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二、卷号:

填写人民调委会简称+年份+号数,号数按三位数填写,如:

人调[2014]001号。

三、调解日期:

填写受理日期—调结日期,受理日期与《人民调解受理登记表》同,调结日期即调解成功签订协议书日期,一般在一个月内调结。

四、保管期限:

分短期、长期和永久三种。

五、调查记录中“参加人”,指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。

证人证言笔录应一人一证,不能由2人或2人以上同时出据一份证言。

六、调查记录和调解记录空格少,当页写不下的,可在后面用稿纸附页,但在附页的尾部必须有当事人签名并按指印。

七、协议书中“编号”,填写调委会简称+协+字+年份+号数,如×

人调协字[2014]001号,协议书号数应少于或等于调解卷宗号数。

八、回访情况:

填写协议的履行情况,协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果,有无错误调解及激化迹象,采取的措施以及当事人对调解工作的以及、要求等。

九、卷宗情况说明应填写本卷宗包含的各类文书份数及页数,对卷宗制作情况进行必要的说明。

十、案卷应在装订线处用线装订,再贴好封签。

封签统一用裁剪的白纸粘贴,长度与卷宗等长,并在粘合处加盖人民调解委员会公章。

卷内目录

序号

文书名称

页号

1

人民调解申请书

2

人民调解受理登记表

3

人民调解调查记录

4

人民调解证据材料

5

人民调解记录

6

人民调解协议书

或人民调解口头协议登记表

7

人民调解回访记录

8

司法确认有关材料

9

卷宗情况说明

10

封底

申请人姓名性别民族年龄

职业或服务联系方式

单位或住址

被申请人姓名性别民族年龄

单位或住址

纠纷简要情况

当事人申请事项1、

2、

3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名或按指印):

年月日

年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解、之间的纠纷。

纠纷类型:

案件来源:

①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况:

当事人(签名):

(按指印)

登记人(签名):

人民调解委员会

年月日

时间地点

被调查人参加人

记录:

我们是人民调解委员会的调解员,受的申请,来调解与之间的纠纷,现依法对你展开调查,请如实回答问题,并承担回答不实的法律责任,请问你听清楚没有?

有问题没有?

被调查人:

听清楚了,没有问题。

调查人(签名):

被调查人(签名):

(按指印)

记录人(签名):

当事人参加人

人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录:

调解员:

根据人民调解委员会的指派,今天,由我和

来调解你们之间的纠纷。

根据《中华人民共和国人民调解法》第23、24条的规定,你们在人民调解活动中享有以下权利:

1、选择或者接受人民调解员;

2、接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;

3、要求调解公开进行或者不公开进行;

4、自主表达意愿、自愿达成调解协议。

同时,要履行下列义务:

1、如实陈述纠纷事实;

2、遵守调解现场秩序,尊重人民调解员;

3、尊重对方当事人行使权益。

另外,如调解不成,你们可依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权益。

请问听清楚没有?

有要求没有?

当事人:

听清楚了,没有什么要求。

调解结果:

(1、调解成功;

2、调解不成;

3、有待继续调解)

当事人(签名或按指印):

人民调解员(签名):

编号:

人调协字[]号

当事人:

纠纷主要事实、争议事项:

经调解,自愿达成如下协议:

履行方式、时限、地点:

本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名并按指印):

人民调解员(签名):

记录人(签名):

(人民调解委员会印章)

人民调解口头协议登记表

人调口字[]号

当事人姓名性别民族年龄

职业或职务联系方式

履行方式、时限

人民调解员(签名):

(人民调解委员会印章)

年月日

当事人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人(签名):

司法确认申请书

申请人:

申请人因纠纷,于年月日经人民调解委员会主持调解,达成了如下调解协议:

现请求人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议,没有恶意串通、规避法律的行为。

如果因为该协议内容而给他人造成损害的,愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

人民法院

附:

人民调解协议书1份

人民调解证据材料份

申请人:

年月日

卷宗主要项目

数量

页码范围

备注

人民调解调解记录

人民调解协议书(口头)

其他

回访记录

司法确认材料

立卷人

立卷人:

审核人:

存根

人民调解员调解案件登记单

年月日,调解之间的纠纷。

纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。

⑴婚姻家庭纠纷⑵邻里纠纷⑶房屋宅基地纠纷⑷合同纠纷⑸损害赔偿纠纷⑹劳动纠纷⑺村务管理纠纷⑻山林土地纠纷⑼征地拆迁纠纷⑽环境污染纠纷⑾道路交通事故纠纷⑿物业纠纷⒀医疗纠纷⒁其他纠纷

调解情况:

1、调解成功,达成①口头协议②书面协议

2、调解不成,告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决。

调解员:

记录日期:

人民调解委员会

正本

年月日,调解之间的纠纷。

纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。

备注:

1、本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量,由人民调解员填写。

2、在本单相关栏目序号上打√。

3、本单一式两联,正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会,存根联由人民调解员留存。

祁阳县矛盾纠纷调处情况登记卡

填报单位:

纠纷类别

发生时间

受案时间

结案时间

姓名:

性别:

年龄:

职业:

住址:

联系电话:

标的

调解人员

镇主要

领导意见

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