实践技能含答案.docx

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实践技能含答案

1号题

第一站：

病史采集：

男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

（p16）

急性阑尾炎引起腹痛

一现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

（1）腹痛起病情况：

有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素

（2）腹痛性质和程度：

绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：

如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化

2、诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

二、相关病史

1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史

病历分析是十二指肠溃疡。

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良

三、进一步检查

1、胃镜或钡餐造影2、B超

四、治疗原则

1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物

3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）

第二站：

体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。

基本操作，腹穿。

第三站：

正常心电图，右侧气胸。

1号题

第一站：

病史采集：

男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

病历分析：

十二指肠溃疡。

第二站：

体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。

基本操作，腹穿。

第三站：

正常心电图，右侧气胸。

2号题

病史采集：

发热，右颈部包块

病例分析：

腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝

三、进一步检查

1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查

四、治疗原则

1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎

操作：

皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰

3号题

第一站：

病史采集：

呼吸困难

病例分析：

子宫肌瘤节育环（p319）

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查

1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验

四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗

4号题

病史采集：

反复发作喘息，加重

病例分析是：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

一现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无受凉、疲劳等，有无误吸

（2）发热热型，变化情况，有无寒战

（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难

（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化

2、诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何

（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何

二相关病史

1、药物过敏史

2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史

２、病案分析：

男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）

一诊断及诊断依据

二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，

三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测

四治疗

1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克

（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血

（2）急诊腹部彩超，心电图

（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血

（4）收入骨科病房进一步处理

2、病房处理

（1）继续输液、输血抗休克治疗

（2）做急诊手术前常规准备

（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针

3、术后处理

（1）常规用药（抗生素预防感染）

（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）

（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼

第二站：

测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）

后面问（生命体征？

）

四号题

病史采集：

反复发作喘息，加重；病例分析是：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

第5题

病史采集咳嗽咳痰

病例分析前列腺肥大

鉴别诊断：

膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍

进一步检查：

B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定

治疗方案：

（1）药物治疗：

a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂

（2）手术治疗：

前列腺切除（3）其他疗法：

激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等

操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。

肝、肺叩诊

谁有第三站的麻烦补充

6号题第一站：

病史采集：

中年男性，反复咯血2年，加重3天。

病例分析：

4岁小儿，发热3天，出疹1天。

（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）

有几个有诊断性的句子：

1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。

5、实验室检查：

淋巴增高。

第二站：

体格检查：

锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。

技能操作：

鼻导管吸氧

第三站：

8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。

胸骨左第三、四肋间，你听到什么。

（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风

7号题

第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。

其他的下午才考

病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性

鉴别诊断：

直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂

进一步检查：

肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）

治疗原则：

（1）一般治疗：

增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘

（2）止血治疗：

如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：

痔单纯切除术

8号题：

体检：

甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射

操作：

左前臂外伤10小时后清创缝合

病史采集:

胸骨疼痛3年，2小时再发。

冠心病

病例分析：

内痣伴出血，脱垂

9号题第一站：

病史采集：

反复心悸伴"心脏停顿",加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:

上机；心肺听诊：

奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：

左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：

肝癌；心电图：

心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；

9号题1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

２、病例分析：

男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：

测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？

）

9号题：

病史采集：

反复发作喘息，加重；病例分析：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

9号题

1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

２、病案分析：

男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）2u第二站：

测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）

后面问（生命体征？

）

病史采集：

反复发作喘息，加重；

病例分析是：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

10号题：

第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。

高血压病史10年。

病例分析是35号，急性肠梗阻

第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查

操作时胸外心脏按压

第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血

11号题

病史是女性26岁，低热盗汗腹泻2月（p44）

病例分析

65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作

服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-18090-110（p126）

鉴别诊断：

不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎

进一步检查：

动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影

治疗原则：

一般治疗：

休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：

吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：

溶栓、和介入治疗；对症治疗：

控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：

ACEI改善心脏重朔

操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒体格还有个膀胱，医风A

12号题：

采集是腹痛，黑便，消瘦

病历分析是结核性胸膜炎

体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间

脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义

操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间

十二号题（四川）

病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，

病史采集是右上腹痛，

查体脾脏触诊，

操作开放性骨折处理

13号题

第一站病史采集　腹痛，便血．病例分析　心包积液．

第二站　胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，

14号题

病史采集：

上腹痛，呕吐,ep!

U（J#b2Y&O

病例分析：

COPD（p70）

鉴别诊断：

支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭

进一步检查：

胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查

治疗原则：

休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗

第15号题

病史采集是腹痛，呕血，黑便。

病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘

鉴别诊断：

急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎

进一步检查：

肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试

治疗原则：

联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育

16号题:

病例分析：

胸痛7天，加重4小时。

诊断应该是心梗

鉴别诊断：

不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