第14章 静脉输液与输血文档格式.docx

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8、下列有关急性肺水肿病人酒精湿化的浓度和目的描述，正确的是

A、20％～30％，减轻肺内充血水肿

B、20％～30％，预防肺部感染

C、50％～70％，预防肺部感染

D、20％～30％，降低肺泡内泡沫的表面张力

E、50％～70％，减少肺泡内液体的渗出

9、下列输液速度宜快的病人是

A、心功能衰竭抢救的病人

B、严重脱水的病人

C、输入升压药物的病人

D、静脉补钾的病人

E、静脉补充高渗液体的病人

10、下列与输液时滴速调节无关的是

A、病人的年龄

B、药液的性质

C、病人的病情

D、药物的作用

E、病人的性别

11、输入下列哪种溶液有助于增加胶体渗透压，减轻组织水肿

A、5％葡萄糖

B、50％葡萄糖

C、11.2％乳酸钠

D、脂肪乳注射剂

E、浓缩白蛋白

12、以下不属于胶体溶液的是

A、代血浆

B、脂肪乳

C、浓缩白蛋白

D、中分子右旋糖酐

E、低分子右旋糖酐

13、在纠正酸中毒时常选用

A、乳酸钠

B、复方氯化钠

C、复方氨基酸

14、头皮静脉的特点是

A、外观呈浅红色

B、管壁薄易被压瘪

C、易滑动

D、回血时呈冲击状

E、推药时阻力大

15、输入低分子右旋糖酐的目的是

A、扩充血容量

B、改善微循环

C、增加营养

D、增加胶体渗透压

E、维持酸碱平衡

二、A2

1、患者李某，在输血即将结束时，出现皮肤瘙痒，口唇水肿，继而喉头水肿、呼吸困难、两肺满布哮呜音和湿啰音。

导致的原因可能是

A、输血器过期

B、输血过快

C、一次输血量超过1000ml

D、库血取出后剧烈震荡

E、献血员为易过敏体质

2、患者张某，45岁，输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒战、高热、呼吸急促等症状。

下列措施不正确的是

A、立即停止输血，保留余血送检

B、静脉推注碳酸氢钠

C、双侧腰部冷敷封闭，保护肾脏

D、重做血型鉴定和交叉配血

E、注意观察生命体征和尿量

3、杨冰，2岁，拟需直接输血100ml，需准备枸橼酸钠生理盐水的浓度和量分别为

A、4％　10ml

B、10％　20ml

C、15％　25ml

D、4％　30ml

E、10％　40ml

4、王某，因一氧化碳中毒收入院，王某适于输入的血液制品种类是

A、新鲜血

B、白细胞浓缩悬液

C、洗涤红细胞

D、血小板浓缩液

5、张某，腹泻待查收入院，医嘱要求禁食，静脉输液维持营养。

今晨输液时，病人输液部位出现静脉炎，下列措施不正确的是

A、更换注射部位

B、患肢制动

C、抬高患肢

D、95％的硫酸镁湿敷

E、超短波理疗

6、林先生在输液过程中由于输液过快，短时间内输入大量液体引起急性肺水肿，以下对减轻肺内液体渗出有直接作用的措施是

A、高流量氧气吸入

B、停止输液

C、头低脚高位

D、30％酒精湿化给氧

E、给予扩血管药物

7、姚某，在输液过程中，感输液部位疼痛，局部肿胀，检查有回血，护士应立即

A、减慢输液速度

B、调整针头位置

C、抬高输液瓶位置

D、更换针头，重新穿刺

E、热水袋敷注射部位上方血管

8、林女士，30岁，阑尾炎切除术后第二天，医嘱：

5％复方氯化钠500ml，生理盐水250ml+爱欣森2g静脉滴入，患者约了早上十一点的检查，所以护士计划在10点半时将液体输完。

以下输液方案可行的是（注意：

每毫升相当于15滴）

A、8点开始输液，45滴／分钟

B、8点开始输液，75滴／分钟

C、8点半开始输液，85滴／分钟

D、9点开始输液，85滴／分钟

E、9点开始输液，95滴／分钟

9、张女士，静脉留置套管针第三天，今晨在输液过程中出现液体滴入不畅，局部无肿胀，检查有回血，护士首先应

A、盐水或肝素钠冲管

C、更换针头，重新穿刺

D、检查管道，抬高输液瓶的位置

E、减慢输液速度。

输液静脉上方热敷

10、林某，45岁，呕吐待查收入院，5％葡萄糖氯化钠1000ml要求3小时内输完，应调节滴速为（注：

A、40滴／分

B、60滴／分

C、80滴／分

D、100滴／分

E、120滴／分

11、张某，慢性肾小球肾炎多年，查血气pH值、［HCO3－］、PCO2均有不同程度下降，输入下列哪种液体有助于维持其水电平衡

A、25％山梨醇

C、5％碳酸氢钠

D、水解白蛋白

12、杨某，在加压输液时由于未及时更换液体发生空气栓塞，此时应帮助病人采取的体位是

A、右侧卧位，头高脚低

B、左侧卧位，头高脚低

C、端坐位，双腿下垂

D、左侧卧位，头低脚高

E、右侧卧位，头低脚高

13、患者王某，45岁，术中失血较多。

需输入500ml血，以下有关输血前准备及输血中操作不正确的是

A、同时为两人采血时，应根据配血单采集血标本，贴好标签

B、输血和取血均需两人核对无误才可输入

C、取血时，避免剧烈震荡

D、两袋血之间必须输入少量生理盐水

E、根据病情调整滴速，一般为40～60滴／分

三、A3/A4

1、张先生，60岁，因术中失血过多，医嘱：

输入库血1200ml。

输血后病人出现手术部位渗血较多，皮肤、黏膜多处可见明显瘀点、瘀斑，手足抽搐，血压下降。

<

1>

、下列有关输入库血的叙述正确的是

A、库血变质后分两层

B、可置于37℃温水中加热后再输入

C、取血时应严格“三查七对”

