儿科护理学最新考试重点Word文档格式.docx
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二，发育：
指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。
三，生长发育规律：
1，生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）2,各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）3，生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）4，生长发育的个体差异
四，影响生长发育的因素：
遗传因素和环境因素；
（营养、孕母情况、生活环境、疾病---追赶生长：
疾病愈后，小儿升高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失）
五，体格生长发育常用指标：
体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度
（一）体重：
（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）出生1个月体重增长1-1.5kg，3个月时为出生时的2倍—6kg，1岁时为出生时的3倍—9kg，2岁为出生时的4倍---12kg。
生理性体重下降：
出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约在生后3~4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。
1-6月：
体重（kg）=出生时体重（kg）＋月龄*0.77-12月：
体重=6＋月龄*0.252岁至青春期：
体重=年龄*2＋7（或8）
（二）身高（身长）：
指头顶到足底的全身长度。
新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm
2-12岁身长（高）的估算公式为：
身高（cm）=年龄（岁）*7＋70
（三）坐高：
头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。
（身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性）坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。
（四）头围：
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时32-34㎝，1岁时：
46㎝，2岁时：
48㎝
头围测量在2岁时最有价值，头围较小----脑发育不良，头围增长超常----脑积水。
（五）胸围：
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。
出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时二者相等。
（六）上臂围：
沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。
六、头颅骨的发育
前囟：
顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。
出生时约为1.5-2.0㎝，1-1.5岁时闭合
异常：
①前囟早闭合或太小：
见于小头畸形②前囟迟闭、过大：
佝偻病、先天性甲状腺功能减低③前囟饱满：
表示颅内压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病④前囟凹陷：
极度消瘦或脱水者
后卥：
顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。
出生时已经很小或已闭合,最迟6—8周闭合；
六，脊柱的发育，脊柱的增长反映脊椎骨的发育，出生后第1年脊柱增长快于四肢，一岁后落后于四肢增长。
三个生理性弯曲：
3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。
七，长骨的发育：
长骨：
腕部出生时无骨化中心，出现顺序：
头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。
骨龄延迟：
甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒；
骨龄超前。
八，牙齿的发育：
乳牙共20个和恒牙共32个。
出生4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁出齐。
2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6
出牙迟缓、牙质发育差多见于：
严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征。
九，运动的发育，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳三岁会跑。
第三章儿童保健
儿童保健：
研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。
一，各年龄期儿童保健
（一）胎儿期保健：
胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。
所以要注意妊娠早期的保健。
产前保健：
1，预防先天畸形（预防遗传性疾病；
预防孕期感染；
避免接触射线；
避免化学物质的污染；
及时治疗慢性病；
慎用药物）2，保证充足营养；
3，给予孕母良好的生活环境；
产时保健；
产后保健
（二）新生儿期保健：
新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后28天。
新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。
因此，应特别加强护理。
。
新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。
1，家庭访视：
首次1-2天内；
5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1月内每周1次；
满月后两周1次；
至2月为止。
低体重儿应增加访视次数。
访视的内容：
了解新生儿情况、体格检查；
进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）；
2，合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳；
3，保温温度22-24，湿度55%-65%；
早产儿温度24-26；
4，日常护理观察面色，呼吸，体温大小便；
