助产士门诊职责Word文件下载.docx

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3．门诊助产士专业要求：

（1）与孕产妇建立伙伴关系，具备良好的沟通技巧。

（2）掌握孕产妇围产期生理、心理动态变化。

（3）熟练应用四步触诊法、胎心监护、骨盆外测量等产科检查技术。

（4）正确判断正常与异常围产期症状体征，适时请示产科医生。

（5）指导孕产妇全面完成孕期相关检查。

（6）掌握所负责孕产妇的围产期相关信息资料。

（7）能有效为孕产妇提供围产期连续性服务。

（8）制定详实的分娩计划。

（9）有效指导孕产妇胎动自我检测及产时应对技巧。

（10）拥护孕产妇的自由及知情选择权。

（11）掌握孕产妇心理支持的方法：

分析、观察孕产妇围产期心理要求；

鼓励孕产妇表达自己的情绪，教会自我调适；

掌握所负责孕产妇的心理动态，消除焦虑、恐惧心理；

指导孕妇应对围产期应激、消除应激源，鼓励家属发挥家庭支持系统。

4．助产士产前门诊常规：

（1）孕妇初期（29-30周）：

孕晚期关系建立、面对面交流、采集病史。

助产士自我介绍，详阅病史，核对孕周，作好登记。

体格检查：

注意孕妇的一般情况，如孕妇的体态、发育、营养、皮肤有无黄疸；

了解孕期体重增长情况，有无水肿；

询问孕早中期产检情况；

指导胎动计数方法。

（2）复诊（32周）：

询问分娩意向、告知阴道分娩优势；

对于有阴道分娩意向者制定分娩计划；

评估胎儿生长发育趋势、信息记录。

（3）复诊（34-35周）：

以图片或分娩视频等方式介绍分娩环境、临产征兆识别、胎膜早破处理、分娩身心准备等。

（4）复诊（36周）：

通过分娩视频指导孕妇产时应对技巧、无痛分娩、Lamaze改良呼吸法等。

（5）复诊（37周）：

介绍助产士陪伴分娩、准父亲参与围产期照护的重要性。

（6）复诊（38-40周）：

介绍产褥期指导（母乳喂养/新生儿护理/产后恶露观察）；

评估胎儿大小（四步触诊、宫高腹围、B超）。

工作质量标准：

1．正确认识助产士专业价值，具备良好的慎独修养。

2．完成管辖孕产妇的健康宣教和管理工作，孕产妇满意率98%以上。

3．高级实践助产士产前门诊诊室岗位整洁、布置合理。

4．满足孕产妇生理、心理、安全、自尊等需要，使之处于最佳心理状态。

5．在履行助产士道德义务过程中，具有自觉独立解决问题的能力。

6．规范语言：

普通话上岗，不谈论孕产妇隐私；

与孕产妇及家属沟通时，要注意保护其隐私。

7．能有效为孕产妇提供围产期连续性服务。

8．提供有效的围产期健康教育指导。

9．围产期心理支持有效。

二、助产士门诊服务范围标准

类别

具体内容

资质准入

1．持助产士上岗资格证书、本科以上学历、主管护师以上职称，有10年以上助产士工作经验。

2．具备良好的职业情操，有爱心、耐心、细心、高度责任感。

服务目标

助产士门诊工作规范

熟悉常规孕期检查相关内容

（一）

检查常规

（1）助产士自我介绍，了解孕妇分娩意向，详阅病史，核对孕周，作好登记。

（2）体格检查：

注意孕妇一般情况，如孕妇的体态、发育、营养、皮肤有无黄疸；

测身长、体重及血压；

有无水肿。

（3）产科检查：

1）骨盆外测量：

包括髂前上棘间径，髂棘间径，骶耻外径，坐骨结节间径。

2）腹部检查：

按四步手法检查子宫底高度，胎位，胎先露，先露入盆情况。

用软尺测量耻骨联合上缘至子宫底的长度，用多普勒胎心仪测胎心并记录所有检查情况。

。

（4）指导孕妇完成以下化验:

