外一科中医适宜技术.docx

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外一科中医适宜技术

外一科

中西医结合治疗急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，起病急。

并发症和病死率均较高。

属中医胃脘痛，腹痛范畴。

中医认为是由暴食暴饮，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。

西医认为是各种因素造成胆汁胰液逆流，激活胰中的胰酶，胰液分泌增加，胰管内压增高，小胰管破裂，胰液外渗，自我消化而使胰腺发生水肿、炎症、出血和坏死。

近年来，治疗急性胰腺炎多采用中西医结合治疗、延期手术和个性化方案治疗，其治疗费用明显降低，并发症和病死率明显减少

治疗方法：

西医方面给予禁食，胃肠减压，补充电解质，维持水电酸碱平衡，给善宁、静脉营养，解痉止痛等治疗；并进行医学影像对胰腺变化的监测，必要时行手术治疗。

中医方面给予静脉注射丹参、生脉；胃管内注入大气汤或清胰汤。

大承气汤：

柴胡、黄苓、芒硝、厚朴、积实。

清胰汤：

柴胡、黄苓、胡连、白芍、木香、元胡、大黄、芒硝，若为蛔虫上扰，加使君子、苦楝皮根，细辛等。

针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明。

中上腹部给皮硝外敷。

讨论：

生脉和丹参具有抑制血小板聚结和粘附作用，可降低血液粘稠度，从而改善胰腺血流灌注，降低缺血对胰腺的损害。

采用禁食、胃肠减压、给予善宁可减少胰腺分泌胰液；大承气汤或清胰汤由胃管注入，可起到通里攻下，增加肠蠕动，恢复肠动力，减轻肠胀气，清除肠内容物，排除毒素，以减轻中毒症状，同时可减轻肠胀气引起的腹高压症，以改善呼收、循环等。

上腹部外敷皮硝，可减轻胰腺水肿及炎症。

在进行保守治疗的过程中，要随时进行动态的B-US、CT等影像检查，有脓肿形成、胰腺囊肿破裂、出血坏死进行性加重时可考虑手术清创引流。

有胆总管被结石梗阻时，可采用ERCP取石。

我们认为：

采用中西医结合治疗急性胰腺炎，较单纯中医或西医治疗其方法、效果肯定要好，其并发症和病死率有明显下降。

有资料表明，其手术率由77.05%降至29.55%，病死率由40.5%降至11.36%

中医药治疗急性肠梗阻

中医治疗肠梗阻的秘方

核心提示：

一、中医中药：

1针灸疗法：

麻痹性肠梗阻常用：

主穴：

合谷、天枢、足三里。

配穴：

大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

2生油疗法：

常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升

一、中医中药：

1针灸疗法：

麻痹性肠梗阻常用：

主穴：

合谷、天枢、足三里。

配穴：

大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

2生油疗法：

常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。

3中药治疗：

肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。

常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。

二、在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。

如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。

下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：

自觉腹痛明显减轻或基本消失;出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出;排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失;高调肠鸣音消失;腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠

中药敷脐治疗肠梗阻

老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些简易的中医中药治疗方法很有帮助。

脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。

中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。

在脐部外敷药物,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。

同时，应用中药敷脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。

现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下：

芒硝外敷脐部  选用纯净芒硝200～300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。

棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日1～2次。

芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。

其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。

大黄外敷脐部  大黄粉30克，蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤,用胶布固定，持续敷10～12小时，每日换药1次。

生大黄味苦寒泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。

大黄、芒硝合用外敷脐部  把大黄300克、芒硝200克用榨汁机磨成粉状,充分混匀后用食醋调成糊状,装入布袋内,布袋的质地要柔软,然后铺平置于病人脐部，用腹带包裹固定。

二者合用外敷具有消除腹胀、调理胃肠功能、促进排气、通便、消炎消肿、散瘀等功效。

麝香外敷脐部  麝香1克，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用4cm×4cm医用橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日一次。

麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。

吴茱萸外敷脐部  吴茱萸10克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12小时换药1次。

吴茱萸辛、苦而热，入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。

中药复方外敷脐部  

（1）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各30克，共研末，鸡蛋清调糊状，30克/次，纳入医用胶布敷于脐部，2次/日。

（2）木香、丁香、小茴香、肉桂各100克，研为细末，取30克药末装于纱布袋内,置于脐部,其上加热毛巾热敷,再覆以塑料薄膜保温。

每次外敷30分钟以上。

（3）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤芍各100克，粉碎后装入1个10cm×10cm的粉红色纯棉布包中，将“药包”敷在脐部，外用绷带或宽布带固定,温水袋热敷每次20～30分钟,每日3次。

