压180/100mmHg,已行床旁监护。
遵医嘱予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg以5ml/h输入。
3.评估:
输液用物、输液泵一台、电源线;
(2)患者评估:
与患者床旁沟通;
床旁环境适宜安放输液泵。
4.操作流程:
开始输液泵操作流程:
(1)核对医嘱,遵医嘱此药需要用输液泵控制滴数。
(2)对床号姓名,对输液卡,药物。
(3)检查静脉通路,是否通畅。
(4)把输液架放置于病人床尾,把输液泵固定到输液架上,输液泵离输液架上方30公分左右,接好外电源。
(5)打开电源开关,将滴数检测夹夹好墨非氏管,使输液管道呈S型。
打开输液泵门,止液夹按至张开状态,将输液管从上之下依次安装在输液泵的管道槽中,装好输液管路,关闭泵门。
打开输液管道开关。
(6)选择好工作模式并相应设置好输液速度(滴/分或ml/h)。
在速度模式下,除速度参数外,其它参数一般不设置(设置输液总量和输液速度)。
(7)按输液泵开始键---开始输液。
(8)再次查对。
(9)患者取舒适的卧位,整理床单位,清理用物。
(10)交待注意事项,填写仪器使用登记本,进行健康宣教。
终止输液泵操作流程:
(1)按停止键---停止输液。
(2)关闭输液管道开关。
(3)按关机键。
(4)打开输液泵门。
(5)取出输液管,按医嘱选择是否继续输液。
(6)取下输液泵,拔出电源线。
(7)用清水擦洗,使输液泵处于备用状态。
5.注意事项
(1)按医嘱正确设置输液总量和输液速度,观察输液速度是否于输液泵设置相符合,发现异常及时处理。
(2)输液泵一次连