皮内注射考核评分标准文档格式.docx

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10

环境

清洁、安全、光线充足

患者

理解、合作、有安全感

体位舒适

50

实

施

查对解释

再次查对（七对内容及过敏史）与解释

注射

选择部位正确

皮肤消毒方法、范围正确

排气方法正确，不浪费药液

再查对

绷紧皮肤，持针方法正确

呈5°

角进针

固定针栓正确

注入药液0.1ml，成皮丘

拔针

迅速拔针不可按压

嘱咐

嘱患者勿按揉局部；

暂勿离开病室；

20min后观察结果；

如有不适立即告知护士

整理

观察

清理用物、洗手

观察患者用药后反应、准确判断皮试结果、记录

合理安置患者、整理床单位

6

20

价

护士素质

着装整洁、仪表大方、举止端庄

尊重患者、解释耐心，语言柔和恰当、态度和蔼可亲

3

操作

方法正确、无污染、动作轻稳、熟练

护理效果

用药准确、安全，满足患者的身心需要

护患沟通

有效，患者积极配合

100

4．评价

（1）进针深度、注入药量准确，皮丘符合要求。

（2）与患者沟通有效、患者积极配合。

（3）按时观察试验结果及不良反应，做出判断并记录。

皮下、肌内注射考核评分标准

患者年龄、病情、注射局部组织状况、心理反应及合作程度

抽吸药液（方法正确、剂量准确）

体位舒适、肌肉放松

再次查对（七对内容）与解释

注射部位定位准确

皮下注射呈30～40°

角，肌内注射呈90°

进针速度快、深度适当

检查无回血

推药手法、速度正确

迅速拔针，按压方法正确

帮助患者取舒适体位、整理床单位

清理用物

观察患者用药后反应

方法正确、无污染、动作轻稳、熟练，做到“二快一慢”

用药准确、安全，满足患者的身心需要，患者满意

皮下注射法

【目的】

1．用于不宜口服而需在一定时间内发挥药效的药物，如肾上腺素、胰岛素等。

2．预防接种各种菌苗、疫苗。

3．局部给药，如局部麻醉、封闭疗法。

【操作程序】

1．评估

（1）患者的病情及用药情况。

（2）患者对所用药物和注射方法的了解程度，心理反应及合作程度。

（3）注射部位皮肤及皮下组织状况。

2．计划

（1）用物准备：

基础注射盘、1～2ml注射器、5～6号针头、注射牌、药液。

（2）环境准备：

符合无菌操作的基本要求，光线充足、安静。

3．实施

流程

内容与要点说明

（1）准备

（2）核对解释

（3）选择部位

常用部位

预防接种

局麻及封闭疗法

（4）皮肤消毒

（5）查对

（6）进针

（7）抽回血推药

（8）拔针与核对

（10）整理与观察

·

按医嘱抽吸药液，排尽空气

携用物至患者床旁，核对并作解释

协助患者取舒适体位及显露注射部位

上臂三角肌下缘、上臂外侧（中1/3）、腹部、后背、大腿前侧与外侧（图10-10）

常在上臂三角肌下缘注射

在需要麻醉及治疗的局部注射

常规消毒皮肤

再次查对并检查排气情况，必要时再次排气

左手绷紧皮肤（过瘦者可捏起局部皮肤），右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30°

～40°

角迅速刺入针梗的2/3（图10-11）

用左手抽动活塞，无回血即可缓慢推药

注射毕，用干棉签轻放针刺处，快速拔针后按压片刻（减轻针尖斜面对组织的刺激），再次核对床号、姓名

安置患者、整理床单位，清理用物

密切观察患者用药后全身和局部反应

（1）患者明确注射目的，能积极配合。

（2）正确无误给药，患者无不良反应。

（3）与患者沟通有效，达到预期效果，长期注射患者能掌握注射知识和技术。

肌内注射法

1．用于需较短时间内发挥疗效，又不宜采用口服或静脉注射的药物。

2．用于注射刺激性较强或药量较大，且不宜作静脉注射的药物。

（2）患者对所用药物和注射方法的了

解程度，心理反应及合作程度。

（3）注射部位皮肤及肌肉组织状况。

基础注射盘、2～5ml注射器（或根据药量选择）、6～7号针头、注射牌、药液。

符合无菌操作的基本要求，光线充足，温度适宜。

（7）抽回血、推药

（9）整理与观察

携用物至患者床旁，称呼患者，核对并作解释

协助患者取合适的体位，并显露注射部位，注意保护患者自尊

准确选择注射部位，以防损伤血管及神经

常规消毒皮肤、待干

见图10-14

左手拇指和示指绷紧皮肤

右手持注射器，中指固定针栓，呈握毛笔状姿势，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入2.5～3cm（针梗的2/3，消瘦者及小儿略减），并固定

