小儿急性肠套叠手的术治疗例临床分析Word文件下载.docx

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抗心肌细胞凋亡的作用.研究证实,Bcl一2家族蛋白

是细胞凋亡过程中发挥主要调节作用的一类因子,按

功能可分为两大类:

一类是抗凋亡蛋白,以Bcl一2,Bcl

—

x1为代表,具有抗凋亡作用;

另一类为促凋亡蛋白,

以Bax,Bad,Bid为代表,具有促凋亡的作用.现已

明确Bcl一2表达产物可阻断Bax,fas等基因产物激活

细胞凋亡信号传递系统的最后通路,从而促进细胞成

活』,Bax蛋白虽为Bcl一2家族蛋白成员,但其功能却

与Bcl一2蛋白相反,Bax蛋白为同型二聚体,也可与

Bcl一2蛋白形成异二聚体,这种异二聚体的形成抑制

了Bax蛋白的促凋亡作用.Bcl一2和Bax对细胞凋亡

的调控,不仅取决于自身表达水平的高低,还与Bcl一

2/Bax比值有关,当Bcl一2/Bax&

gt;

1:

2时,细胞存活,反

之细胞死亡j,因此Bcl一2/Bax比值也是决定细胞凋

文章编号:

1006—6233（2010）06—0718—03

亡的关键因素.本研究结果显示,缺糖缺氧再灌注损

伤的心肌细胞内Bcl一2蛋白的表达明显的低于对照组

（P&

O.O1）,而Bax蛋白的表达明显的高于对照组（P&

0.01）,Bcl-2/Bax比值非常低（0.41）,而用丹皮酚处

理的心肌细胞与OGD/R组比较,Bcl一2蛋白的表达

升高（P&

O.O1）,Bax蛋白的表达降低（P&

0.05,P&

01）,Bcl一2/Bax比值明显的增加（P&

O.O1）且显示剂

量依赖效应.本研究结果提示丹皮酚可促进Bcl一2蛋

白表达上调和Bax蛋白表达下调,增加Bcl一2/Bax比

值,减轻心肌细胞发生凋亡,从而降低心肌缺血再灌注

损伤.由此推测,这可能是丹皮酚对心肌缺血再灌注

损伤保护作用的分子机制,该推论有待进一步研究证

实.

参考文献:

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7—

12.

吴平辉,刘潜,王小农,刘凤恩

（江西省赣南医学院第一附属医院普外一科,江西赣州341000）

摘要:

目的:

探讨有合并症的小儿急性肠套叠合理的辅助检查,手术方法,术后的正确处理方

法,从而降低术后并发症的发生.方法:

回顾分析我院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并

?

718?

症的小儿急性肠套叠的诊断方法,手术技巧,术后处理方法,并进行经验总结.结果:

术前经B超检查

13例,其中3例确诊,10例未发现包块,后改行钡剂灌肠,CT检查得到确诊;

钡剂灌肠确诊7例,CT检

查确诊12例.18例手术复位成功无肠坏死;

6例肠坏死行肠切除行一期肠吻合,无肠瘘以及死亡病

例.手术后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓解.术后切I=/全层裂开行二期缝合l

例;

切口感染l例;

手术后发热13例（38.6℃以下）,经过对症处理后2d无发热;

24例患儿痊愈出院.

结论:

早期诊断,合理选择辅助检查,术后正确处理是成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关

键.

关键词:

肠套叠;

小儿;

急性;

治疗

文献标识码:

Bdoi:

10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.035

肠套叠是小儿常见的急腹症,好发于4一l0个月

的婴儿,主要表现为阵发性哭闹,便血,腹部包块,呕

吐,治疗方法有空气灌肠复位,钡剂灌肠复位,手术复

位或肠切除.尽管非手术治疗复位成功率已高达

90%以上,但仍有相当一部分需要手术治疗.现就我

院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并症

的小儿急性肠套叠诊断,治疗报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:

本组24例,男20例,女4例;

最小年

龄2个月,最大年龄l4岁;

4个月以下2例,6—10个月

13例,1—2岁4例,2岁以上3例.发病时间为16h一

3d,平均为12h.合并重症肺炎11例,上呼吸道感染2

例,有腹泻病史l8例,添加辅食不当13例,合并重度

脱水8例,电解质紊乱l9例.临床表现为阵发性哭闹

22例,便血24例,腹部包块l3例,呕吐18例.术中

确诊2例套叠块位于升结肠,4例位于结肠肝曲,7例

位于结肠脾曲,5例套叠块位位于降结肠,4例套叠块

位于直肠与乙状结肠交接处.回回结型6例,回结型

18例;

肠系膜淋巴结肿大16例.术前经B超检查13

例,其中3例确诊,1O例未发现包块,后改行钡剂灌

肠,CT检查得到确诊;

钡剂灌肠确诊7例,CT检查确

诊12例.