食醋、食盐为主外敷脐部  先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各30克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失,每日2次。

鲜生姜、葱白外敷脐部  鲜生姜、葱白各100克，研细用纱布包裹，敷脐,每12小时更换1次。

生姜归脾胃,能祛脾胃寒邪,助脾胃阳气,开胃健脾消食去滞；葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。

疗法提供：

宁夏彭阳县医院袁卉屏王东

治疗方法：

一般治疗：

①禁止饮食饮水。

②胃肠减压：

持续减压非常重要，可以减轻肠腔过度膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。

③纠正水和电解质失衡：

采用静脉补液，可迅速纠正水、电解质、酸碱失衡。

④抗生素应用：

由于梗阻后肠道环境发生变化，血运障碍，肠道防御屏障破坏，极易发生肠道及血液感染，应常规应用抗生素预防感染。

⑤保留灌肠：

可迅速排除肠道积滞，减轻肠道负荷。

⑥酌情给予止痛药、解痉药：

此类药物应慎用，以免掩盖症状，延误病情。

中医中药治疗：

肠梗阻由于肠腔部分或全部不通，气血运行受阻，治当通里攻下为主，行气止痛、活血化瘀为辅。

以此为原则，我们采用中药治疗。

方剂为：

厚朴12g，枳实12g，莱菔子（炒）12g，木香10g，乌药10g，青皮10g，当归15g，赤芍15g，桃仁6g，红花6g，丹皮6g，延胡素6g，大黄（后下）10g，芒硝（冲服）6g。

呕吐重者加姜半夏、竹茹；发热者加金银花、黄芩。

水煎，由胃管注入，每日1剂。

亦可药液保留灌肠。

针灸疗法：

主穴：

合谷、天枢、足三里。

配穴：

大肠俞、三阴交。

呕吐较重者，可加上脘、中脘、曲池。

粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻的40%左右。

肠梗阻属于祖国医学的“关格”、“肠结”范畴。

凡因饮食不节，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结，气滞瘀阻，饮停肠间，均可发为“关格”，出现痛、呕、胀、闭等症状。

肠粘连、粘连带多是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等原因引起。

采用通里攻下，行气合血之法，可取得良好效果。

自拟粘连松解汤以通里攻下为主，厚朴消气散壅，枳实破气散结，大黄攻积泻热，芒硝润燥软结。

“气行则血行”，行气合血化瘀药物则能改善肠道血运，增强通里攻下作用。

再配合针灸穴位刺激，加强肠道蠕动，辅以西医一般治疗，相辅相成，痛、呕、胀、闭诸症皆除，效果满意。

腹膜炎体征不明显者，可采用中西医结合疗法保守治疗，症状多能缓解。

攻邪不可太过，以防伤阴。

亦应密切观察病情，保守治疗48小时后症状仍无缓解，出现腹膜炎症状者，或治疗过程中腹痛无缓解或进行性加重，甚至出现休克者，应及时手术治疗。

粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，尚无理想治疗方法，因此预防粘连形成十分重要。

在行腹腔手术时，止血不彻底，肠管暴露过久，手套上滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流放置等均为促成粘连的因素，应予预防。

中药熏蒸治疗腰腿痛

中医治疗肠梗阻的秘方

核心提示：

一、中医中药：

1针灸疗法：

麻痹性肠梗阻常用：

主穴：

合谷、天枢、足三里。

配穴：

大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

2生油疗法：

常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升

一、中医中药：

1针灸疗法：

麻痹性肠梗阻常用：

主穴：

合谷、天枢、足三里。

配穴：

大肠俞、大横。

如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

2生油疗法：

常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。

3中药治疗：

肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。

常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。

二、在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。

如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。

下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：

自觉腹痛明显减轻或基本消失;出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出;排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失;高调肠鸣音消失;腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠

中药敷脐治疗肠梗阻

老人长期便秘、婴儿巨结肠、颅脑外伤后长期卧床以及各种腹部手术后，都可以引起完全或不完全肠梗阻发生，多数病人反复发生，在医院往往由医生主持治疗，但有些病人不可能长期躺在医院，需要自己或家人协助处理，掌握一些简易的中医中药治疗方法很有帮助。

脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。

中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。

在脐部外敷药物,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。

同时，应用中药敷脐治疗简单、安全，无不良反应，价格低廉，易为大多数患者接受。

现把临床上常用的中药外用敷脐治疗肠梗阻的方法介绍如下：

芒硝外敷脐部  选用纯净芒硝200～300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。

棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日1～2次。

芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。

其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