手术室消毒隔离制度教程文件.docx

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手术室消毒隔离制度教程文件

xx县中医医院

手术室规章制度

2017年

手术室消毒隔离制度

一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度，并检查措施的落实情况。

二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。

三、专人负责手术无菌物品的管理与监测，确保灭菌合格率100%。

四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合规范要求。

严格控制与管理手术参观人员。

五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。

严格划分三区，各区域间标志明确。

六、按手术切口类别安排Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术间，特殊感染手术安排在感染手术间。

手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采用高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。

七、手术体位垫（体位支架）规范管理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、干燥、通风的地点，避免手术患者交叉感染。

八、规范使用无菌物品。

手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。

九、手术室严格执行卫生、消毒制度。

每日手术前后，接台手术之间进行湿式擦拭、清扫。

每周1次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。

十、术后器械应按规定流程、路线送往消毒供应中心装置。

术后敷料放于指定地点，按规定处理。

手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进行处理。

十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等进行微生物监测并记录。

发现问题，组长组织小组成员研究讨论，分析问题，提出整改措施，并督促实施。

定期做效果评价，并有记录。

手术室控制感染管理制度

一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。

手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。

二、成立手术感染监控小组，建立感染控制相关规章制度和工作规范。

负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。

发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。

三、感染监测，空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

四、手术室的工作区域，每24小时清洁消毒一次，连台手术之间要消毒，当天手术全部完成后，对手术间及时进行消毒处理。

五、环境、物品的微生物监测，对外科手术消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测，每月一次。

在特殊情况下，如对某一情况进行目标检测时，可随时采样。

六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭菌工作后检测合格方可放入手术间内使用。

七、医务人员按职业卫生防护规范操作，必要时要用防护用品，保障医务人员的职业安全。

八、手术废弃物品应分类收集，封闭运送，无害化处理。

九、流动水洗手，开关用脚踏式、肘式或感应式。

十、接送患者平车，手术室内外对接，室内用车不得到室外，隔离患者有专用车。

在非限制区与半限制区交界处交换平车，平车用后清洁车轮。

隔离用车有标记，使用后用500mg/L有效氯消毒擦拭。

十一、所有医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。

十二、清除污染前后的器械容器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志。

容器和运送工具应每日清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。

十三、麻醉器具每日清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

无菌物品、消毒后物品干燥存放，橱柜内壁保持清洁、干燥。

十四、手术器械一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌。

十五、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。

手术部位感染的预防与控制措施

一、正确准备皮肤

1、手术室护士术前访视应宣教皮肤准备方法：

病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴、清洁皮肤并更换干净病员服。

2、备皮尽可能不除毛发，如需除毛发应在术前短时间内进行，选择不损伤皮肤的备皮方法，如剪刀或电动备皮器。

3、严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。

二、合理使用抗菌药物

1、手术室护士使用抗生素前必须认真查看医嘱，核对抗生素皮试结果，做好“三查七对”。

2、手术室护士根据医嘱严格把握抗生素给药时机和给药途径，并准确记录，术前抗生素应在手术开始前0.5—2h之内输注；肢体手术在止血带使用前输注抗生素。

3、若手术时间超过3h或失血量大于1500ml；手术室护士有责任提醒医生术中给予第二剂抗生素。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。

