急慢性胆囊炎的诊断和用药Word格式文档下载.docx
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(以上三点临床表现合称夏柯三联征)
(4)、腹部体查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
2、慢性胆囊炎主要表现为:
(1)、慢性胆囊炎症状、体征不典型。
多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡似;
(2)、因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,表现同急性胆囊炎;
(3)、当结石移动、梗阻解除,炎症消退后好转。
(4)、体查,胆囊区可有压痛或叩击痛;
(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性)若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
【诊断】
1、肝胆B超:
胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。
2、胆道造影:
(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。
3、上腹部增强CT:
4、体查:
墨菲征阳性:
(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。
【治疗】
(一)、一般性治疗和预防:
胆囊炎患者的饮食调理
近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究,人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系,胆固醇结石与人们的过度营养有关,而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系,胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。
基于这些认识,注意以下几方面的问题,对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。
1、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。
2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。
3、保证摄入足够量的蛋白质。
4、讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染。
5、忌用刺激性食物和酒类。
(二)、药物治疗:
1、非手术疗法(亦可作为术前准备),包括:
a、卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压;
b、补液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调;
c、解痉止痛:
VK1、阿托品、盐酸哌替啶(杜冷丁);
d、静脉联用有效抗生素:
如庆大霉素(因副作用大已少用)/先锋霉素(因副作用大已少用)/头孢噻肟钠;
甲硝唑/替硝唑;
左氧/加替沙星等,对早期病例有较好疗效。
2、手术疗法:
慢性胆囊炎:
无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病灶,均应择期手术切除。
胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外,营养治疗有一定的辅助作用,尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视!
具体介绍如上饮食调理。
3、中医治疗:
中医认为,慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。
当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。
第二部分:
产品知识
1、利胆排石片0.43*96s山东绿因
【成份】金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝(精制)、槟榔、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)。
【功能主治】清热利湿,利胆排石。
用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀,症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通;
胆囊炎、胆石症见上述证候者。
【用法用量】口服。
排石:
一次6~10片,一日2次;
炎症:
一次4~6片,一日2次。
【禁忌】孕妇禁用。
【注意事项】体弱、肝功能不良者慎用。
【卖点说明】1、利尿作用:
金钱草煎剂有显着的利尿作用。
茵陈的水浸液利尿作用确切.2、利胆作用:
茵陈煎剂有促进胆汁分泌的作用,有明显利胆作用。
3、抗菌作用:
茵陈、黄芩煎剂均有不同程度抗菌作用。
2、胆舒软胶囊0.3g*24s秦皇岛皇威
【成分】:
薄荷素油
【功能与主治】:
舒肝理气,利胆溶石。
主要用于慢性结石性胆囊炎,胆结石,肝胆郁结,湿热胃滞症。
【用法用量】:
口服,一次1-2粒,一日3次,
【卖点说明】:
药味少、用量轻,药性平和,疗效较好,适宜用治慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结证。
配合他药可用治急性胆囊炎、胆石症。
本品种运用中医中药传统理论、结合现代药理药效学知识、利用现代技术将薄荷这一传统中药深入开发,拓展其功能主治,促进了薄荷的中医药理论发展,使之发挥更广泛、更大的作用。
结合薄荷素油的性质,改用软胶囊制剂可克服薄荷油在硬胶囊中的包合固化、易挥发及质量不稳定等。
问题:
软胶囊与硬胶囊相比,优势在哪里?
答:
1、软胶囊包装具有良好的隔离功能,避免有效物质的氧化,使产品在有效期内保持含量稳定,保证功效的发挥。
2、掩盖药物不良口味
3、软胶囊在体内崩解后,内容物以液态的形式能很快被身体吸收、疗效得以保证。
3、复方胆通胶囊24s吉林吉春
【成份】胆通、溪黄草、茵陈、穿心莲、大黄。
【功能主治】清热利胆,解痉止痛。
用于急、慢性胆囊炎,胆管炎,胆囊、胆道结石合并感染,胆囊术后综合症,胆道功能性疾患等。
【用法用量】口服,一次2粒,一日3次。
【卖点说明】纯中药胶囊,适应症广泛,高效,安全,无毒副作用,无依赖性。
.羟甲香豆素(胆通)为利胆药,利胆作用明显,有舒张,较强的解痉、镇痛作用,可解除胆道口括约肌痉挛,增加胆汁分泌,加强胆囊收缩和抑菌作用,有利于结石排出,对总胆管结石有一定的排石效果。
茵陈:
清湿热、退黄疸;
胆通:
解痉止痛、消炎利胆;
溪黄草:
清热利湿、凉血散瘀;
穿心莲:
清热解毒、凉血消肿;
大黄:
泻热通肠、凉血解毒。
联合用药:
建议一、
阿托品+
头孢克肟+加替沙星+
利胆排石片
(合并小结石)
阐述理由:
阿托品能有效解除平滑肌痉挛,缓解疼痛!