D、库血中的血小板含量较少

E、输血前由操作护士一人进行

2>

、病人可疑发生了

A、空气栓塞

B、过敏反应

C、溶血反应

D、枸橼酸钠中毒

E、循环负荷过重

3>

、导致的原因主要是

A、输血过快

B、输血量过多引起

C、库血保存过久

D、血型不合

E、血液变质

2、姚女士，45岁，胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。

、病人可能发生了

A、溶血反应

C、急性肺水肿

D、急性右心衰

E、哮喘发作

、病人应即刻取

A、端坐位

B、仰卧中凹位

D、半坐卧位，抬高下肢

E、右侧卧位，头高脚低

、以下措施正确的是

A、减慢输血速度，通知医生

B、持续加压给氧

C、90％酒精湿化给氧

D、给予抗过敏药物

E、双侧腰部热敷

3、王某，车祸后经抢救一直处于昏迷状态，医嘱：

50％葡萄糖溶液500ml静脉滴入。

、输入50％葡萄糖的目的是

A、纠正酸中毒

B、增加血黏度

C、供给热量，补充营养

D、补充体液和电解质

E、脱水、利尿，防治脑水肿

、以下有关叙述不正确的是

A、选择粗、直、弹性好的大血管

B、在穿刺点上方6cm处扎止血带

C、注意排尽小壶下方输液管内的空气

D、为减小刺激，输液速度宜慢

E、如需24小时连续输液，应每天更换输液管

、输液过程中，小壶内的液面自行下降，引起该现象发生的原因可能是

A、输液速度过快

B、输液速度过慢

C、小壶下方输液管脱开

D、小壶本身有裂隙

E、未接排气针

4、林某，因房颤待查收入院，在输液过程中病人突感心前区憋闷，随即出现呼吸困难，紫绀，查BP：

150／90mmHg，HR：

140次／分，听诊双肺底有湿啰音，尤以心前区更明显，可闻及持续、响亮的水泡音。

、病人疑发生了

A、急性左心衰

B、急性右心衰

C、过敏反应

D、空气栓塞

E、肺水肿

、下列措施不正确的是

A、病人取左侧卧位和头低足高位

B、给予抗过敏药物

C、6～8L／min氧气吸入

D、给予扩血管药物

E、酒精湿化吸氧

、发生该情况可能的原因是

A、药物的副作用

B、输入致敏的药物

C、输液速度过快

D、输液器连接不紧密

E、未严格按无菌原则进行穿刺

5、小丽，7个月，腹泻，蛋花样便，每日7次，诊为急性肠炎，医嘱：

利复星1g静脉点滴（头皮静脉）。

、应调节滴速为

A、10滴／分

B、30滴／分

C、40滴／分

D、45滴／分

E、55滴／分

、穿刺后，液体滴入不通畅，局部血管树枝状分布且苍白，疑发生了

A、静脉炎

B、输液速度过快

C、输液压力过高

D、液体刺激性太强

E、误入头皮动脉

6、林某，80岁，脑梗后长期卧床，此次因吸入性肺炎入院，高烧不退，时有躁动，不宜行周围静脉输液，医嘱要求行锁骨下静脉穿刺。

、穿刺者应如何确定穿刺点

A、下颌角和锁骨上缘中点联线的上1／3处

B、下颌角和锁骨上缘中点联线的上2／3处

C、下颌角和锁骨下缘中点联线的上2／3处

D、下颌角和锁骨下缘中点联线的上1／3处

E、下颌角和锁骨下缘中点联线的1／2处

、穿刺时病人应取的卧位是

A、如穿刺在左侧，应取左侧卧位

B、如穿刺在左侧，应取右侧卧位

C、头低脚高位，头偏向对侧并后仰

D、头高脚低位，头偏向同侧并后仰

E、去枕仰卧位，头偏向对侧并后仰

、输液后半小时病人出现高热、寒战、脉速伴恶心、呕吐、头痛症状，疑为

A、过敏反应

B、循环负荷过重

C、空气栓塞

D、发热反应

E、脑水肿

四、B

1、A.胸闷，紫绀，双肺满布干哕音

B.胸闷，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音

C.胸闷，心前区闻及响亮持续的水泡音

D.呼吸困难，严重紫绀，不能平卧

E.呼吸困难，双肺满布湿啰音

、急性肺水肿的典型症状和体征是

A、

B、

C、

D、

E、

、空气栓塞的典型症状和体征是

2、A.输血前期

B.输血中期

C.输血后期

D.输血后1～2h

E.大量输入库血时

、输血时，过敏反应多发生于

、输血时，溶血反应多发生于

3、A.四肢抽搐，出血倾向

B.皮肤瘀斑，脸色苍白

C.腰背酸痛，血红蛋白尿

D.喉头水肿，荨麻疹

E.皮肤潮红，呼吸困难

、输血过程中，发生过敏反应的典型表现是

、输血过程中，发生溶血反应的典型表现是

4、A.发热反应

B.溶血反应

C.循环负荷过重

D.枸橼酸钠中毒

E.过敏反应

、最严重的输血反应是

、一般于输血10～15ml后出现的反应是

5、A.氯化钾

B.肝素钠

C.碳酸氢钠

D.枸橼酸钠

E.葡萄糖酸钙

、发生溶血反应时，可静脉滴注

、大量输入库存血时，可静脉推注

6、A.液体滴入不畅，挤压有回血

B.液体滴入不畅，局部静脉痉挛

C.输液后数分钟出现发冷、寒战

D.输液部位静脉出现条索状红线

