住院工作制度.docx

1、住院工作制度文成玉壶社区卫生服务中心住 院 工 作 制 度 目 录1住院部工作制度16医疗差错事故登记报告处理2病房工作人员守则17医 疗 工 作 管 理 制 度3住院医师职责18医疗质量管理制度4病房管理工作制度19医院感染管理制度5住院规则20病房感染管理制度6出、入院工作制度21医院废弃物处理制度7查房制度22抗生素管理制度8医 嘱 制 度23医疗事故处理程序9住院病历书写制度24出具医疗证明的有关规定10会诊制度25急救药品管理制度11转 院、转 科 制 度26传染病报告制度12疑难、死亡病例讨论制度27病情告知、谈话、签字制度13术前讨论、审批制度28病案书写规范质量及管理制度14急

2、危重病人抢救、报告制度15病房医师值班交接班制度住院部工作制度 患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的入院申请单、门诊病历手册、医疗保险（合作医疗）证等办理住院手续，危重患者可先住院后补办手续。患者住院应核对入院证件，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院规则及病房有关制度，及时建立病历。病人住院后，经治医师要详细检查，尽早明确诊断，合理制定治疗方案，对疑难病例应及时请示科主任或业务副院长组织会诊。对本院难以诊治的疑难危重患者，必须按转诊制度及时转诊。患者出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方

3、面的意见。患者出院由经治医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回患者住院期间所用院方物品。.病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应告知可能出现的不良后果及风险，并加以劝阻。如说服无效应报住院部主任或主管院长批准，由患者或其家属履行相关手续后方可出院。病房工作人员守则1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级

4、医师进行解释。4、不要对病员讨论其他医院治疗和工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。6、有条件的科室对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置，病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑。术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8、合理安排工作时间，避免紊乱躁杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。9、保持病房空气流

5、通，大、小便器随时洗刷、痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10、按照病员患者的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的修养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决住 院 医 师 职 责一、在科主任和上级医师的指导下，担任住院病人的医疗工作和住院、门诊、急诊的值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗，病情观察，开写医嘱并检查其执行医嘱过程的情况。三、认真书写住院病历，对新入院病员的病历，一般应予24小时内完成，并负责住院期间病情记录，完成出院病案小结。四、向上级主治医师及时报告诊

6、断、治疗上的困难及病员病情变化，提出转科或转院的意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察重病员的，用口头方式向值班医生交班。六、积极参加科室查房，对所管病员每天至少上午、下午各巡诊一次，科主任或上级医师查房，应详细汇报病情和诊疗意见。七、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。八、认真学习国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，带头参加业务学习，提高医疗质量。九、随时了解病员的思想情况，生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，处理好医患关系。十、在门诊或急诊工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。

7、病 房 管 理 工 作 制 度一、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师、总住院医师积极因素协助。二、定期向病员宣讲卫生知识，做好思想、生活管理工作，要向病员宣讲住院守则。三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，物品和床位摆设整齐，固定位置，末经护士长同意，不得任意搬动。五、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整齐、病房内不准吸烟，保持清洁卫生，并注意通风。六、护士长全面负责保管病房财产，建立帐目，定期清点，管理人员调动时要办好交接手续。七、非住院病员不得在病房内留宿，需要陪人时由医师根据病情决定，有事经主治医生批准。八、定期召开病人座

8、谈会，征求意见，及时改进病房工作。住院规则1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理、安心修养。 2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁与安静，不在室内吸烟和喧哗。3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，须经医师或护士同意后方可食用。4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。5、住院病员不经许可不得进入诊疗场所，不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医师批准后，方可离开。7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏

9、须按价赔偿。8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9、为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。出、入 院 工 作 制 度1、病人入院必须经本院医生同意，并持医生开具的“住院证”，携带门诊病历、现款到住院处办理住院手续后方可入院。急危重病人可以直接入院，但必须在抢救治疗的同时尽快办理住院手续。2、病人住院须填写完整的门诊病历（包括封面各项）。3、病人入院后，医务人员应主

10、动热情接待，及时安排床位，填写住院登记卡及发放有关生活用品，介绍住院规则及病房管理有关制度等。4、一般病人，可自己办理手续后进病房，对危重病人由门诊室护士护送到病房，并详细交待有关事宜。5、病人入院后，值班或主管医生应及时检查病人，安排治疗。6、病人出院由主治医师决定，并开出院医嘱，病人在接到出院通知后，应及时到住院处结清帐目，办理出院手续，然后到护士办公室还清物品，凭主管医生开具的“出院证”，方可离院。7、主治医生对出院病人住院期间的诊治情况应写好出院记录，并同时写于门诊病历本上。根据需要出具：“疾病诊断证明”。8、如病人病情尚需住院，但家属或病人主动要求出院者，主治医生或经治医生首先应就病