1）血常规：

红细胞，血色素，白细胞计数，白细胞分类及血小板计数。

2）尿常规：

尿液分析及镜检，比重。

3）白带常规：

滴虫霉菌检查。

4）淋球菌培养，梅毒及梅毒抗体检测。

5）肝功能：

谷丙转氨酶，总胆红质，结合胆红质，总蛋白，白蛋白，球蛋白，总胆固醇，甘油三脂。

6）肾功能：

尿素，尿酸，肌酐；

血糖。

7）血型：

ABO，RH检查＋筛查。

8）二对半：

HBsAg,Anti-HBs,HbeAg,Anti-Hbe,Anti-HBc；

甲肝，丙肝，戊肝。

9）凝血功能检测：

凝血酶原时间，凝血酶时间，纤维蛋白原，D2聚体。

10）HIV检测。

11）脱落细胞学检查：

防癌涂片。

12）B超：

产科B超全套。

13）心电图检查。

14）孕15～20周者，做D-筛查，若异常应予羊水检测。

15）预约B超筛查：

18～24周。

（5）了解常规产前门诊预约随访时间：

﹤孕24周，每四周一次；

24～28周，每三周一次；

28～34周，每二周一次；

35～40周，每周一次；

≧40周，3天检查一次（有异常者除外）。

并将预约日期记录在病史及孕妇联系手册上。

熟悉常规孕期检查相关内容

（二）

（1）了解每次产检体重、血压、尿常规结果。

（2）详阅病史，询问主诉。

测量宫底高度，检查胎位，胎先露及先露衔接情况，测胎心率，估计胎儿大小，注意有无胎儿生长受限（FGR），检查有无水肿，在孕33周后若发现胎位有变化，则应请另一位助产士复核，必要时请示医生作B超检查。

