住院工作制度.docx

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住院工作制度

文成玉壶社区卫生服务中心

住院工作制度目录

1住院部工作制度

16医疗差错事故登记报告处理

2病房工作人员守则

17医疗工作管理制度

3住院医师职责

18医疗质量管理制度

4病房管理工作制度

19医院感染管理制度

5住院规则

20病房感染管理制度

6出、入院工作制度

21医院废弃物处理制度

7查房制度

22抗生素管理制度

8医嘱制度

23医疗事故处理程序

9住院病历书写制度

24出具医疗证明的有关规定

10会诊制度

25急救药品管理制度

11转院、转科制度

26传染病报告制度

12疑难、死亡病例讨论制度

27病情告知、谈话、签字制度

13术前讨论、审批制度

28病案书写规范质量及管理制度

14急危重病人抢救、报告制度

15病房医师值班交接班制度

住院部工作制度

１．患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的入院申请单、门诊病历手册、医疗保险（合作医疗）证等办理住院手续，危重患者可先住院后补办手续。

２．患者住院应核对入院证件，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。

医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院规则及病房有关制度，及时建立病历。

３．病人住院后，经治医师要详细检查，尽早明确诊断，合理制定治疗方案，对疑难病例应及时请示科主任或业务副院长组织会诊。

４．对本院难以诊治的疑难危重患者，必须按转诊制度及时转诊。

５．患者出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

６．患者出院由经治医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。

病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回患者住院期间所用院方物品。

７.病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应告知可能出现的不良后果及风险，并加以劝阻。

如说服无效应报住院部主任或主管院长批准，由患者或其家属履行相关手续后方可出院。

病房工作人员守则

1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。

对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4、不要对病员讨论其他医院治疗和工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。

5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。

进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。

6、有条件的科室对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置，病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑。

术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8、合理安排工作时间，避免紊乱躁杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，应保持病房安静。

在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷、痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。

厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10、按照病员患者的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的修养生活。

合理地组织病员参加文娱活动。

11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决

住院医师职责

一、在科主任和上级医师的指导下，担任住院病人的医疗工作和住院、门诊、急诊的值班工作。

二、对病员进行检查、诊断、治疗，病情观察，开写医嘱并检查其执行医嘱过程的情况。

三、认真书写住院病历，对新入院病员的病历，一般应予24小时内完成，并负责住院期间病情记录，完成出院病案小结。

四、向上级主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出转科或转院的意见。

五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察重病员的，用口头方式向值班医生交班。

六、积极参加科室查房，对所管病员每天至少上午、下午各巡诊一次，科主任或上级医师查房，应详细汇报病情和诊疗意见。

七、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

八、认真学习国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，带头参加业务学习，提高医疗质量。

九、随时了解病员的思想情况，生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，处理好医患关系。

十、在门诊或急诊工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。

病房管理工作制度

一、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师、总住院医师积极因素协助。

二、定期向病员宣讲卫生知识，做好思想、生活管理工作，要向病员宣讲住院守则。

三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，物品和床位摆设整齐，固定位置，末经护士长同意，不得任意搬动。

五、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整齐、病房内不准吸烟，保持清洁卫生，并注意通风。

六、护士长全面负责保管病房财产，建立帐目，定期清点，管理人员调动时要办好交接手续。

七、非住院病员不得在病房内留宿，需要陪人时由医师根据病情决定，有事经主治医生批准。

八、定期召开病人座谈会，征求意见，及时改进病房工作。

住院规则

1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理、安心修养。

2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁与安静，不在室内吸烟和喧哗。

3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，须经医师或护士同意后方可食用。

4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5、住院病员不经许可不得进入诊疗场所，不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医师批准后，方可离开。

7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。

8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。

贵重财物自行保管，严防遗失。

9、为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

出、入院工作制度

1、病人入院必须经本院医生同意，并持医生开具的“住院证”，携带门诊病历、现款到住院处办理住院手续后方可入院。

急危重病人可以直接入院，但必须在抢救治疗的同时尽快办理住院手续。

2、病人住院须填写完整的门诊病历（包括封面各项）。

3、病人入院后，医务人员应主动热情接待，及时安排床位，填写住院登记卡及发放有关生活用品，介绍住院规则及病房管理有关制度等。

4、一般病人，可自己办理手续后进病房，对危重病人由门诊室护士护送到病房，并详细交待有关事宜。

5、病人入院后，值班或主管医生应及时检查病人，安排治疗。

6、病人出院由主治医师决定，并开出院医嘱，病人在接到出院通知后，应及时到住院处结清帐目，办理出院手续，然后到护士办公室还清物品，凭主管医生开具的“出院证”，方可离院。

