口腔.docx

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口腔

牙周组织的应用解剖和生理

生物学宽度：

（biologicalwidth.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm.修复体最多位于龈沟内0.5mm

龈牙单位：

（dentogingvalunit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位

牙周膜纤维分类：

牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。

骨开窗：

（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）

唾液的作用:

润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等

牙周病的病因学

牙周生态系：

（periodontalecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用

各种菌斑主要特性：

菌斑

接触组织

优势菌

影响因素

致病性

龈上菌斑

釉质，龈缘，暴露的牙骨质

革兰阳性需氧菌

兼性菌

口腔卫生措施

食物机械摩擦

唾液

龋病

龈炎

龈上牙石

附着性龈下菌斑

牙周袋内的根面牙骨质

革兰阳性兼性菌

厌氧菌

龈沟液

龈沟

PD的物理空间

根面龋

牙周炎

龈下牙石

非附着性龈下菌斑

龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮

革兰阴性厌氧菌能动菌

同上

牙周炎

牙周病的局部促进因素：

牙石（dentalcalculus）：

沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块

龈上牙石和龈下牙石致病作用：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。

临床意义：

牙周病治疗必须彻底清除牙石

牙面着色：

食物，化学物质，烟草，色源细菌等

食物嵌塞：

垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞

由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。

合创伤：

原发性合创伤，继发性合创伤因素:

咬合力异常，牙周支持力不足

单纯合创伤：

牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。

合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收

解剖因素：

牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合

不良习惯：

磨牙症（bruxism〕合力负担过重食物嵌塞

单侧咀嚼习惯

不良刷牙习惯

口呼吸

吐舌习惯

咬唇习惯

其他不良促进因素（医源性因素）：

不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗

原发性合创伤（primaryocclusaltrauma）：

正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤（secondaryocclusaltrauma）：

牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤

造成合创伤的因素：

咬合力异常：

与合力大小、方向、频率及持续时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）：

垂直压力：

根尖区骨质可吸收侧向压力：

受压侧骨质可吸收

扭转力：

对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀：

见于各种原因引起的早接触及合干扰

牙周支持力不足：

继发性HE创伤

牙周病的全身易感因素：

一、遗传因素

二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷

三、性激素：

青春期龈炎，妊娠期龈炎

四、吸烟：

吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

五、有关的系统病：

糖尿病，艾滋病（LGE,NUP），骨质疏松

六：

精神压力（stress）

牙周病的主要症状和临床病理

牙周病的主要症状

•牙龈的炎症和出血

1,牙龈出血:

临床的最初表现,常为患者的主诉症状。

牙龈炎症最初表现：

龈沟液量的增多,龈沟探诊出血

探诊出血：

牙龈炎症,牙周炎的活动性

2.牙龈颜色:

正常牙龈：

粉红色牙龈炎：

游离龈和龈乳头鲜红或暗红牙周炎：

波及附着龈

3.牙龈外形：

正常：

龈缘为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩

炎症：

组织肿胀龈缘变厚，牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴

纤维增生：

牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面

4.牙龈质地：

质地坚韧松软脆弱缺乏弹性

慢性炎症：

上皮增生变厚，胶原纤维增生坚硬肥厚

5.探诊深度及附着水平

Ø健康牙龈不超过3mm

Ø龈袋或假性牙周袋

Ø附着丧失：

区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

6.龈沟液量：

龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。

•牙周袋的形成

•牙槽骨吸收

•牙松动和移位

•牙周病的活动性

附着丧失：

当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失

（attachmentloss.AL）是牙周支持组织破坏的结果，区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。

假性牙周袋：

当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋

真性牙周袋：

患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋

骨上袋：

牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈

水平型吸收。

骨下袋：

真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋

的一部分。

牙槽骨一般呈垂直型吸收。

骨破坏形式分类：

水平型吸收：

骨上袋垂直型吸收：

一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。

凹坑状吸收其他形式的骨变化：

反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。

牙周病活动性：

静止期：

炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失；

加重期：

骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深；无理想的判断活动期的客观指标：

探诊出血

牙周病的检查与诊断

临床牙周组织检查内容：

1.口腔卫生状况:

菌斑指数（plaqueindex,PLI）简化的口腔卫生指数（OHI-S）:

软垢指数（debrisindex，DI）

和牙石指数（calculusindex,CI）

2.牙龈状况：

牙龈炎症状况:

牙龈指数（gingivalindex，GI）龈沟出血指数（SBI）探诊出血（bleedingonprobing，BOP）

牙龈缘的位置:

牙龈的色、形、质:

牙龈的剥脱性病损:

3.牙周探诊:

健康牙龈：

2～3mm牙周探针刻度：

1mm或2~3mm力量:

20~25g

4.牙的松动度:

分度方法:

Ⅰ度松动：

超过生理动度，幅度在1mm以内

Ⅱ度松动：

牙松动1~2mm间

Ⅲ度松动；牙松动在2mm以上

X线检查:

正常牙周组织的X线像,牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm骨吸收的重要标志:

牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为（1~1.5mm）

正常龈沟内液量极少，牙龈有炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。

牙龈病

龈炎及牙周病的临床表现及分级

牙龈病：

一组发生于牙龈组织，不侵犯深层牙周组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

分为菌斑

引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。

慢性龈缘炎：

边缘性龈炎，单纯性龈炎，牙龈炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。

临表：

1.自觉症状:

刷牙和咬硬物时牙龈出血伴口腔异味,但无自发性出血.