1.2治疗方法:

全组病例均手术治疗,手术前常规行

血常规,凝血四项,血型,电解质等检查,术前插胃管,

补液纠正脱水,电解质紊乱.全组病例行全麻插管麻

醉,采用右上腹部横切口,18例经逆行手法复位后成

功无肠坏死;

6例肠坏死行肠切除一期肠吻合术,盆腔

留置一橡胶引流管.手术后补液,纠正电解质紊乱.

全组患儿手术结束后立即扩肛,手术1—2d每日早晚

各扩肛1次,见排出胆汁样或黄色大便拔除胃管并给

以流质饮食.

2结果

18例复位成功无肠坏死,套叠肠管手法复位成功

时间5—10min3例,10—20min13例,超过20min2例.

肠切除6例,均为误诊延误治疗而导致肠坏死.手术

后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓

解.术后切口全层裂开行二期缝合1例;

切口感染1

例,经过换药痊愈出院;

手术后发热13例（38.8℃以

下）,均为合并重症肺炎或上呼吸道感染病例,经过对

症处理后3d无发热;

5例由于肺部感染严重手术后转

ICU治疗2d后生命体征平稳转回普通病房.无肠瘘

以及死亡病例.

3.1急性肠套叠的早期诊断和合理的辅助检查:

急性

肠套叠是常见的/]~JL急腹症,如果不及时诊治会带来

严重的后果.多数患儿表现为阵发性哭闹,便血,腹部

包块,呕吐等症状,但是有些患儿症状多不典型,,ug.

WU等¨

报道64例中有32%的病例为不典型病例,容

易误诊而延误治疗.由于就诊时间迟,6例出现肠坏

死而行肠切除,可见早期发现早期治疗的重要性.对

于症状不典型急性肠套叠儿除详细询问病史和体格检

查外,还应选择合理的辅助检查提高诊断率.13例患

儿行B超检查,仅3例得到确诊.B超检查确诊率低

的原因可能与患儿肠管积气扩张明显影响探查以及B

超检查医师的经验有关.尽管钡剂灌肠的确诊率高,

可以直观的见到肠套叠块的位置以及杯口状等特征性

影像,但是钡剂灌肠后的患儿由于钡剂易结成块状排

出困难,导致腹胀以及肠功能恢复慢.7例经过钡剂

灌肠均得到确诊,5例手术后出现腹胀.CT检查可以

准确确定肠套叠块的位置,在CT影像中见到"

同心

圆"

肿块,本组CT检查确诊12例,手术后无腹胀.从

患儿的检查来看,对怀疑急性肠套叠,特别是症状和体

征不典型的患儿应该首选CT检查以免漏诊.

3.2麻醉的选择和手术复位技巧:

由于肠套叠的患儿

存在呕吐或有肺部感染,为防止呕吐导致的误吸以及

痰液阻塞呼吸道,患儿全部采用全麻插管麻醉,特别是

有肺部感染的患儿保证了充分的供氧.随着病情的发

展,肠套叠套头越往远端.有16例套叠肠管到达左

半结肠,其中4例已达到乙状结肠以下.在手术复位

中先要判断是否存在肠穿孔以及鞘部肠管是否存在坏

死,确定无肠穿孔以及无鞘部肠管坏死后再决定复位.

套叠肠管到达左半结肠时,先把套叠肠管复位到脾曲,

将手术者左手食指置人鞘部使套叠肠管变直,右手轻

挤套叠肠管远端将套叠肠管进入横结肠.同样的方法

将套叠肠管经过肝曲进入升结肠直至复位,大大缩短

了手术复位时间.复位时手法应轻柔,切勿动作过粗

鲁导致肠管破裂.成功复位后用温盐水热敷后若肠管

血运恢复良好,检查无肠管破裂以及手术器械无误后

关闭腹腔.本组6例术中见肠管坏死并行肠切除,发

病时问均超过48h,其中3例为套叠肠管达乙状结肠

以下.肠坏死切除肠坏死肠段一定要够长,防止吻合

口及两端肠管因血运不好或因遗漏病变而致术后吻合

口瘘或肠穿孔.6例肠管坏死患儿均为右半结肠坏

死并行一期端端肠吻合,在盆腔留置一橡胶引流管以

719?