7、主治医生对出院病人住院期间的诊治情况应写好出院记录，并同时写于门诊病历本上。

根据需要出具：

“疾病诊断证明”。

8、如病人病情尚需住院，但家属或病人主动要求出院者，主治医生或经治医生首先应就病情及预后与病人或家属谈话，并记录在病历本上，作为自动出院处理，由病人或家属签字，责任自负。

9、病员出院前，主治医师应告知出院注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见，以便改进工作。

10、对住院期间个别故意闹事的病人或家属，除做好必要的解释工作外，应及时通知院治安小组或有关部门协助处理。

查房制度

1、病房实行科主任（副主任医师）每周查房1—2次，主治医师每日查房一次，住院医师对所管的病人每日至少查房2次。

2、科主任（副主任医师）查房，应有主治医师、住院医师及护士长参加，住院医师或主治医师对所查的病人应负责报告病情及治疗情况，提出需要解决的问题。

科主任（副主任医师）对所查的病人以及主治医师的处理方案，应作出肯定性的指示和提出意见，主治医师及住院医师应作好记录，并负责组织实施。

3、对危重病人应进行重点查房，住院医师随时观察病情变化并及时处理，主治医师指导并帮助住院医师进行抢救，必要时可请副主任医师共同诊治。

4、查房的内容及范围；

（1）科主任、副主任医师查房，主要是解决本科的疑难病例审查新入院及危重病人的诊断治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查下级医师所开的医嘱、病历书写及护理人员的护理质量，以及对实习医生、进修医生和本科下级医师进行带教等。

（2）主治医师查房主要是对所分管的病人进行系统的查房，尤其是对新入院的、危重的、诊断不明及治疗效果不佳的病人进行重点检查和讨论；检查或抽查有关医嘱及病历，补充、修改和纠正下级医师的诊断、治疗及手术方案；决定病人的出院、转科等问题。

（3）住院医师查房主要是对本人所管的全部病人进行经常性的、系统的查房。

对危重、疑难、手术后病人进行全面系统的检查；分析各种化验、辅助检查的结果，及时补充修改诊断和治疗方案，检查当天的医嘱执行情况以及实施上级医师的指示等；（4）进修医生、实习医生跟随住院医师一起查房。

（5）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理制度的实施执行情况和护理质量，研究解决重点疑难问题以及危重病人的护理计划落实情况，并结合实践进行带教。

医嘱制度

1、住院医嘱应在上午上班后2小时内开出，要求层次分明，内容完善、清楚，数据准确，字迹清晰，书写规范，不准涂改，如需要更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样，医嘱要按时执行，临床医嘱应向护士交代清楚。

开写，取消和执行医嘱都必须签全并注明时间。

2、医师所开医嘱，护士不能更改，对可疑医嘱应向医师提出，经核实后再执行。

紧急抢救或施行手术中医师可以下达口头医嘱，护士必须复诵口头医嘱一遍，并经医师验证药物后方可执行，事后医师应及时补记医嘱与签名。

3、护士每天查对医嘱1次，每周由护士长组织查对一次。

转抄、整理后的医嘱，须经另一人核对，方可执行。

4、手术后和分娩后的病人，要停止术前和产前医嘱，重开新医嘱，分别转抄与医嘱记录单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。

6、如因特殊情况医师不在或工作脱不开身时，护士可根据病情对症处理，但应作好记录并及时报告医师补写医嘱。

7、重整医嘱时，应写明重整日期与时间，仍需继续执行的医嘱要写上原医嘱的时间。

新开医嘱要写上新开医嘱的时间，以防错漏。

8、重整医嘱、术后医嘱和产后医嘱，均要划一道红线作为标志。

9、医师在填写医嘱的同时，应负责填写有关处方及化验单，放射单等各科检查申请单。

特殊治疗和检查，应提前一天下达医嘱。

住院病历书写制度

1、病历书写应按卫生部、省（区）卫生厅（处）颁发的有关《病历书写规范》要求进行书写。

2、病历记录一律用钢笔书写，力求层次分明，内容完善，语句简练、通顺，表达准确，字迹端正，书面整洁，不得涂改、剪贴。

医师应签全名。

3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名及药名可以例外，诊断结论、手术名称应按《全国疾病和手术分类标准名称》填写。

4、要以实事求是的科学态度书写病历，使病历记录内容符合实际，能充分反映病情变化的过程及诊治情况，为今后总结临床工作经验，提高诊治水平，搞好科研和教学提供依据。

5、进修生、实习生书写的病历，需经带教医师或主治医师以上人员审查修改并签名。

6、住院病历的内容和要求：

（1）凡新入院病人必