5，预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，衣物被褥和尿布清洁干燥；
6，早期教养。
（三）婴儿期保健：
婴儿期是指出生后至满1周岁之前。
此时期小儿生长发育最快。
（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。
消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。
1、合理喂养：
提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶；
2、日常护理：
清洁卫生；
衣着；
睡觉；
护牙洁齿；
户外活动；
3、早期教育：
大小便训练；
视听能力训练；
动作的发展；
语言的培养；
3、防止意外：
窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤）；
4、预防疾病和促进健康：
计划免疫；
体格检查；
健康指导。
（四）幼儿期保健：
幼儿期是指小儿1周岁后到满3周岁之前。
幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。
1、合理安排膳食；
口腔保健；
语言的发展；
卫生习惯的培养；
品德教育；
4、预防疾病和意外损伤；
5、防治常见心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。
（五）学龄前期保健：
学龄前期是指3周岁后到入小学前（6—7周岁）。
学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。
1、合理营养；
自理能力，睡眠；
品德教育，智力发展；
5、防治常见心理行为问题。
（六）学龄期保健：
1合理营养；
2体格锻炼；
3预防疾病4防止意外事故；
5培养良好习惯；
6防治心理行为问题。
（七）青春期保健；
1供给充足的营养；
2健康教育；
3法制和品德教育；
4预防疾病和意外；
5防治对心理行为问题。
二，儿童计划免疫：
是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。
1，主动免疫：
给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。
主动免疫的常用制剂有：
菌苗、疫苗、类毒素。
2，被动免疫：
未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。
疫苗接种的时间口诀：
出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。
3，预防接种的异常反应及处理方法：
（一）一般反应：
局部反应-----红肿热痛；
全身反应------体温升高，呕吐，腹泻等
（二）异常反应：
超敏反映-----过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。
此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1:
1000肾上腺素0.5~1ml，必要时可重复注射，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。
过敏性皮疹：
以荨麻疹最为多见，一般接种后几小时或几天后出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈
晕厥：
在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。
此时应立即使患儿平卧，头稍低，饮少量热开水或糖水。
必要时可针刺人中穴，合谷穴，也可皮下注射1:
1000肾上腺素，每次0.01~0.03ml/kg
全身感染：
有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏（如放射线）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染
第四章儿童营养
一，小儿在5个方面需要能量的供应：
1，基础代谢所需：
婴幼儿—占总能量的50%-60%；
2，生长发育所需：
小儿特有婴儿—占总能量的25%-30%。
3，食物的特殊动力作用（SDA）：
指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h）4，活动所需：
与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关5，排泄损失能量：
腹泻时增加。
二、小儿每天所需能量：
一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。
三、营养素的需要：
产能营养素---蛋白质，脂类，碳水化合物=15:
35:
50。
非产能营养素包括维生素、矿物质。
水---婴儿每日需要150ml/kg。
四，婴儿喂养的方式：
母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养
（一）乳汁的成分：
蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子；
乳汁成分的变化：
产后3-4天内初乳，6-10天过渡乳，11天--9个月成熟乳。
（二）母乳喂养优点：
①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复。
母乳喂养的护理：
鼓励母乳喂养，维护乳母健康，指导哺乳技巧，掌握母乳禁忌。
（三）人工喂养的注意事项：
①选用合适的奶嘴②测试母乳的温度③避免空气吸入④加强食具卫生⑤及时调整乳量。
（四）辅食的添加目的：
①补充乳类营养的不足②利于食物性状的转变③促进小儿生长发育。
添加原则：
①添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物②添加时机，小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间应减少或暂停，以免造成消化不良③食物质量④注意观察。
第五章住院患儿护理及其家庭支持
一、小儿门诊目的：
减少交叉感染，赢得抢救患儿的时机。
门诊在护理管理：
①保证就诊秩序有条不紊②密切观察病情③预防院内感染④杜绝差错事故⑤提供健康教育。
急诊抢救的五要素：
人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。
二、体格检查
（一）小儿体格检查的原则：
①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。
（二）不同年龄小儿血压正常值可用公式：
收缩压（mmHg）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3。
小儿沟通特点：
①语言表达能力差②缺乏知识，分析问题的能力③模仿能力强，具有很强的可塑性。
三、小儿用药特点：