试想,如果顾客痛苦得到解除,她是否会有好的疗效感知?
因胆囊炎主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌,所以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的头孢三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类。
(联合抗炎)利胆排石片主要用于利胆排石,针对胆囊泥沙样结石患者(直径小于0.3CM)有良好排石作用;
待疼痛缓解,炎症得到控制之后服用为佳。
(因排石可刺激胆道引起痉挛性收缩,炎症未控制时服用可加重疼痛。
)此方案为消费能力较好者选择方案。
建议二、
胆舒软胶囊
(合并大结石)
前部分同上,胆舒软胶囊主要用于利胆溶石,针对胆囊结石较大(直径大于0.3CM)不易排出而胆囊功能未丧失患者治疗意义不可忽视。
此方案为消费能力较好者选择方案。
建议三、
复方胆通胶囊
B超证实无结石
前部分同上,复方胆通胶囊主要用于解痉止痛、抗炎。
针对胆囊炎未见明显结石者疗效确切。
建议四、
头孢克肟+替硝唑+
同一,此方案为消费能力较差者选择方案。
顾及到了价格感知,但保证了较好的疗效性。
建议五、
同二,此方案为消费能力较差者选择方案。
建议六、
同三,此方案为消费能力较差者选择方案。
总之,阐述原则以用药原理为出发点,结合自身营销经验进行拓展!
(请讲师授课时要求同事结合亲情服务,问病卖药流程进行角色扮演!
3、如果顾客接受了我们的药品,我们除交代非药物治疗方法
a、有规律的进食:
一日三餐是预防结石的最好方法;
b、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量;
c、保证摄入足够量的蛋白质;
d、防止肠道蛔虫的感染;
e、忌用刺激性食物和酒类。
药物的用法用量及注意事项外(阿托品过量会引起中毒:
神经抑制作用!
每次不超过0.5mg,Q8h,疼痛缓解后停药;
头孢三代、喹诺酮类可有过敏反应;
抗厌氧菌类可有胃肠道反应!
),还要嘱咐顾客疗程用药!
第三部分:
病例分析
一、销售过程描述
您描写的这次销售课程可以是您自己的亲身经历,也可以是您观察到身边其他人的。
过程描述必须详细具体,应该包括谈话内容、可以帮助您分析顾客心理的细节行为等等一些具体情况。
清晨,一位女顾客快步走进门店,我们的营业员马上迎上去.
顾客:
有没有消炎利胆片啊?
营业员:
有啊,到这边请跟我来…
营业员带着顾客来到货架旁,拿了瓶消炎利胆片给顾客,问:
是胆囊炎又犯了吗?
是啊,昨晚疼的一夜都没睡,家里没药了,这不一早就来买药了.
疼痛呈什么样啊?
是不是吃了什么食物引起的?
昨晚同事聚餐,吃的火锅,还喝了点酒,回家后两小时就开始了,右上腹胀疼,右背部也是,时而加重,想呕,心里也不舒服.
您得这病多久了?
检查过没?
有没有胆结石?
5,6年了吧.去年到医院过,做了B超,医生说在胆囊颈口有一个小结石,0.3*0.2CM大,不用手术.其他都还好.
您用过什么药呢?
有没有什么药物过敏?
我一犯病就吃消炎利胆片,最近好象不怎么管用了,没发现药物过敏.
您这是慢性结石性胆囊炎急性发作,长期吃消炎利胆片疗效不彻底并且产生抗药性了,其实你可以换排石利胆的药吃吃看.
