第四章泌尿系统.ppt

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第四章第四章泌尿系统泌尿系统主讲人主讲人付抚东付抚东概概述述第一节第一节肾肾第二节第二节输尿管输尿管第三节第三节膀膀胱胱第四节第四节尿尿道道返回总目录返回总目录概概述述泌尿系统的组成及主要功能泌尿系统的组成及主要功能肾肾造尿造尿组组输尿管输尿管运尿运尿成成膀胱膀胱贮尿贮尿尿道尿道排尿排尿泌泌尿尿系系统统是是人人体体代代谢谢产产物物的的主主要要排排泄泄系系统统，对对维维持持机机体体内内环环境境的的相相对对稳稳定定起起重重要要作作用用；还还可可产产生生促细胞生成素、肾素等物质促细胞生成素、肾素等物质第一节第一节肾肾一、肾的形态和位置一、肾的形态和位置二、肾的内部结构二、肾的内部结构三、肾的被膜三、肾的被膜一、肾的形态和位置一、肾的形态和位置一）形态一）形态肾是实质性器官，左、右各一。

可分肾是实质性器官，左、右各一。

可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。

（二）位置

（二）位置肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。

左肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。

左肾上平肾上平1212胸椎上端，下平第胸椎上端，下平第33腰椎上端；腰椎上端；右肾上、下各平右肾上、下各平1212胸椎和第胸椎和第33腰椎下端。

腰椎下端。

右肾略低于左肾半个椎体的高度。

右肾略低于左肾半个椎体的高度。

内侧缘有肾门肾窦内侧缘有肾门肾窦肾的整体位置；肾区肾的整体位置；肾区肾门肾门肾门肾门：

肾的肾的内侧缘中部凹陷内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。

管和肾盂出入的部位。

肾蒂肾蒂肾蒂肾蒂：

进出肾门的肾动、进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。

缔组织包裹形成的结构。

肾窦肾窦：

肾门深入到肾肾门深入到肾实质之间的较大腔隙。

内实质之间的较大腔隙。

内有肾动、静脉的主要分支有肾动、静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。

肾盂、脂肪组织等。

肾区肾区肾区肾区（脊肋角）（脊肋角）：

在在竖脊肌的外侧缘与第竖脊肌的外侧缘与第12肋肋之间的区域。

之间的区域。

二、肾的结构二、肾的结构肾小体肾小体肾小管肾小管肾盂出肾门移行为输尿管肾盂出肾门移行为输尿管肾的动脉血管：

肾的动脉血管：

三、肾的被膜三、肾的被膜肾的表面自内向外有三层被膜即肾的表面自内向外有三层被膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

纤维囊纤维囊由致密结缔组织和少量弹由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。

力纤维构成。

脂肪囊脂肪囊为肾周围呈多囊为肾周围呈多囊状的脂肪层，在肾的边缘处脂肪较多，状的脂肪层，在肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪组织相续。

并与肾窦内脂肪组织相续。

肾筋膜肾筋膜分分前、后两层，包绕肾和肾上腺。

前、后两层，包绕肾和肾上腺。

第三节第三节输尿管输尿管

（一）输尿管的起止、走行位置和

（一）输尿管的起止、走行位置和毗毗邻邻输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约长约20-30cm20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。

，起于肾盂，止于膀胱。

输尿管属于腹膜外位器官。

，在女性，输尿管输尿管属于腹膜外位器官。

，在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约侧约2cm2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方（小桥流水）前方（小桥流水）第二节第二节输尿管输尿管

（二）输尿管的分段及三个生理性狭窄

（二）输尿管的分段及三个生理性狭窄根据行程可将输尿管分为三段：

根据行程可将输尿管分为三段：

腹段、盆段腹段、盆段和和壁内段壁内段。

输尿管全长有输尿管全长有三个狭窄三个狭窄：

第一个狭窄：

位于肾盂和输尿管移行处；第一个狭窄：

位于肾盂和输尿管移行处；第二个狭窄：

在小骨盆入口与髂血管交叉处；第二个狭窄：

在小骨盆入口与髂血管交叉处；第三个狭窄：

输尿管膀胱壁内段。

第三个狭窄：

输尿管膀胱壁内段。

输尿管输尿管第三节第三节膀膀胱胱一、膀胱的形态一、膀胱的形态二、膀胱三角二、膀胱三角三、膀胱的位置三、膀胱的位置膀胱是储尿器官。

膀胱的平均容量，膀胱是储尿器官。

膀胱的平均容量，一般正常成人约为一般正常成人约为300500ml一、膀胱的形态一、膀胱的形态膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形。

膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形。

膀胱分四部：

膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱分四部：

膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈。

膀胱颈。

膀胱尖膀胱尖：

朝向前上方朝向前上方膀胱底膀胱底：

呈三角形，朝向后下方呈三角形，朝向后下方膀胱体膀胱体：

尖和底之间尖和底之间膀胱颈膀胱颈：

膀胱下：

膀胱下有尿道内口，围绕有尿道内口，围绕尿道内口的部分为膀胱颈尿道内口的部分为膀胱颈二、膀胱三角二、膀胱三角膀胱三角膀胱三角膀胱三角膀胱三角：

在膀胱底的内面，在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。

是肿瘤和结核的好发部位。

状态。

是肿瘤和结核的好发部位。

输尿管间襞：

两输尿管内之间粘膜输尿管间襞：

两输尿管内之间粘膜深面有横行的平滑肌束，临床可见深面有横行的平滑肌束，临床可见一苍白带。

一苍白带。

三、膀胱的位置三、膀胱的位置成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。

成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。

前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。

精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。

膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。

当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨上缘。

当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。

因此，临床上进行膀胱穿刺或联合以上。

因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。

膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。

第四节尿道第四节尿道一、女性尿道一、女性尿道女性尿道较男性尿道短、女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约宽和直，长约5cm5cm。

易发生。

易发生逆行性感染逆行性感染，开口于阴道前庭开口于阴道前庭的尿道外口的尿道外口二、男性尿道二、男性尿道（见生殖系统见生殖系统）