鉴别脑出血与脑梗塞Word文件下载.docx

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脑梗塞先兆

许多人发生脑梗塞前有先兆表现，如果善于识别，早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：

远期先兆反复发作性或持续性头痛，眩晕或头昏，记忆力衰退健忘,四肢麻木，肢体颤动，口角抽动，眼皮跳，鼻出血等，需要注意是否有患脑梗塞的可能，应该到医院检查.

即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能

发生脑梗塞，需积极治疗•值得注意的是，下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现，也可以在其他疾病中出现•需要中老年人及其家属注意的是：

一旦发现这些先兆症状，及时

去医院就诊，不可等闲视之，也不要被它们吓倒.

一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.

一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶

心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.

二，一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍•这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号.

三，短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完

整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信

号.

4,语言与精神改变，指发音困难，失语，写字困难；

个性突然改变沉默寡言,表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判断

或智力障碍，嗜睡.

5,其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期

先兆.

六，困倦与嗜睡，表现为哈欠连连？

是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化？

80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠•所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

七,躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力，手握

物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫,持续时间花24小

时以内•追访观察,此类现象发生后3〜5年,约有半数以上的人发

生缺血性脑梗塞.

八，剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1〜2分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足，发生一过性脑缺血.提示缺血性脑梗塞随时可能发生.

脑梗塞预防：

1,沉着冷静：

狂喜，暴怒，忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑梗塞

稳定情绪，沉着冷静，保持心情平静.不看场面紧张的电视，电影,也不宜参加丧事活动.因为在这样的情景下，会使中老年人心情紧张，肾上腺素分泌增加，血管收缩,血压升高，诱发脑梗塞.

2,大便畅通：

大便干结，排便用力使腹压增高，血管阻力增强，血压骤f乳造成脑动脉破裂而发生脑梗塞.男性前列腺肥大时,排尿困难，既可引起患者紧张，叉可升高腹压，诱发脑梗塞•避免使用诱发或加重排尿困难的药物，如镇静剂，乙酷胆碱括抗剂

（如阿托品，山蓖旁碱，等;

多吃粗粮与多纤维的蔬菜水果，多喝水,

以保持大便通畅.

3,两低饮食：

即低脂，低盐饮食.摄人动物脂肪使血脂升高，引起动脉粥样硬化，增加脑梗塞的可能性；

食盐过多，可引起水钠储

留,血压升高；

长时间血压升高可引起脑梗塞.

4,动静结合：

坚持适度的锻炼而不过量，如散步,做体操或打太极拳，以增强体质，但不能进行需要爆发力的活动，如举重，引体向上，搬运重物等，以免发生脑梗塞.不宜过静，如长时期静坐看书,看电视，缺少活动，时间过久，血液循环速度减慢，易发缺血性

脑梗塞.

