肿瘤学专业实践能力3Word格式文档下载.docx
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A.临床分期较晚
B.贫血
C.盆腔感染
D.病理组织类型
E.总疗程过长
F.患者经济因素
[解析]除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。
【案例】患者女，46岁。
白带增多1年，偶而呈粉红色，近3个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。
阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。
12.00）
（1）.该患者的临床分期应是（分数：
A.宫颈原位癌
B.宫颈癌Ⅰa期
C.宫颈癌Ⅰb期
D.宫颈癌Ⅱb期
E.宫颈癌Ⅲb期
F.宫颈癌Ⅳa期
（2）.对该患者而言，正确的治疗措施是（分数：
A.宫颈锥切术
B.子宫次全切
C.放射治疗
D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术
E.化疗
F.热疗
（3）.如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁，则该患者应该接受的治疗是（分数：
A.手术
B.放疗
C.放疗及DDP增敏化疗
D.化疗
E.手术+化疗
[解析]目前对于中晚期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步DDP增敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。
（4）.如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照射野应选择（分数：
A.全盆大野照射
B.盆腔四野照射
C.盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射
D.四野旋转照射
E.箱形照射野
F.单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射
（5）.单纯盆腔大野照射宫颈癌的B点剂量可给予（分数：
A.3000cGy
B.4000cGy
C.5000cGy
D.6000cGy
E.7000cGy
F.2000cGy
（6）.该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为（分数：
A.腔内照射配合体外照射
B.化疗配合腔内照射
C.粒子置入配合体外照射
D.适形照射配合化疗
E.体外照射及调强
F.腔内放射治疗
（7）.子宫颈癌的B点定义为（分数：
A.A点水平向外延伸3cm
B.A点水平向外延伸4cm
C.A点水平向外延伸5cm
D.子宫中心轴外延伸3cm
E.子宫中心轴外延伸4cm
F.A点水平向内延伸3cm
（8）.该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并发症的是（分数：
A.膀胱挛缩
B.放射性直肠炎
C.下肢淋巴水肿
D.输尿管狭窄
E.股骨颈骨折
F.骨髓造血功能障碍
【案例】患者女，41岁。
无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×
1.5cm质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。
患者既往有乳腺增生病史5年。
行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性，ER++，PR++，Her-2/neu+++。
4.50）
（1）.该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用（分数：
A.来曲唑
B.阿那曲唑
C.TAM
D.甲地孕酮
E.雄激素
F.该患者无需内分泌治疗
[解析]ER或PR阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用TAM治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。
（2）.与乳腺癌不良预后有关的因素有（分数：
A.绝经状况
B.肿块大小
C.Her2过度表达
D.淋巴结状况
E.病程长短
F.患者年龄
[解析]乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2过度表达、肿瘤分级等均有关。
（3）.该患者采用AC方案化疗3个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（分数：
A.仅照射胸壁野，5000cGy
B.仅照射胸壁野，6000cGy
C.仅照射锁骨上野，6000cGy
D.仅照射锁骨上野，5000cGy
E.照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy
F.照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy
[解析]患者的分期为T1N2M0，具有放疗指征。
目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。
【案例】患者男，60岁。
无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；
查体：
腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（-）。
全血细胞计数：
白细胞13×
109/L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmol/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常规：
红细胞（++），尿细胞学（-）。
（1）.对帮助诊断首先考虑要做的检查是
A．膀胱镜R．泌尿系统彩超
C．腹部CTD．静脉尿路造影
E．PETF．骨扫描（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
F.