4、抗生素在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。

输注过程中应严密观察，有不良反应发生时及时报告麻醉师及手术医生，积极处理，确保用药安全。

三、预防患者在手术过程中发生低体温

1、监测体温：

手术室护士应对病人进行体温监测，维持体温在36℃以上。

术前和手术超过2h应有体温记录。

2、保持温暖的环境：

随时注意调节室温，维持室温在22—25℃。

3、保暖：

可采用盖被覆盖，充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。

4、输注液加温：

使用温箱等加温设备对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可预防低体温的发生。

5、冲洗液加温：

需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免术中体温下降。

四、有效控制血糖

1、手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分的术前准备。

2、巡回护士须配合麻醉师对糖尿病手术患者进行血糖有效监测和控制。

3、监测时间一般为手术开始前和手术开始后3h并记录。

手术室无菌物品管理制度、规定

一、无菌物品应放在洁净区域内，应专室、专人、专用管理，非工作人员不允许随便出入。

二、无菌物品存放间，应有各种灭菌方法的前后效果对比标示。

按有效期的先后顺序，存放于干燥、无尘、通风良好的货架货柜橱内。

三、无菌物品存放间温度低于24度，相对湿度69%，机械通风换气4—10次。

无菌柜应距地面20—25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。

四、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装灭菌后方可使用。

五、每日检查无菌物品的有效期，每月对所有无菌物品随机抽查、监测。

并将监测结果登记存档。

六、无菌物品存放间每日工作完后，整理环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。

七、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。

八、已打开的无菌包，如手术衣包，应按无菌操作包好，并注明打开日期及时间，可保留8—12小时。

局麻药瓶注明开启时间，保留24小时。

九、已铺置未用的无菌车、无菌盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。

一次性物品管理制度、规定

一、一次性无菌物品存放制度

1、一次性物品储存间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。

2、一次性产品要去除外包装方可放入一次性物品库房储存。

3、储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒。

4、分类放置，放于离地20～25cm，离天花板50cm，离墙5cm处。

5、一次性无菌物品不得与其他物品混放。

二、一次性无菌物品使用制度

1、合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使用。

2、一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。

3、使用时应检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使用。

4、无菌物品掉落在地，或误入不洁之处均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用。

三、一次性无菌物品使用后处理制度

1、一次性锐器使用后不应与其他废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。

2、其他使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。

手术室环境卫生清洁管理制度

1、手术室卫生工作均应采用湿式清扫。

清洁人员根据暴露风险选择个人防护用品。

二、根据环境感染的危险度和污染的病原体选取使用合法、有效的不同的消毒剂。

二、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面1次，术毕用含氯消毒液再彻底擦拭1次，并清除污液、敷料和杂物，然后用含氯消毒液清洁地面。

三、每日用含氯消毒液（含氯消毒片配置，含有效氯1000mg/L）清洁限制区走廊2次。

四、每日用消毒液清洗隔离鞋，每周擦拭鞋柜，每天更换外出服各1次。

五、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。

六、接送患者采用交换车，每天清洁并更换被服。

接送病人的平车每日擦拭消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁，一人一换。

七、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可入内。

八、若为洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作。

1、每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。

2、每日手术前净化系统提前30分钟开机。

长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前3小时开机。

3、严格洁、污流线，避免交叉感染。

九、特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。

十、手术室工作区域采用湿式打扫，每24h清洁消毒一次，每周末彻底清洁，包括所有辅助用房。

手术间内物表、设备仪器、回风口格栅及地面在每天手术前后用消毒液、清水各擦拭一次。

每日公用地区（过道、洗手间）拖擦二遍。

并做好清洁消毒登记。

十一、手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦表面有可见污染物（血液、体液、分泌物等）应立即进行清洁、消毒处理。

当天手术完毕后，应对手术间及时进行终末清洁消毒处理并做好登记工作。

十二、划定手术区域责任人，由手术室护士担任，随机检查该区域的清洁质量。

手术室清洁用品的清洗消毒制度

一．擦拭布巾

每次使用后在清洗槽内清洗干净，放于250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液后，再用脱水机干燥晾在划分的区域内备用。

二．擦拭地巾

每次使用后在专用清洗槽内清洗干净，放于500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，用专用洗衣机漂洗脱水干燥后，晾在划分的区域内备用。

地巾要使用可拆脱式，以便清洗消毒。

三．清洁用具的分区、分类

1．根据不同区域使用不同颜色的擦拭布巾:

限制区使用蓝色吸水布巾，半限制区使用黄色吸水布巾，感染手术间使用红色吸水布巾；用蓝色塑料桶浸泡消毒；晾晒处分区贴上明显标识。

2.根据不同区域在拖布的手把上贴上不同颜色的胶带：

限制区贴绿色胶带，半限制区贴黄色胶带，感染手术间贴上红色胶带；用红色塑料桶浸泡消毒；晾晒处应分区并贴上明显标识。

连台手术清洁管理制度

一、每台手术完成后，对手术间及时进行空气、物体表面和地面清洁消毒处理后才能使用。

1、普通手术室连台空气消毒使用对人体无影响的多功能消毒机消毒；洁净手术室清洁工作应在净化系统下进行。

清洁工作完成后，不同级别的手术间要达到自净时间要求后，再进行下一台手术。

2、连台手术间物表清洁包括：

手术床、托手板、麻醉机、操作台、器械台、各种仪器表面、吸引装置等。

如没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液、体液污染时，还应进行消毒。

3、连台手术间地面清洁：

无明显污染时，清水拖地即可，被血液、体液污染时，还应使用消毒液进行消毒。

二、建立手术间连台环境参数清洁监控记录本，由巡回护士负责该手术间环境清洁监督管理和记录。

特殊感染手术管理制度

一、特殊感染包括气性坏疽、破伤风、炭疽、朊毒体、突发原因不明传染病病原体等所致感染。

二、特殊感染手术必须在《手术通知单》上注明感染诊断、隔离种类。

逐级上报护士长、医务科、医院感染管理办公室等。

三、此类手术禁止参观，手术人员需做好个人防护，戴护目镜、口罩、帽子、双层手套，穿隔离衣和隔离鞋