（4）孕30周始，指导孕妇作自我监护，自测胎动（3～20次／小时，属正常范围），若有异常，嘱来院检查。

（5）了解孕妇相关辅助检查

1）B超复查：

20～24周，34～36周，39周。

2）糖尿病筛查：

24～30周，有异常则予糖耐量检查。

3）复血常规：

30～34周。

4）复肝肾功能：

34～35周。

5）胎儿监护：

孕33周起每周一次。

6）S/D（脐血流）：

孕28-32周。

（6）详细记录检查情况，按要求画产科妊娠图并签名。

（7）高危风险预警评估：

分3次评定：

初诊，28～36周，37周～入院。

熟悉孕晚期健康课程

（1）孕28W始，孕期家庭监护、母乳喂养及常见异常情况处理指导。

（2）孕32W始，正常分娩、产褥期保健及护理指导。

（3）孕35W始，孕晚期妈妈会（分娩前准备、无痛分娩、助产士全程陪伴分娩、产时配合、Lamaze呼吸法指导等）

孕晚期助产士一对一介入提供围产期连续性照护

1．孕28-36周：

助产士一对一坐诊接待孕妇（最好由丈夫陪同）

（1）咨询、建立信任、伙伴关系；

了解分娩意向；

询问近况；

（2）查阅了解以往产检记录、各项化验指标；

（3）听胎心、测血压、体重、胎心监护、测宫高腹压、估计胎儿大小；

（4）拟定分娩计划书

（5）告知注意事项，约定下次门诊时间。

2．孕37周：

（1）询问近况

（2）产科体检

（3）告知何时住院分娩、准妈妈分娩准备（物质、心理）

（4）传授分娩呼吸方法

（5）促进孕妇及其配偶主动参与，自我照护

（6）指导自数胎动，约定下次时间

3.孕38周：

（1）询问主诉、了解上次血压体重情况

（3）介绍导乐助产士陪伴分娩

（4）介绍无痛分娩

（5）指导自数胎动，约定下次时间

4.孕39周：

（3）指导准妈妈产时如何配合（饮食、活动、休息、排便排尿、体位、屏气）

（4）指导准爸爸产时如何提供分娩支持

5.孕40周：

（3）告知如发生分娩征兆，及时来院，迎接分娩。

6.孕41周以后：

若尚未出现分娩征兆，由产科医生收治入院

助产士门诊工作标准

项目

标准

职业道德行为

1．正确认识助产士专业价值，具备良好的慎独修养

2．热爱母婴事业、忠于职守，对工作负责

3．满足孕产妇生理、心理、安全、自尊等需要，使之处于最佳心理状态。

4．具备助产士职业道德情感，呵护母婴健康

5．在履行助产士道德义务过程中，具有自觉独立解决问题的能力

6．具备良好的职业行为习惯，尊重孕产妇权力，平等待人，做孕产妇利益的忠实维护者

7．求实进取，对母婴保健技术精益求精

8．对同仁以诚相待，互敬互让，通力合作

工作纪律

1．按时上岗，无迟到、早退、脱岗的现象。

2．掌握医院相关规章、制度、规范、操作常规，在工作中严格遵守执行

服务行为

1．着装仪表：

工作服整洁，无披衣、挽袖、卷裤腿。

头发梳理整齐、洁净；

胸牌、挂表佩戴统一协调。

工作时间不佩戴戒指、耳环、手链、手镯等饰品。

仪表庄重，谈吐文雅，保持良好姿态。

2．精神面貌：

面带微笑，精神抖擞，工作有激情，有奉献精神。

3．规范语言：

4．态度和蔼:

对孕产妇有亲切温馨感。

专业照护

1．与孕产妇建立伙伴关系，具备良好的沟通技巧。

2．掌握孕产妇围产期生理、心理动态变化。

3．熟练应用四步触诊法、胎心监护、骨盆外测量等产科检查技术。

4．正确判断正常与异常围产期症状体征，适时请示产科医生。

5．指导孕产妇全面完成孕期相关检查。

6．掌握所负责孕产妇的围产期相关信息资料。

8．制定详实的分娩计划。

9．有效指导孕产妇胎动自我检测及产时应对技巧。

10．拥护孕产妇的自由及知情选择权。

健康教育

1．提供有效的围产期健康教育指导。

2．语言通俗易懂，孕妇及家属易接受、理解、掌握。

3．孕期饮食活动指导

4．产时服务介绍：

导乐陪伴分娩、无痛分娩。

5．分娩呼吸法指导

6．产褥期保健指导

7．新生儿护理指导

8．健康教育贯穿于围产期全过程，内容无缺失。

心理支持

1．分析、观察孕产妇围产期心理需求

2．鼓励孕产妇表达自己的情绪，教会自我调适

3．掌握所负责孕产妇的心理动态，消除焦虑、恐惧心理。

4．指导孕妇应对围产期应激、消除应激源，鼓励家属发挥家庭支持系统。

5．围产期心理支持有效。

三、助产士门诊工作规程

登录电脑系统叫号：

输入工号、密码，选择诊室号及助产士门诊，进入系统叫号

登记册基本信息记录：

日期、编号、孕周、初诊/复诊、卡号、孕产次、预产期等

询问、采集病史资料、查阅产检记录

测量宫高、腹围、脂肪厚度、四步触诊

1

用物准备：

多普勒胎心仪、皮尺、一次性薄膜手套、皮褶计

2孕妇准备：

取平卧位，暴露腹部（注意保护隐私）

3多普勒听胎心

4四步触诊，判断胎头是否衔接

5测量宫高腹围：

宫底高度：

用皮尺自耻骨联合上缘中点处到宫底之间的距离

腹围：

用皮尺（以cm为单位）围绕脐部水平一圈进行测量所得数值

6皮褶计测量腹壁脂肪厚度：

位于脐下1cm处

评估并记录核心问题：

①结合B超评估胎儿大小

B超估计胎儿体重：

胎儿腹围AC与双顶径BPD

胎儿腹围AC与股骨长FL

宫高腹围估测体重：

公式1：

宫高*腹围+200

（肥胖者）公式2：

（宫高—脂肪厚度）*（腹围—脂肪厚度）+200

胎儿估测体重标准=实际体重±

200

体型较胖者：

腹脂厚度≥3cm，一般体型＜3cm

②评估孕期体重增长情况

③饮食问题

④运动情况

⑤症状/姿势

⑥胎动计数

健康教育和技术指导

孕期体重控制建议

2饮食方面

3运动方面

4孕晚期常见症状缓解方法

5分娩前准备：

物品准备、心理准备、生理准备

6产兆识别

7产时应对：

陪伴分娩、呼吸法、自由体位、无痛分娩

预约下次复诊时间