E.输液过程中出现胸闷，咳粉红色泡沫状痰

、应立即停止输液的情况是

、应拔针重新穿刺的是

7、A.15°

B.25°

C.35°

D.45°

E.90°

、行颈外静脉穿刺时，穿刺针与皮肤所成角度为

、行颈外静脉穿刺时，穿刺针进皮后沿颈外静脉方向穿刺的角度为

8、A.1天

B.2天

C.1周

D.3周

E.5周

、库存血在4℃的冰箱内可保存

、白细胞浓缩悬液在4℃的冰箱内可保存

9、A.补充电解质

B.调节酸碱平衡

C.利尿脱水

D.纠正营养不良

E.补充蛋白质，减轻组织水肿

、输入5％葡萄糖氯化钠的主要目的是

、输入复方氯化钠的主要目的是

答案部分

1、

【正确答案】C

【答案解析】空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。

此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，甚至会危及生命。

所以应选答案C。

2、

【正确答案】B

【答案解析】典型临床表现为输入异型血10～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；

随后出现血红蛋白尿及异常出血。

若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。

麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

3、

【正确答案】D

【答案解析】

4、

5、

6、

【正确答案】E

【答案解析】凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

血浆中不含（红细胞），无（血型抗原），不会发生（溶血）反应，所以不做交叉配血。

7、

【正确答案】A

8、

9、

10、

11、

【答案解析】输液时长用的溶液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液三种，晶体溶液可有效纠正体内的水分和电解质失衡，如5%葡萄糖、11.2%乳酸钠、其中5%的葡萄糖用于补充水分和热量，50%葡萄糖用于利尿脱水，有助于减轻脑水肿；

11.2%乳酸钠用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡，胶体溶液由于其分子大，在血管中存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，如右旋糖酐、代血浆、浓缩白蛋白制剂，其中浓缩白蛋白有助于维持胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿，脂肪乳注射剂属静脉高营养液能供给病人热能和必要的脂肪酸。

所以E选项为正确答案。

12、

【答案解析】晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。

胶体分天然胶体和人工合成胶体，天然胶体主要包括白蛋白、血浆和各种血液制品；

人工胶体主要包括明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。

脂肪乳：

能量补充药。

是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

13、

【答案解析】以上五种选项中只有乳酸钠的代谢产物为碳酸氢钠，所以选A。

14、

15、

【答案解析】中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。

低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。

【答案解析】输血过敏反应

原因

（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。

（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。

（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。

症状　其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，严重者可发生过敏性休克。

由此题给出的选项可知E.献血员为易过敏体质是正确的。

【答案解析】直接输血法，50ml血中加入4％枸橼酸钠溶液5ml。

拟需直接输血100ml，则需准备枸橼酸钠生理盐水的浓度和量分别为4％枸橼酸钠溶液10ml。