第16卷第6期

便观察引流液的性状,若有肠内容物样液体引出应考

虑有肠瘘,及时处理.无肠瘘发生,引流管在术后3—

5d拔除.

3.3术后扩肛:

术后扩肛有缓解腹胀,促进患肠功能

恢复的作用.所有病例手术结束麻醉未清醒进行扩肛

1次,特别是术前有腹胀和使用钡剂灌肠诊断的患儿

更为重要.麻醉未清醒时肛门处于松弛状态,此时进

行扩肛有利于积聚在肠管的血液,气体,钡剂等排出,

大大减少血液吸收导致的高热以及术后腹胀的发生.

手术后1—2d坚持每日早晚各扩肛1次直至排出胆汁

样或黄色大便.手术后5例腹胀均为经钡剂灌肠诊断

患儿,经过扩肛缓解.l3例术后发热均为合并重症肺

炎或上呼吸道感染病例.

3.4并发症的防治:

患儿麻醉清醒后尽早抱起,进行

拍背促进痰液排出防止肺部感染,对于合并重症肺炎

的患儿手术后转ICU治疗,5例由于肺部感染严重手

1006—6233（2010）06-0720-02

术后转ICU治疗2d,生命体征平稳后转入普通病房治

疗,痊愈出院.1例手术后哭闹频繁,术后4d出现切

口全层裂开行二期缝合.对于哭闹频繁,营养不良的

患儿应使用绷带进行腹部手术切口包扎,包扎松紧度

为绷带与腹壁之间通过一横指为度,并且随时注意腹

胀的情况随时调整.

早期诊断,合理选择辅助检查,术后的正确处理是

成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关键.

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tussusception:

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（8）:

102—103.

间苯三酚在胃镜检查术中的应用效果观察

章昱,陈小嫦,钟敏

（广东省汕头市潮南区汕头潮南民生医院内窥镜室,广东汕头515000）

探讨间苯三酚在胃镜检查中的应用价值.方法:

对2009年9月在我院进行常规

胃镜检查的200例患者分为对照组和干预组.用视觉模拟评分法（VAS）记录胃镜操作过程中患者的

疼痛程度,监测内镜检查中的血压,心率,血氧饱和度.综合数据进行分析比较.结果:

间苯三酚能有

效缓解平滑肌痉挛,减轻胃镜检查中的不适,有利于检查和观察病变,且无明显不良反应,可以广泛应

用于临床.结论:

间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类

纯平滑肌解痉药.与其它平滑肌解痉药相比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同

时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压,心率加快,心率失常等症状,对心血管功能没

有影响.

间苯三酚;

胃镜;

腹痛

10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.036

胃镜检查时常因进镜刺激引起病人恶心,呕吐,反

应性胃痉挛而导致痉挛性疼痛,躁动,多数患者认为胃

镜检查是一种痛苦的经历,常拒绝必要的检查或复查,

且胃镜检查中患者的胃痉挛程度能直接干预到术者的

检查甚至治疗效果.现在临床常使用药物来减少反

应,像镇静药,抗胆碱能解痉药等,一般使用镇静药者

为多,即所谓"

无痛胃镜"

.但镇静药物的副作用及麻

醉下操作的并发症亦限制了其在基层医院的广泛应

用.而胆碱受体阻滞剂,副作用多,给病人增加了许多

痛苦,如口干,心率快甚至尿潴留等.我院近年来将间

苯三酚应用于胃镜检查中取得了较好的效果,现报道

如下.

根据就诊顺序选择2009年9月在我

院门诊或住院而接受胃镜检查的前200例患者分组,

720?

单号组为药物组,双号组为对照组,所有患者均签署知

情同意书.药物组于胃镜检查前15min静脉注射间苯

三酚（南京恒生制药厂生产）40mg,其中男58例,女42

例,年龄13—85岁,平均（40±

15.3）岁;

对照组男69

例,女31例,年龄9—85岁,平均（36~14.6）岁,未予药

物.

1.2方法

1.2.1操作方法:

药物组患者于胃镜检查前15min肌

肉注射问苯三酚40mg,对照组不用药.两组检查前5

10min均口服舒泰胶浆（含二甲硅油）,用视觉模拟

评分法（VAS）记录胃镜操作过程中患者的疼痛程度.

（具体做法是:

在纸上面划一条10cm的横线,横线的

一

端为0,表示无疼痛感觉;

另一端为10,表示难以忍

受的剧烈疼痛;

中间部分表示不同程度的疼痛.让病

人检查后根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