（一）肝功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差；
2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢；
3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别；
4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响⑤小儿易发生电解质紊乱。
（二）小儿药物选用及护理：
①抗生素，常用一种抗生素，注意药物的毒副作用②镇静药，注意观察呼吸情况③镇咳化痰平喘药，呼吸道感染一般不用镇咳药，平喘药注意观察精神和惊厥④泻药和止泻药，一般不用药物，先调整饮食。
⑤退热药，一般用乙酰氨基酚，计量不可过大，用药时间不可过长，用药后观察体温和出汗，忌用APC⑥肾上腺皮质激素不可滥用，不可随意减量和停药。
（三）、药物剂量计算：
●按体重计算是最常见、最基本的方法●按体表面积●按年龄计算●按成人剂量折算
（四）给药方法：
综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。
包括口服法、注射法（肌肉注射、静脉推注、静脉滴注）、外用法。
四、小儿体液平衡特点：
1、总液量相对多（80%）,年龄越小比例越大,；
2、主要是间质液比例较高（40%）电解质：
血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低；
3、水代谢的特点：
水的需要量相对较大，交换率高；
体液平衡调节功能不成熟。
五、常见水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：
由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少。
脱水性质分类：
等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。
低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。
高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。
（二）酸碱平衡紊乱：
PH：
7.35-7.45
1、代谢性酸中毒：
轻度酸中毒不明显，常被原发病所掩盖，仅有呼吸稍快，不作血气分析难于做出诊断。
典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。
新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒是其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
2、代谢性碱中毒临表：
呼吸慢而浅、头疼、烦躁、手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致手足搐搦。
3、呼吸性酸中毒临表：
常伴有低氧血症及呼吸困难。
高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。
4、呼吸性碱中毒临表：
突发症状为呼吸深快，其他症状于代谢性酸中毒相似。
（三）钾平衡紊乱：
3.5-5.5
1、低钾血症
临表：
①神经肌肉：
表现为肌无力、键反射消失、肠麻痹等②心血管：
心音低钝、心动过速、心衰、猝死③肾脏损害：
口渴、多饮、多尿、夜尿⑵治疗要点：
①治疗原发病②每天补充氯化钾3mmol/kg，严重低钾可给4~6mmol/kg，每日补钾总量静滴时间不应短于8h，浓度一般不超过0.3%。
2、高钾血症
①神经、肌肉兴奋性降低：
精神萎靡、嗜睡、躯干和四肢肌肉无力，键反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪，但闹神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累②心血管系统：
心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低，心电图呈T波高尖等③消化系统：
由于乙酰胆碱释放可引起恶心、呕吐、腹痛等。
六、液体疗法
（一）常用液体：
非电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐溶液
电解质溶液；
1、0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液；
2、碱性溶液------碳酸氢钠溶液；
乳酸钠溶液；
3、氯化钾溶液。
口服补液盐溶液：
氯化钠3.5g、枸橼酸2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g。
（二）三定、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）、两补（见尿补钾、惊跳补钙）
（1）定量：
总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。
①补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补30-50ml／kg；
中度脱水应补50～100ml／kg；
重度脱水应补100～120ml／kg。
②补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失（如腹泻、呕吐、高热等）来估计。
在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30ml／kg。
③供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。
可按每日60～80ml／kg计算。
在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：
轻度脱水90～120ml／kg；
中度脱水120～150ml／kg；
重度脱水150~180ml／kg。
上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减1／4或1／3。
（2）定性：
根据脱水性质而定。
低渗性脱水用等张或2／3张溶液；
等渗性脱水用2／3或1／2张溶液；
高渗性脱水用1／3或1／5张溶液。
（3）定速：
重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。
低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于8～12h补足。
继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12～16h内均匀滴入。
第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理