（2）.如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是（分数：
A.肾癌属于放射不敏感的肿瘤
B.术前放疗能够提高生存率
C.术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者
D.姑息放疗剂量不应低于45～50Gy
E.一般采用等中心三野照射
F.在放疗时应尽量保护对侧肾功能
（3）.下列不是肾癌的预后相关因素的是（分数：
A.肿瘤分期
B.病理类型
C.手术方式
D.侵及邻近器官
E.淋巴结转移
F.病程长短
（4）.若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（分数：
A.肾周筋膜
B.肾周脂肪
C.肾上腺
D.肾蒂淋巴结
E.输尿管
F.膀胱
（5）.若该患者术前检查发现：
右肺小结节，目前最好的治疗措施是（分数：
A.根治性手术
B.免疫治疗
C.放疗
E.分子靶向治疗
F.支持治疗
[解析]肾癌的影像学检查中，X线检查是诊断的基本方法，CT检查可以发现0.5cm以上的肿物，MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。
肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。
根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。
分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长3个月余（19.3个月vs15.9个月，P=0.015），无进展生存期较安慰剂组延长（5.8个月vs2.8个月，P=0.00001）。
因此被美国FDA于2005年12月20日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。
【案例】患者男，45岁。
无痛性睾丸肿大3个月。
血清b-HCG升高，AFP正常。
（1）.患者最可能的诊断是（分数：
A.精原细胞瘤
B.胚胎瘤
C.白血病
D.畸胎瘤
E.淋巴瘤
F.原发灶不明转移癌
（2）.该患者术后完善病理检查证实为上1小题的答案，并且经相关检查判断为Ⅰ期，该患者术后放疗的总剂量为（分数：
A.3000cGY
B.2500cGY
C.300cGY
D.4000cGY
E.4500cGY
F.5500cGy
（3）.该患者综合治疗后的5年生存率为（分数：
A.80%
B.85%
C.95%
D.70%
E.75%
F.65%
（4）.该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（分数：
A.睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大
B.睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结
C.该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大
D.该患者手术比较彻底
E.盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的
F.以上均有道理
（5）.关于精原细胞瘤的处理，正确的是（分数：
A.经阴囊行睾丸切除术
B.若血清中AFP阳性，应按非精原细胞瘤处理
C.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射
D.对Ⅱ期患者宜行化疗
E.精原细胞瘤有残留，可根据PET决定后续治疗手段
F.经腹股沟行睾丸切除术
【案例】患者男，47岁。
因“发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余”入院。
患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×
2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。
T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×
3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。
实验室资料：
血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见异常；
骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。
右颈淋巴结活检病理：
外周T细胞性淋巴瘤（非特异型）。
10.50）
（1）.为明确诊断分期，还需完善的检查是（分数：
A.胸部CT
B.头部MRI
C.脑脊液检查
D.腹部CT
E.盆腔CT
F.骨扫描
[解析]因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。
根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。
（2）.若患者胸部CT检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔CT检查均无异常，患者诊断分期应为（分数：
A.ⅠA期
B.ⅠB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢB期
F.Ⅳ期
[解析]患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。
（3）.患者的治疗方案包括（分数：
A.化疗
B.纵隔颈部放疗
C.利妥昔单抗分子靶向治疗
D.手术
E.支持治疗
F.大剂量化疗及干细胞移植治疗
[解析]ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。
外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。
淋巴瘤不适合手术治疗。
该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。
（4）.化疗可选择的方案有（分数：
A.CHOP
B.EPOCH
C.ABVD
D.MOPP
E.BACOP
F.ABVD联合利妥昔单抗
[解析]ABVD和MOPF方案是治疗霍奇金病的标准方案。
对于淋巴瘤治疗，CHOP方案是标准治疗方案，在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。
（5）.若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（分数：
A.利尿
B.激素
C.纵隔放疗
D.化疗
E.吸氧
F.静坐制动
[解析]上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。
（6）.若患者CHOP方案化疗2周期后，病情改善不明显，应考虑（分数：
A.放疗
B.更改化疗方案
C.继续原方案化疗2周期
E.放弃放化疗
F.最佳支持治疗
[解析]若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。
在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。
（7）.患者按照国际预后指数IPI，应属于（分数：
A.低危组
B.中低危组
C.中高危组
D.高危组
E.极高危组
F.无法判断
[解析]LDH＞正常，受侵淋巴结区域＞2个，ECOG2级，IPI=3分，属于中高危组。
发热、乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm，结核菌素试验（-），骨髓检查正常。
9.00）
（1）.如要确诊，应做的检查是（分数：
A.骨髓活检
B.腹部B超
C.胸部CT
D.淋巴结活检
E.染色体检查
F.全淋巴管造影
（2）.如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（分数：
A.ⅡB期
B.ⅢA期
C.ⅢB期
D.ⅣA期
E.ⅣB期
F.ⅠA期
（3）.首选的治疗方法是（分数：
A.放射治疗
B.手术治疗
C.干扰素
D.联合化疗
E.基因治疗
F.可行抗生素治疗观察
（4）.如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果CD20为阳性，最佳推荐的治疗方案为（分数：
