临床护理三基个案护理外科篇.docx

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临床护理三基个案护理外科篇

普通外科

甲亢患者突眼的护理要点有哪些?

答：

突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水;外出草草墨镜或戴眼翠以免强光、风沙及灰尘剌激;睡前用抗生素眼霄'数眼，戴黑眼罩或以汹纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施?

答:

一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。

症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g，每日3次;症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素D，每日5万~10万U，以促进钙在肠道内的吸收。

抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。

该患者可能出现了什么并发症?

是什么原因引起?

应给予哪些急救护理?

答:

（1）并发症：

呼吸困难和窒息。

（2）引起原因:

切口内出血压迫气管。

（3）急救护理措施:

①术后遮医l腐备气管切开包;②一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管;①如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开，遵医嘱吸氧;④待病情好转，送病人至手术室进一步处理。

护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象?

答:

①避免诱发甲状脆危象的因素，②保持病室安静，提供安静轻松的环境，避免病人精神剌激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠;③测定基础代谢率;④术前通过药物降低基础代谢率在是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。

乳癌改良根治术术后2周内的怠肢功能锻炼步骤内容?

答:

①术后24小时内.活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后1~3日:

进行上肢等长收缩，可作怠侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;③术后4~7日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后1~2周:

一周后皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，前后摆臂。

术后10日左右，循序渐进开始抬高患胶、手爬墙等锻炼。

护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日3~4次，每次20~30分钟为宜。

术后7~10日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。

乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿?

答①乳癌癌患者术后勿在患侧上肢血压、抽血、静脉及及皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧;③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

该患者此时可能出现什么并发症?

应给予哪些护理措施?

答.并发症:

患侧上肢水肿。

护理措施:

①指导病人保护怠侧上肢:

平卧时怠肢下方垫枕抬高10~15°，肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90°，放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。

②按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗菌药治疗。

③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。

在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检?

除此之外，还要进行哪些健康教育?

答①指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5~7日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查;指导其每年行钼靶X线摄片检查。

②除此之外，指导病人做好好：

活动:

术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼;避孕：

术后5年内应避免妊娠，预防复发;坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物;d衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；定期门诊复查、随访。

疝患者入院后，作为责任护士对病人进行评估，耍了解健康史方面的相关因素有哪些?

答:

①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;②了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;③了解营养发育等情况;④了解有无糖尿病及血糖控制情况，有无其他慢性病病史;⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。

腹外疝病人出院的健康指导?

答:

①饮食指导:

多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。

②活动指导:

出院后逐渐增加活动.，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。

③特别指导:

避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。

④定期随访:

如疝气复发，尽早诊治。

腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么?

如何预防并发症?

答①体位:

手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。

②饮食z一般病人手术后6~12小时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。

③活动:

一般术后3~5天考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动。

年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。

④防止负压升高:

注意保暖，防止受凉引起咳嗽;咳嗽时用手掌按压切口;保持排便通畅。

⑤并发症的预防:

术后出血.切口放置沙袋压迫;阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托起阴囊;切口感染·注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。

该病人入院第3天，感觉腹股沟肿块增大。

病人发生什么病变?

如何配合医生处理?

答，

（1）病情变化病人发生了泊的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。

（2）配合处理①禁食、胃肠减压;②准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松弛腹肌;24小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现;③纠正水、电解质及酸碱平衡，按医嘱给予补液、抗感染;④积极做好急诊手术的准备工作。

胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理?

答·①拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80ml;第3日进全量流质，每次100~150ml;进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。

②食物宜温、软、易于消化，少最多餐。

③开始时每日5~6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。

7.胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征?

答:

①病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。

②腹部呈舟状。

③腹式呼吸减弱或消失。

④全腹有明显的压痛和反跳瘾，以上腹部为明显，腹肌紧张呈"木板样"强直。

⑤肠鸣音减弱或消失。

⑥肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

对该患者如何进行引流管的护理?

答.该患者为术后第2日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。

护理措施有①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。

②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。

③观察并记录引流液的性质、色、量等。

④胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃劲旅，术后24小时内有少量血液或咖啡啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。

⑤术后胃肠减压盘少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔徐胃管。

⑥每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周更换一次。

护士该如何进行健康教育?

答·①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。

②强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。

注意劳逸结合，避免过度劳累。

③指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、皮质类固醇等。

③饮食宜少最多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。

⑤定期门诊随访，若有不适及时就诊。

腹部损伤患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?

为什么?

答:

应采取中凹卧位，即头胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20°抬高头胸部，有利于保持气道通炀，增加肺活茧，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。

在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么?

答:

①每15~30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜剌激级的程度和范围变化;③动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血;④每小时尿量变化，记录24小时出入量:

;⑤必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。

根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么?

答:

立即予中四位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸筑、多功能监测，严密观察神志，连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。

术后出血持续4小时，此时考虑出现了什么并发症?

针对此并发症如何护理?

考虑出现了出血。

此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血，密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理;建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。

胃癌病人术后的饮食指导?

答:

肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半流质饮食，每次50~80ml;第3天进全盘流质，每次100~150ml;如无不适，两天后进半流质饮食。

食物宜温、软易消化，少最多餐，开始每日5~6餐。

少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

逐步恢复正常饮食。

为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度?

答:

营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会剌激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道蒙古膜，甚至引起溃疡或出血。

营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。

速度过快会引起腹胀不适，一般30~40滴/分。

该患者术后5天拔除胃管，浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理?

答:

（1）病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。

（2）护理措施:

①禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;②肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;③保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;④保护瘘口周围皮肤（氧化钵软膏、皮肤保护粉）;⑤做好发热的护理;⑥按医嘱准确用药，观察疗效;⑦安排好病人的各项检查，做好病人的心理护理。

胃癌术后24小时，引流管内出现血性液体800时，并出现血压、心率的改变，你考虑是什么原因?

如何观察胃癌术后的出血?

答（l）考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。

术后后出血分24小时内出血（术中止血不彻底）、术后4~6日出血（吻合口和膜坏死脱落）、术后1O~20日出血（吻合口缝线处感染或称膜下脓肿腐蚀血管所致）。

（2）胃出血:

观察胃管内胃液的颜色和量。

胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色，24小时不超过300时，且逐渐减少、变淡至自行停止。

若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液，24小时后未停止，甚至出现呕血、黑便，提示术后胃出血，及时汇报医生处理。

腹腔出血：

观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。

在没有腹水的情况下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml以内，不超过200ml;淡红色，颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300时，血压下降，心率增快，考虑腹腔大出血。

认真观察，做好记录，配合输血输液，完善术前准备。

阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施?

答①病情观察，②合适体位;③禁食、补液抗炎、肠外营养;④明确诊断的患者，遂医嘱解症镇痛;⑤并发症的观察护理;⑥做好急诊手术的准备。

如何为阑尾炎患者做好健康教育?

答:

①保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动;②及时治疗胃肠道炎症，预防傻性阑尾炎急性发作，③术后鼓励早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻;④阑尾周围剧脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;⑤自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

患者术后5小时存在什么护理问题?

什么原因造成?

如何解决?

答术后尿滞留。

原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排便引起。

护理措施为：

①安慰患者，指导自我放松;②提供隐蔽环境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;⑤如无禁忌，可协助病