2.牙龈色泽:

鲜红色或暗红色.

3.牙龈外形:

龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,点彩可消失,严重时糜烂或肉芽增生.

4.牙龈质地:

松软脆弱,缺乏弹性.

5.龈沟深度:

>3mm,无牙周袋,不能探到秞牙骨质界,

6.龈沟探诊出血（bleedingonprobingBOP）:

有诊断意义

7.龈沟液量增多:

部分病人表现为溢脓.

鉴别诊断:

（1）早期牙周炎:

附着丧失和牙槽骨吸收.

（2）血液病引起的牙龈出血:

血液学检查.（白血病,血有病,再障）

（3）坏死性溃疡性龈炎:

自发性出血,龈乳头和边缘龈的坏死,疼痛.

（4）艾滋病相关性龈炎（HIV-G）:

牙龈线形红斑,自发性出血（或刷牙后出血）,基础治疗后出血不见好转.

增生性龈炎临床表现：

好发于上下前牙唇侧牙龈

炎症性肿胀（肉芽型）：

牙龈红松软光亮易出血，龈乳头球状增生

实质性肥大（纤维型）：

牙龈色变浅出血减少质地较硬有弹性

妊娠期龈炎（PregnancyGingivitis）：

妇女在妊娠期，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

临表：

1，妊娠前有慢性龈缘炎---妊娠2-3个月出现症状--8个月高峰---分娩后约2个月，龈炎至妊娠前程度

2，主诉常为吸或进食牙龈出血，甚至自发出血

3，少数牙或全口牙，但前牙区重

4，龈缘和龈乳头鲜红或发绀，明显肿胀，松软光亮，探易出血

5，一般无疼痛

药物性牙龈增生：

抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁），环孢菌素和硝苯地平（心痛定）

临床表现：

全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹继发性牙龈炎症影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观

牙龈瘤分类：

三种类型:

血管性牙龈瘤、纤维性牙龈瘤和肉芽肿型牙龈瘤。

临表：

多见：

女性，中青年，单个唇颊侧乳头大小：

数mm至1-2cm

外形：

圆或椭圆形，基底宽，有蒂或无蒂，可有分叶生长较慢

瘤体大时可有牙槽骨破坏，牙松动、移位等病理改变分型：

纤维型，肉芽肿型，血管型

治疗：

手术切除应包括瘤体切除，齿槽突表面结缔组织及部分牙槽骨的清除，否则易致复发。

急性龈乳头炎的病因：

机械或化学刺激---直接原因

1，食物嵌塞---牙龈乳头压迫，食物发酵产物刺激---

2，牙签或其他器具剔牙，过硬，过锐食物刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激

3，充填体的悬突，不良修复体的边缘，义齿的卡环尖，不良的松牙固定等

牙周炎

慢性牙周炎：

常见于成人，也可发生于儿童和青少年，占牙周病患者的95％

临表：

牙龈的炎症牙周袋形成附着丧失牙槽骨吸收

伴发病变和症状：

牙齿松动或移位食物嵌塞继发性牙合创伤根面龋、牙本质过敏

牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭

主要症状：

早期：

刷牙出血或进食时出血口腔异味

晚期：

牙齿松动咀嚼无力急性牙周脓肿

分型：

牙位特异性（site-specific）

范围（extent）：

局限型：

附着丧失或骨吸收的位点≤30％广泛型：

附着丧失或骨吸收的位点＞30％

破坏程度（severity）：

轻度：

PD≤4mm，AL：

1～2mm，牙槽骨破坏不超过根长1/3

中度：

PD≤6mm，AL：

3～4mm，牙槽骨破坏超根长1/3，不超过根长的1/2，牙齿轻度松动，根分叉病变

重度：

PD＞6mm，AL≥5mm，牙槽骨破坏超过根长1/2，牙齿松动，多根牙根分叉病变

牙周炎病变活动期：

牙周袋探诊出血牙周袋溢脓急性牙周脓肿出现咀嚼疼痛、叩痛

近期牙齿松动度明显增加出现逆行性牙髓炎

诊断描述：

范围+破坏程度+牙周炎类型例：

广泛性轻度慢性牙周炎

治疗原则：

治疗目标：

彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，

–消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善附着水平，牙周组织破坏停止

–争取适当的牙周组织再生，恢复牙周组织生理形态

–建立功能的良好的牙列

–满足美观、修复的要求，长期稳定地保持疗效

放线共生放线杆菌被认为是LAgP最主要的致病菌

局限性侵袭性牙