A.CHOP
B.MOPP
C.DA
D.VDP
E.COP
F.R-CHOP
[解析]由于临床研究数据表明，对于CD20阳性的弥漫大B细胞性淋巴瘤，加用美罗华后化疗有效率可提高到90%以上。
NCCN指南已经将R-CHOP方案作为一线治疗推荐方案。
（5）.决定NHL预后最重要的因素是（分数：
A.病理类型
B.患者年龄
C.一般状况
D.LDH
E.临床分期
F.治疗毒副反应
（6）.关于NHL的放疗，下列说法正确的是（分数：
A.睾丸原发性NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸
B.Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在T10下缘
C.全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为6～8MeV
D.韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共2～3cm处加铅挡，其目的为保护脊髓
E.Ⅰ期鼻腔NHL放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦
F.以上均正确
【案例】患者男，15岁。
颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热3个月。
脾大，左肋下3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。
10.00）
（1）.HD最常见的自发症状为（分数：
2.00）
A.贫血
B.脾大
C.无痛性颈部淋巴结肿大
D.间歇性发热
E.皮肤瘙痒
F.胸闷气促
（2）.为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（分数：
A.骨髓穿刺活检
B.胸部CT
C.头颈部MRI
D.全腹部CT
E.胸片
F.腹部B超
[解析]胸部病变大概有30%左右是胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。
对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部CT和腹部CT检查，作为以后病变评估复查的基础。
（3）.如果患者经过上述分期检查后评估为Ⅱ期霍奇金病，其治疗选择为（分数：
A.单独化疗
B.足量化疗+病变区放疗
C.全淋巴结照射
D.次全淋巴结照射
E.单独病变区放疗
[解析]患者有B症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。
（4）.如果患者临床分期为Ⅱ期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（分数：
A.斗篷野
B.倒Y野
C.斗篷野+韦氏环
D.斗篷野+倒Y野
E.斗篷野+腹主动脉旁淋巴结
（5）.对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（分数：
A.第二原发肿瘤
B.对远期心功能的影响
C.白细胞减少性发热
D.放射性肝炎
E.肾功能影响
F.放射性肠炎
【案例】患者男，9岁。
因“发现双颈部包块1个月余”入院。
患儿近1个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。
入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：
霍奇金病（淋巴细胞为主型），骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金病骨髓浸润。
14.00）
（1）.判断患者分期和预后，还需检测的指标是（分数：
A.ESR
C.腹部CT
D.盆腔CT
E.血清LDH
F.肿瘤标志物
[解析]ESR是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。
而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。
（2）.若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（分数：
B.ⅡA期
C.ⅢA期
D.ⅣA期
[解析]患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期。
（3）.该患者的治疗方案可选择（分数：
A.MOPP方案
B.ABVD方案
C.MOPP/ABVD方案交替
D.StanfordⅤ方案
E.HDC/AHSCT
F.分子靶向治疗
[解析]以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。
（4）.患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（分数：
A.继续ABVD方案化疗2周期
B.换用StanfordⅤ方案
C.换用BEACOPP方案
D.HDC/AHSCT
E.IFRT（受累野放射治疗）
F.全身电子线放疗
[解析]患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。
换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。
高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不合适。
（5）.若采用IFRT（受累野放射治疗），设野正确的是（分数：
A.右半颈野
B.全颈野
C.斗篷野
D.右颈小野（仅包括残留淋巴结）
E.小斗篷野
F.大斗篷野
[解析]患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。
照射剂量26～30Gy。
（6）.若采用IFRT（受累野放射治疗），放疗剂量（分数：
A.20～25Gy
B.26～30Gy
C.30～40Gy
D.40～45Gy
E.45～50Gy
F.50～55Gy
（7）.若患者经放化疗2年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是（分数：
A.ABVD方案化疗
B.StanfordⅤ方案化疗
D.HDC/AHSCT
E.手术
[解析]化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。
高剂量化疗/自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。
【案例】患者男，19岁。
2个月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。
X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。
8.00）
（1）.对确诊意义最大的是（分数：
A.病变部位
B.发病年龄
C.病理组织学检查
D.X线表现
E.进一步的CT/MRI检查
F.PET-CT检查
[解析]活检是必须进行的检查，从组织学表现证实诊断。
（2）.活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是（分数：
B.骨ECT
C.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等
D.血常规、血生化
E.局部MRI检查
F.以上都是
[解析]病变性质明确后，要进行分期诊断。
肺、骨是最常见的转移部位，必须检查。
MRI可以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况。
（3）.检查结果示，股骨下段肿瘤最大径5cm，低分化，无淋巴结肿大，未发现远处转移，按AJCC分期为（分数：
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期
（4）.合适的治疗方式是（分数：
A.术前化疗+手术+术后化疗
B.手术
C.手术+术后化疗
D.术前放疗+手术
E.放疗
F.手术+术后放疗
[解析]新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制率和保存肢
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