脑血栓

脑血栓又称缺血性脑中风，中老年人发病较高，据国内外医学统计资料表明：

脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位，有

人将其称为第一杀手”尤其在我国及日本，此病发生率更高。

因此提高对本病的认识，增强自我预测能力，对防止本病的发生发展有着重要意义。

50岁以上的中老年人，随着年龄的增长，动脉血管发生不同程度的增厚、硬化，失去正常的弹性，严重时动脉壁还会发生粥样硬化。

当发生动脉硬化后，血管内

膜粗糙、管腔变窄，即可形成血栓，阻塞正常的血液循环而发生组织缺血，当脑部血管阻塞后，即形成脑血栓。

脑血栓形成后，在临床上轻者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。

脑血栓发生

的部位不同其临床症状也不一样，如发生在大脑半球，临床上

可出现三偏症”即偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍，或失语及精神失常。

如发生在小脑或脑干，可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、

喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。

对于脑血栓的治疗，如正常人突然出现上述症状，在排除其它疾病的情况下，就可作出诊断。

目前，由于医疗检查技术提高，到有条件的进行头部CT或核磁共振（MRI）检查即可确诊。

脑血栓发生后，轻者经过治疗后短期内可以完全恢复，但多数病人易长期遗留难以恢复的肢体功能障碍，生活不能自理，给家庭及社会带来沉重的负担。

由血栓引起的中风分出血性中风与缺血性中风两种。

缺血性中

风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞，导致局部脑组织因缺血

缺氧而丧失功能。

血压正常或偏低的脑动脉硬化病人，由于脑

动脉管腔变得高度狭窄，或伴有颈动脉斑块形成，或有血脂、血糖、血黏度增高等因素存在，均可以发生缺血性中风。

所以说与血压高低没有关系

因此，预防脑血栓的发生或捕捉发生脑血栓前的警告信号，尽

早采取防病措施，是极为重要的。

神经病学专家经过对大量脑血栓病例的调查，发现有半数以上的脑血栓患者，在发病前似

有蚊子飞过，医学上叫飞蚊现象”也有的突然出现一过性黑蒙，俗称两眼发黑；

也有少数人出现短暂的意识丧失，四肢突

然失控，持续数分钟或数小时，一般不超过24小时，即可完

全恢复正常。

还有些病人在无明显诱因的情况下出现血压过低

或过咼、头痛、注意力不集中或精神症状等，也就是说，以上这些症状的出现，均是脑血栓形成前的先兆，如在此时采取预防措施，就可避免脑血栓的发生。

对脑血栓的预防很重要，50岁以上的人可定期测量血压，也可做脑血流图检查了解脑供血情况，发现异常可服用治疗脑动脉硬化的药物，可也应用肠溶

阿斯匹林口服，以降低血液的粘稠度，防止血栓形成。

临床观察还发现，一般脑血栓病人多数是在睡觉时或凌晨这段时间发病，其原因是早晨这段时间内机体应激性差，激素分泌处于低

潮。

最近国外有报道，于夜间12点后饮一杯凉开水并长期坚

持下去，可预防脑血栓的发生.

虽然90%的中风都是发生在40岁以上的中老年人身上，但毕竟还有10%的中风病人不是中老年人。

年轻人社交活动多，生活压力大，酒肉大餐机会多，许多人仗着年轻，往往忽略了身体保健。

事实上，近年来中风有年轻化的趋势.所以，在平时

的生活中要注意饮食上的保养，少荤多素，多进行体育锻炼.,

脑出血应该如何预防

脑出血跟天气的变化也有着密切的关系.天气变寒，人的皮肤

血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循

环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季来是脑血管意外

的高发期。

患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。

一、生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

二、血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网,这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。

三、保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。

做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

四、注意饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。

少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

五、预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。

要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。

适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，

或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;

可

有效防治便秘。

六、防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

七、注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。

还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。

八、经常动左手日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。

医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。

九、密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病

人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

而脑梗塞进展缓慢，常在1〜2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。

脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。

脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

脑出血有哪些表现及如何诊断

一、病史及症状：

多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。

大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。

病史询问应注意对上述病史的了解。

二、体检发现：

1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。

瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。

脑膜刺激征阳性。

眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。

可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

2.局限性定位体征：

1壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），

双眼同向凝视,左侧半球可有失语;

2丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;

3脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;

4

桥脑型昏迷深瞳孔小、咼热、呈去大脑性强直或四肢瘫

（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、

眼球运动障碍（眼

）;

外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹迷，四肢松软等;

⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、咼热和去大脑性强直。

脑出血应该如何治疗

一、保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及

生命体征变化

二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20％甘露醇、

速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。

三、经用降颅压药物后血压仍较咼者，可用利血平肌注或

心痛定10mg舌下含化。

四、有凝血机制障碍者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纤

溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。

五、先禁食1-2天，禁食期间每天补液2000ml左右（葡萄

糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g）;

2-3天后鼻饲牛奶少量多次,逐渐加量。

六、防治并发症：

上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10卩1次Id,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲，甲氰咪呱200mg静推,3-4次Id或洛赛克针40mg静推1-2次Id；

预防肺炎、皮肤褥疮等。

其他治疗：

定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；

壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；

急性期可用

辅酶Q10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。

七、恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，

语言训练，控制血压治疗