变态心理学和健康心理学.docx

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变态心理学和健康心理学

变态心理学和健康心理学

有精神障碍的群体占人群总比例的13.47‰，变态心理学以心理与行为异常表现为研究对象。

精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。

  变态心理学的发端：

西方人最早关注和解释异常心理现象的年代，这个时代，大概始于公元前400年。

古希腊的希波克里特提出体液学说。

  自然科学出现使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起。

  医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。

对心理异常现象的现代说明

精神分析学派

理论解释

心理过程主要是潜意识的

性的冲动，是神经症和精神病的重要起因

判断

人的生物本能是心理活动的动力，叫力比多

力比多在幼年期驱动人的性心理发展，三个阶段：

口腔欲、肛门欲、生殖器欲阶段

人的心理结构由潜意识，前意识和意识构成，对应人格由本我、自我、超我构成

本我按快乐原则，自我按现实原则，超我按道德原则活动

为防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，叫做防御机制、压抑、克制能力

说明

合理度过性心理发展的每个阶段是未来心理健康的充分和必要条件

由于自我学习外部世界理性处理本我与超我之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑

为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动

简评

弗洛伊德理论从潜意识出发，逐步建构起来，认为精神分析最初是以强迫症和癔病研究为基础的，抵制宗教思想，支持人本思想，打压主要来自宗教。

心理学界对他的批评首先在方法论方面，逻辑演绎式地分析心理现象不被视为真正的心理学。

经典的精神分析理论被新精神分析理论代替，关注重点从本我到自我，幼儿期发展论修正为终身发展论，认知神经心理学的出现可以对弗洛伊德解释提出质疑

行为主义（出生后不断强化）

巴甫洛夫用高级神经活动学说直接解释，通过实验神经症的模型说明心理冲突的机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载，先通过动物实验判断出高级神经系统功能病理生理机制，再通过对临床病人观察用类比方法解释人的异常心理现象。

神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别

神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的

俄国和美国行为主义互补，斯金纳操作反射理论等是佐证

行为主义心理学与现代脑科学结合，对变态心理解释开辟新途径

存在人本主义

自我与经验之间不协调导致

由于潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果

是欧洲15世纪反宗教怀疑论的副本，人的一切必须集中到人本身存在上，世上最重要的是认识自我

提出一种假设并赋予某种固有特性，进一步从特性推论，解释一切，构成一种学说

正常心理活动的三大功能：

能保障人作为生物体顺利适应环境健康生存发展；

能保障人作为社会实体正常进行人际交往在家庭社会团体和机构中正常肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；

能保人类正常地正确反映认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件

不健康分类：

用途：

咨询心理学与邻近学科区分，合理临床诊断，限定心理咨询范围，咨询方案确定，疗效评估，深入研究，职业培训，心理健康状况调查，自我心理保健需要

效度：

症状学，预测｛自然发展和外界干预｝，结构｛人口学因素，个性心理特征，身体健康水平，社会变迁｝

心理正常

心理异常（变态心理）

心理健康

心理不健康

含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍

心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症

心理正常与心理异常的区分

常识性区分

非标准化区分（李心天）

标准化区分（李心天）

心理学区分原则（郭念峰）

离奇怪异的言谈、思想和行为

统计学角度：

某种心理现象偏离了统计常模

医学标准

主客观世界统一性原则

过度的情绪体验和表现

文化人类学角度：

对某一文化习俗的偏离

统计学标准

心理活动内在协调性原则

自身社会功能不完整

社会学角度：

对社会准则的破坏

内省经验标准

人格相对稳定性原则

影响他人的正常生活

精神医学角度：

古怪无效的观念或行为

社会适应标准

认知心理学角度：

个体主观上的不适体验

健康心理学的工作领域：

躯体疾病预防治疗康复中的心理问题，防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题，培养建立生活方式中的心理问题

评估心理健康标准

许又新

体验标准，操作标准，发展标准

郭念峰

心理活动强度，心理活动耐受力，周期节律性，意识水平，暗示性，康复能力，心理自控力，自信心，社会交往，环境适应能力

介于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间的是创伤后应激障碍，精神创伤后迟发障碍，精神创伤异乎寻常，几星期至几个月才起病，潜伏期是特征性的，症状：