一、从脐带结扎至出生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。
1、根据胎龄分类①足月儿，胎龄满37W至未满42W②早产儿，胎龄＜37W③过期产儿，胎龄≥42W；
2、根据出生体重分类①正常出生体重儿，出生体重为2500~4000g的新生儿②低出生体重儿，出生体重＜2500g者，其中BW<
1500g称为极低出生体重儿，BW<
1000g称为超低出生体重儿③巨大儿，出生体重＞4000g；
二、正常足月儿：
指胎龄满37-42周，出生体重2500-4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
消化系统：
食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。
生后10-12h内开始排胎粪，约2-3天内排完。
若生后24h仍无胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其消化道畸形等。
泌尿系统：
新生儿生后24h内排尿，如生后48h仍不排尿，需查找原因。
三、早产儿呼吸系统：
呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（小于100次每分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。
原发性呼吸暂停时可采用弹足底、摩擦耳垂、托背、等方法，帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。
四、室温维持在22-24℃，相对湿度维持在55％～65％。
新生儿吸引器压力小于100mmHG；
先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔。
每次时间不超过15秒。
五、复苏方案：
ABCDE复苏方案：
A清理呼吸道；
B建立呼吸；
C维持正常的循环；
D药物治疗；
E评估和环境。
A通畅气道（必须在15-20,秒内完成）①保暖：
婴儿娩出后置于预热的保暖台上②减少散热：
用温热毛巾揩干全身③摆好体位：
肩部垫高2~2.5cm，颈部轻微伸仰④清除分泌物：
立即清除口鼻咽粘液，吸引时间不超过10秒。
B建立呼吸①触觉刺激：
拍打足底或摩擦背部②正压通气，通气频率为40-60次/分，呼吸比1:
2；
C恢复循环胸外按压心脏，按压于胸骨体下1/3处，深度为1.5~2cm，频率120次/分；
D药物治疗。
六、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：
临床表现：
主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。
⑴轻度，兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射正常，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥⑵中度，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自觉动作减少，可出现惊厥⑶重度，意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢。
治疗：
（1）支持疗法①供氧②纠正酸中毒③维持血糖在正常高值、补液、维持血压
（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；
七、新生儿颅内出血：
主要原因是缺氧和产伤。
常见症状：
1、意识形态改变；
2、眼症状；
3、颅内压增高表现；
4、呼吸改变；
5、肌张力改变；
6、瞳孔；
7、其他。
颅内出血最轻-----原发性蛛网膜下腔出血；
最重-----脑室内出血伴脑实质出血；
护理诊断：
1、潜在并发症；
2、低效性呼吸型态；
3、有窒息的危险；
4、体温调节无效。
护理措施：
1、保持绝对静卧，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准；
2、合理用氧，根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%-95%即可；
3、维持体温稳定；
4严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化；
5、体液24消失均匀输入，防止快速扩容加重出血。
八、呼吸窘迫综合征：
（RDS）或肺透明膜病（HMD），是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致。
生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。
听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。
生后2、3天病情严重，72h后明显好转。
1、自主呼吸受损；
2、气体交换受损；
3、营养失调；
4、有感染的危险。
护理措施⒈保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；
⒉合理给氧，根据缺氧程度选择用氧的方式和浓度；
⒊保暖；
⒋喂养；
⒌预防感染；
⒍健康教育。
九、感染性肺炎：
1、清理呼吸道无效；
3、体温调节无效；
4、营养失调。
1、保持呼吸道通畅；
2、合理用氧，改善呼吸功能；
3、维持体温正常；
4、供给足够的能量和水分；
5、密切观察病情。
十、新生儿败血症：
感染途径：
发生在产前、产时或产后；
不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；
检查：
血培养------确诊金标准；
第七章营养障碍疾病患儿的护理
一，蛋白质能量营养不良：
因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄人不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下，多见于3岁以下的婴儿。
（一）主要表现：
体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿。
临床表现3种类型：
能量不足的消瘦型，蛋白质供应不足的浮肿型，介于两者之间的是消瘦-浮肿型。
（二）病因：
长期摄入不足，消化吸收障碍，需要量增多，消耗量过大。
（三）临床表现：
最早症状是体重不增，随后体重下降，皮下脂肪减少至消失，首先是腹部其次是躯干，臀部，四肢，面颊。
营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的并发症为营养性贫血，主要与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原谅缺乏有关，易感染，并
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