看看有些什么?
您看这利胆排石片:
清热利湿,利胆排石.用于胆囊结石,胆道感染,胆囊炎.特别针对小结石的胆石症.
我看看说明书.
顾客仔细阅读说明书.
排石,口服每次6-10片,每日2次.属纯中药制剂,安全没什么副作用,按疗程服用效果更佳.
15.8元/盒?
是的.96片/盒,您每次吃8片,每日两次,一盒可以吃6天,算算就3块多一天,也不算贵.
营业员看顾客表情还能接受,告诉顾客:
5盒一疗程,现在是治疗的最佳时期,疗程用药可以有效的排出结石,不然长期炎症刺激,引起结石长大,就要做手术.
是啊,医生也是那样说,当时因为不疼,就没在意,给我开的药也没拿.那你给我拿一疗程的药吧.
顾客说着拿了五盒利胆排石片,营业员拿了一个篮子递到顾客手中.顾客的目光在货架上巡视着,在抗生素的货架前停下了脚步.营业员见状上前说:
您可以配点西药消炎药吃,现在急性炎症期,西药消炎效果更好.(我们店的肝胆用药在抗生素货架的旁边)
什么药?
盐酸左氧氟沙星,针对胆囊炎,妇科消炎疗效都很好.
是吗?
(顾客有些怀疑的目光看着营业员)
是的.它是属于喹诺酮类药物,抗厌氧菌.胆囊炎的发病菌一般都是大肠杆菌,厌氧杆菌等,用左氧消炎效果很好.
那怎么吃?
2片/次,2次/日.一盒吃3天,消炎一般是5到7天,两盒就可以.
好的,给我两盒.
我看您现在还疼,给您拿点解痉止痛的药配着吃.
可以啊.疼起来也是怪难受的.
营业员拿来一小瓶阿托品:
1片/次,每日3次.吃后有点口干,多喝水就行哦.不疼就不吃了,平时要多注意饮食,禁辛辣,油腻刺激性食物,禁酒.
好的,谢谢.
不用.手银台在这边.
二、知识点提取
您描写的销售过程,体现了以下知识点吗?
赶紧思考一下,表达出来吧!
销售技巧分析(您智慧的表达,如语言技巧、顾客心理分析等)
1.营业员为什么没有在顾客买消炎利胆片时就给顾客介绍?
2.营业员是如何开始与顾客交谈的?
她抓住了顾客的心理了吗?
3.营业员为什么没有让顾客买消炎利胆片?
4.营业员还有什么聪明之处?
初步诊断及依据
初步诊断:
慢性结石性胆囊炎急性发作
诊断依据:
顾客的主述,既往史,辅助检查.
治疗方案
代表用药
药品名称
厂家
价格
是否营销品种
用法用量
疗程
1、消炎
盐酸左氧氟沙星片
广州白云山
15.5元
是
2片/次口服2次/日
5-7天
2、利胆排石
山东绿荫
15.8元
排石:
6-10片/次口服2次/日
30天
3、解痉止痛
硫酸阿托品
湖南洞庭
1元
否
1片/次口服3次/日
3天
药物合理性阐述
阿托品能有效解除平滑肌痉挛,缓解疼痛.试想,如果顾客痛苦得到解除,她是否会有好的疗效感知?
因为胆囊炎发病菌为大肠杆菌,克雷伯菌,厌氧杆菌等革兰氏阴性杆菌,所以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的喹诺酮类抗厌氧菌等.利胆排石片主要是利胆排石,针对胆囊结石患者直径(小于0.3CM)有良好的排石作用.
药物注意事项
1.药物过敏
2.阿托品过量会引起中毒,神经抑制作用,每次不超过0.5MG,Q8H疼痛缓解停药.
3.利胆排石片:
体弱,肝功能不良者慎用.
4.左氧:
孕妇,哺乳期妇女禁用,18岁以下禁用.胃肠道不适症状;
胎儿制畸作用.
非药物疗法交代
1、有规律的进食,一日三餐是预防结石的最好方法.
2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇含量.
3、保证蛋白质的摄入.
4、防止胆道蛔虫的感染.
5、忌用刺激性事物和酒类.