【答案解析】一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，一氧化碳与血红蛋白一旦形成碳氧血红蛋白后，其解离又比氧合血红蛋白（HbO2）的解离慢3600倍，且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白（HbO2）的解离，阻碍氧的释放和传递，这导致了患者氧输送障碍，该患者为一氧化碳中毒，故人体所必需的有效的血红蛋白含量减少（血红蛋白均为无效的一氧化碳占据），补充红细胞是挽救患者的当务之急，所以选择C选项。

【答案解析】静脉炎的处理：

（1）药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动（3）漏液部位冷敷，也可配合50％硫酸镁湿敷直到症状消失。

（4）按血管走行的松软膏外涂或超短波理疗。

【答案解析】肺水肿患者吸氧，立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给面罩呼吸机持续加压给氧。

吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，一般使用20%～30%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。

【答案解析】针头滑出静脉外：

液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

【答案解析】留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗。

所以护士首先应检查管道，抬高输液瓶的位置，如果不行再用肝素冲洗。

【答案解析】滴速=1000ml*15/3*60=83速，所以是选择C.80滴／分。

【答案解析】进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。

如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

所以要采取立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口。

由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

【答案解析】采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

因此A错误。

、

【答案解析】大量输入构橼酸钠（ACD）抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。

【答案解析】本题判断为输血反应，应停止输血，取端坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

必要是四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。

【答案解析】加压给氧法：

加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。

适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。

可根据病情连续给予或间断给予：

如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用间歇正压呼吸（IPPB）给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。

当肺充血与肺顺应性降低，使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加，而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。

面罩给氧较鼻导管给氧效果好。

加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。

同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高，有利于液体自血管内漏入组织间隙，循环血量也因此减少。

但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量，引起心搏量减少，血压降低。

此时宜调整给氧的压力，缩短加压给氧的时间，延长间歇时间，以取得比较满意的效果。

【答案解析】高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。

另外，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。

所以有答案“E.脱水、利尿，防治脑水肿”所说的作用。

【答案解析】该病人是发生了空气栓塞。

空气栓塞临床表现：

病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及