注射毕，用干棉签按压针刺处，快速拔针，再次核对床号、姓名

帮助患者整理好衣服取舒适体位，整理床单位，清理用物

（1）患者明确注射目的，有安全感，能积极配合。

（2）注射部位定位准确，给药正确，患者无不良反应。

（3）与患者沟通有效，达到预期效果。

静脉注射考核评分标准

患者年龄、病情、心理反应及合作程度、药物的性质、穿刺部位皮肤及静脉血管状况

静脉选择正确、合理

在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，一人一带，握拳

针尖与皮肤呈20°

角进针，见回血再顺静脉进针少许

松止血带，松拳，固定针头

推注过程中试抽回血并密切观察

迅速拔针，按压方法正确（按压皮肤及静脉进针点）

用药准确、安全，静脉穿刺一次成功，患者满意

静脉注射法

1．注入药物达到治疗目的，用于药物不宜口服、皮下和肌内注射，或需迅速发挥药效时。

2．注入造影剂作诊断检查。

（1）患者的病情、用药情况、药物的性质。

（2）患者对静脉穿刺的认识及合作程度。

（3）穿刺部位皮肤及静脉血管状况（血管充盈度、管壁弹性以及血管管径是否与药物浓度剂量相符等）。

基础注射盘、根据药量选择注射器、6～9号针头或头皮针、止血带、小垫枕及治疗巾、胶布、无菌纱布、注射牌、药液。

▲四肢静脉注射法

（2）查对与解释

（3）选择静脉

（5）查对与排气

（6）穿刺静脉

（7）松带与固定

（8）推药

（9）拔针与核对

（10）整理与记录

▲股静脉注射法

（1）吸药、查对

（2）安置体位

（3）消毒

（4）定位

（5）穿刺静脉

（6）推药

（7）拔针与按压

（8）查对

（9）整理与记录

常用肘部、腕部、手背、足背、踝部等处浅静脉（图10-15）

选择合适的静脉，探明静脉方向、深浅，在其下放置小枕垫，上铺治疗巾

在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈

常规消毒注射部位皮肤，待干

再次查对并排气

用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈20°

角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉（图10-16），见回血可再顺静脉方向推进少许

松开止血带，嘱患者松拳，固定针头（头皮针用胶布固定）

缓慢注入药液（图10-17），推注过程中应试抽回血并密切观察局部情况

注射毕，用消毒干棉签轻放于皮肤穿刺点处，快速拔针后按压穿刺点（同时按压皮肤及静脉进针点）片刻，以制止局部渗血

再次核对床号、姓名

帮助患者取舒适体位、整理床单位，清理用物

必要时记录

（常用于抢救危重患者时作紧急穿刺，注入药物或置管加压输血输液）

护士准备、吸药、查对、解释同四肢静脉注射法

帮助患者仰卧，下肢伸直，略外展外旋

常规消毒局部皮肤及操作者左手示指和中指

股静脉位于股三角区内，在股动脉（其走向和髂前上棘与耻骨结节联线中点相交）内侧0.5cm处（图10-18）

用左手示指或中指，在腹股沟髂前上棘与耻骨结节联线中点稍下方（约1cm），股动脉搏动最明显处作股动脉定位，并加以固定

右手持注射器，针头与皮肤呈90°

或45°

，在股动脉内侧0.5cm处刺入

左手抽动活塞，见有暗红色血液，即表示已达股静脉

固定针头，根据需要注入药液（左手推药）

注射毕，拔针后局部立即用无菌纱布加压止血3～5min（以防出血或形成血肿）

（2）给药正确无误，操作熟练，静脉穿刺一次成功，患者无痛苦，无感染，无渗出，无皮下淤血。

青霉素过敏试验法

安全用药，预防青霉素过敏反应。

1．评估

（1）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。

（2）患者的心理反应与合作程度。

（3）患者局部皮肤状况。

注射盘内备药液，0.1％盐酸肾上腺素，急救药品与器械，1ml、2ml注射器，4（或4

）、7号针头，余同皮内注射。

环境整洁，符合无菌操作要求。

①护士准备

②配置皮试液

（2）核对与解释

（3）皮内注射

（4）判断试验结果

（5）记录

（青霉素皮试液浓度为:

200～500u/ml）

以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水2ml，则每ml含青霉素G40万u

　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含青霉素G4万u

　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含青霉素G4000.

　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含400u

　每次配制时，均需将溶液混匀

携用物至床旁，核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史

按皮内注射法在患者前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml（含青霉素G20～50u）

嘱咐、整理同皮内注射法

观察20min后，判断试验结果

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状

阳性：

局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克

正确记录皮试的结果

（1）患者知道试验的目的及注意事项，能主动配合操作。