轻到中度广泛性焦虑，警觉性高，易产生惊跳反应。

反复体验精神创作的经历，情感钝化和回避。

C．D．SPIE区别焦虑：

状态焦虑：

起病于成年，持续时间短，程度重，有明显植物症状，以漂浮焦虑为核心。

特性焦虑：

从小起病，持续一生，程度轻，没有植物症状，典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑。

焦虑和抑郁共性：

共同的生物学基础，对致病因素同一反应。

不同：

原有不同症状，随病情加重和病程迁延，任一种都可以出现另一种的继发症状。

压力源分为：

生物性压力源，精神性压力源，社会环境性压力源

压力源测评：

社会再适应量表：

测量重大生活事件，霍尔姆斯，与精神障碍，抑郁，精分，严重心理疾病有关，中科院修订时增加了认知因素

   日常生活中小困扰的测量：

坎纳，日常小压力比主要生活改变更能预测健康

压力种类：

一般单一性生活压力，叠加性压力：

同时（四面楚歌）继时（祸不单行），破坏性压力（飞来横祸）又称极端压力

灾难症候群：

惊吓期（失魂落魄），恢复期（逢人诉说）

压力适应：

坎农使用人体生理变化作为指标，对适应压力付出的生理学代价作详细描述。

赛利适应压力三阶段（一般适应症候群）：

警觉阶段（自主神经变化），搏斗阶段（平复），衰竭阶段（无力）

人经常对三类事件产生响应：

生物性，社会性，精神性

影响压力相对强度的方式：

认知结果是两可的，对客观事件严重性的评估，面对事件。

人面对压力，自己行为是否自由，能否自由控制进退，是关系到压力相对强度的重要因素。

一般心理问题和严重心理问题

一般心理问题

严重心理问题

疑似神经症（神经症性）

表现

激发因素

现实问题，常形冲突，出现不良情绪。

（程度轻）

较强烈现实因素，常形冲突，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。

变形冲突，非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。

持续时间

持续小于1个月  间断小于2个月

持续大于2个月  间断小于6个月

持续小于3个月  间断以年计

社会功能

正常、工作效率下降 

社会功能受损相对严重

社会功能受损（人际不良）

情绪反应

理智控制

偶尔失控

失控，常人难以忍受

症状泛化

不泛化

泛化

泛化

判断神经症和疑似神经症

心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。

（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）        

心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。

躯体疾病同时伴有急性精神症状，如幻视、谵妄、耳聋等，可能是意识模糊的先兆，必须请精神科医生会诊

疾病严重和迅速发展时，或者有中毒现象存在时，会出现意识模糊之类的心理障碍，而神经官能类的症状，多在疾病慢慢发展和逐渐严重的情况下产生

许又新神经症诊断标准常形心理冲突VS变形心理冲突  

简易计分方法诊断：

总分<=3不是神经症3<总分<6可疑病例  总分>=6诊断为神经症

1分

2分

3分

病程

<3个月

3个月~1年

>1年

痛苦程度

可主动摆脱

靠别人帮助才能摆脱

几乎无法摆脱

社会功能

轻微妨碍

工作交往显著下降

不能工作，完全回避交往

常见精神障碍

常见精神障碍

精神分裂症及其他妄想性障碍

精神分裂症

青春，偏执，紧张，单纯

偏执性精神障碍

妄想系统化，现实不荒谬，病程演进较慢，有时人格保持完整

急性短暂性精神障碍

两周内急性起病，精神病性症状为主，病前有相应心因，2~3个月内痊愈

心境障碍

躁狂发作

情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。

轻型躁狂，有或无精神病症状躁狂，复发性躁狂症

抑郁发作

情绪低落，思维缓慢，语言动作减少迟缓。

轻抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症

双相障碍

情绪高涨与低落交错出现

持续性心境障碍

持续性起伏心境障碍，发作极少严重到轻躁狂，不到轻度抑郁。

环性心境障碍，恶劣心境，混合状态

神经症

（非精神病性，具有精神和躯体症状，非人格障碍，可逆）

恐怖症

场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖

焦虑症

惊恐障碍（急性焦虑发作），广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）

强迫性障碍

强迫思维

强迫性穷思竭虑，强迫性疑虑，强迫性对立观念

强迫行为

强迫性仪式动作，强迫性洗涤，强迫性询问，强迫性计数

躯体形式障碍

躯体化障碍（反复陈述症状，无器质，多样常变的躯体症状），疑病症，躯体形式植物功能紊乱，躯体形式疼痛障碍

神经衰弱

精神疲乏，注意力下隆，回忆联想增多，对声光噪音敏感，易恼易激惹，入睡困难，多梦易醒

应激相关障碍

（区别于时间）

定性应激障碍

急剧精神打击，数分钟或数小时后发病，意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，人格解体，强烈恐惧

创伤后应激障碍

受强精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍

适应障碍

易感个性基础础，应激性生活事件，后一个月内起病，病程不超过6个月

人格及性心理障碍

人格障碍

偏执，分裂样，反社会，冲动，表演，强迫，焦虑，依赖

性心理障碍

性身份，性偏好，性指向

心理生理障碍

进食障碍

神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐

睡眠障碍

失眠症，嗜睡症，发作性睡眠异常

性功能障碍

性欲减退，阳痿，早泄，性高潮缺乏，阴道痉挛，性交疼痛

癔症（人格倾向，自知力完整，病程反复

分离性障碍

癔症性意识障碍，情感暴发，癔症性假性痴呆，癔症性遗忘，癔症性身份障碍，癔症性漫游，癔症性精

转换性障碍

运动障碍，感觉障碍

癔症的特殊表现形式

流行性癔症

自知力

是患者对自身精神病态的认识和批评能力。

能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗，称自知力完整。

精神障碍指征之一。

注意、记忆与智能障

注意障碍

减弱

见于神经裒弱症候群，脑器质性精神障碍及意识障碍

狭窄

见于激情状态，专注状态和智能障碍患者

记忆障碍

增强

见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，或偏执状态，患者自己意识不到

减退

为远记忆力和近记忆力的减退，脑器质性损害患者近记忆力先减退，见于脑器质性精神障

遗忘

顺行，逆行（脑器质性损害），心因性遗忘（见于癔症）

错构

见于脑器质性疾病，有中生它

虚构

内容常变化，易受暗示，见于脑器质性疾病，无中生有

智能障碍

精神发育迟滞

先天或围产期或在生长发育成熟以前造成的，原因有遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常及缺氧

痴呆

综合症候群，意识清楚情况下后天记忆智能受损，伴精神行为异常，脑器质性，须与应激性无器质病变的假性痴呆鉴别。

认知障碍

感知障碍

感觉障碍

感觉过敏

阈限降低，见于神经症或感染后虚弱状态患者

感觉减退

阈限增高，见于抑郁状态，木僵状态，意识障碍患者，神经系统器质性疾病

内感性不适

内部性质不明，部位不具体的不适度，或难以忍受的异