11、情及预后与病人或家属谈话，并记录在病历本上，作为自动出院处理，由病人或家属签字，责任自负。9、病员出院前，主治医师应告知出院注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见，以便改进工作。10、对住院期间个别故意闹事的病人或家属，除做好必要的解释工作外，应及时通知院治安小组或有关部门协助处理。查房制度1、病房实行科主任（副主任医师）每周查房12次，主治医师每日查房一次，住院医师对所管的病人每日至少查房2次。2、科主任（副主任医师）查房，应有主治医师、住院医师及护士长参加，住院医师或主治医师对所查的病人应负责报告病情及治疗情况，提出需要解决的问题。科主任（副主任医师）对所查的病人以及主治医师的处

12、理方案，应作出肯定性的指示和提出意见，主治医师及住院医师应作好记录，并负责组织实施。3、对危重病人应进行重点查房，住院医师随时观察病情变化并及时处理，主治医师指导并帮助住院医师进行抢救，必要时可请副主任医师共同诊治。4、查房的内容及范围；（1）科主任、副主任医师查房，主要是解决本科的疑难病例审查新入院及危重病人的诊断治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查下级医师所开的医嘱、病历书写及护理人员的护理质量，以及对实习医生、进修医生和本科下级医师进行带教等。（2）主治医师查房主要是对所分管的病人进行系统的查房，尤其是对新入院的、危重的、诊断不明及治疗效果不佳的病人进行重点检查和讨论；检查或抽查有

13、关医嘱及病历，补充、修改和纠正下级医师的诊断、治疗及手术方案；决定病人的出院、转科等问题。（3）住院医师查房主要是对本人所管的全部病人进行经常性的、系统的查房。对危重、疑难、手术后病人进行全面系统的检查；分析各种化验、辅助检查的结果，及时补充修改诊断和治疗方案，检查当天的医嘱执行情况以及实施上级医师的指示等；（4）进修医生、实习医生跟随住院医师一起查房。（5）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理制度的实施执行情况和护理质量，研究解决重点疑难问题以及危重病人的护理计划落实情况，并结合实践进行带教。医 嘱 制 度1、住院医嘱应在上午上班后2小时内开出，要求层次分明，内容完善、清楚，

14、数据准确，字迹清晰，书写规范，不准涂改，如需要更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样，医嘱要按时执行，临床医嘱应向护士交代清楚。开写，取消和执行医嘱都必须签全并注明时间。2、医师所开医嘱，护士不能更改，对可疑医嘱应向医师提出，经核实后再执行。紧急抢救或施行手术中医师可以下达口头医嘱，护士必须复诵口头医嘱一遍，并经医师验证药物后方可执行，事后医师应及时补记医嘱与签名。3、护士每天查对医嘱1次，每周由护士长组织查对一次。转抄、整理后的医嘱，须经另一人核对，方可执行。4、手术后和分娩后的病人，要停止术前和产前医嘱，重开新医嘱，分别转抄与医嘱记录单和各项执行单上。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待 清

15、楚，并在护士值班记录上注明。6、如因特殊情况医师不在或工作脱不开身时，护士可根据病情对症处理，但应作好记录并及时报告医师补写医嘱。7、重整医嘱时，应写明重整日期与时间，仍需继续执行的医嘱要写上原医嘱的时间。新开医嘱要写上新开医嘱的时间，以防错漏。8、重整医嘱、术后医嘱和产后医嘱，均要划一道红线作为标志。9、医师在填写医嘱的同时，应负责填写有关处方及化验单，放射单等各科检查申请单。特殊治疗和检查，应提前一天下达医嘱。住 院 病 历 书 写 制 度1、病历书写应按卫生部、省（区）卫生厅（处）颁发的有关病历书写规范要求进行书写。2、病历记录一律用钢笔书写，力求层次分明，内容完善，语句简练、通顺，表达准确，字迹端正，书面整洁，不得涂改、剪贴。医师应签全名。3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名及药名可以例外，诊断结论、手术名称应按全国疾病和手术分类标准名称填写。4、要以实事求是的科学态度书写病历，使病历记录内容符合实际，能充分反映病情变化的过程及诊治情况，为今后总结临床工作经验，提高诊治水平，搞好科研和教学提供依据。5、进修生、实习生书写的病历，需经带教医师或主治医师以上人员审查修改并签名。6、住院病历的内容和要求：（1）凡新入院病人必