消化科主治医师专业知识模拟题28Word文件下载.docx

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[解答]生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：

①皮前的黏液和碳酸氢盐；

②上皮细胞；

③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流，此外前列腺素E具有细胞保护、粗黏膜血流、增加黏液及

分泌功能；

表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用。

当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。

幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见原因。

少见的特殊情况，当过度的胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡的发生。

其他因素如吸烟，遗传，情绪应激，胃十二指肠运动异常也可能与消化性溃疡有不同程度的关系。

6.正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化，是由于

A．胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

B．胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

C．黏液-碳酸氢盐屏障作用

D．胃液中的糖蛋白可中和胃酸

E．胃液中含有大量

，可中和胃酸

C

[解答]正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶，胃液中的内因子对胃黏膜无保护作用，胃液中含有的主要是蛋白多糖而非糖蛋白，不可能中和胃酸，胃液因含丰富的HCl而成弱酸性，不可能含有大量

。

胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面而形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜不会被胃液所消化。

7.以下方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是

A.胃黏膜组织染色

B.幽门螺杆菌培养

C.血清幽门螺杆菌抗体测定

D.快速尿素酶试验

E.13C和14C-尿素呼气试验

[解答]Hp的检测：

胃黏膜组织染色法，快速尿素酶试验，幽门螺杆菌培养，13C和14C-尿素呼气试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌感染。

血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有Hp存在。

8.下列关于慢性胃炎的描述错误的是

A.慢性胃炎多数表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解

B.A型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病

C.与饮食因素有关

D.B型胃炎内因子抗体一般为阴性

E.症状的严重程度与胃镜下表现不相符

[解答]幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；

有症状患者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。

A型胃炎即自身免疫性胃炎，又称胃体胃炎，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎，白癜风等。

B型胃炎即慢性胃窦炎。

9.关于慢性非萎缩性胃炎的病理特征描述错误的是

A.黏膜水肿

B.黏膜表面有渗出

C.黏膜呈红白相间，以红为主

D.黏膜有片状出血点

E.黏膜粗糙不平

[解答]慢性萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿、渗出等基本表现，非萎缩性和萎缩性皆可伴有糜烂、出血、胆汁反流。

10.下列关于肝癌的影像学检查，错误的是

A.腹部超声可显示直径为2cm以上的肝癌

B.腹部CT可以显示直径为2cm的肝癌

C.CTA对直径1cm以下肝癌的检出率可达80%以上

D.CTAP可发现直径仅0.3cm的小肝癌

E.DSA可清楚显示直径为1.0cm的小肝癌

[解答]DSA可显示直径为1.5cm的小肝癌。

11.下列关于肝性脑病的说法错误的是

A.谷氨酸是兴奋性神经递质

B.苯乙胺为假性神经递质

C.GABA是抑制性神经递质

D.色氨酸是抑制性神经递质

E.抑制性神经递质只能在脑内形成

[解答]兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸。

中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸对大脑功能有抑制作用。

12.下列不是原发性肝癌病因的是

A.病毒性肝炎

B.肝硬化

C.黄曲霉素

D.EB病毒

E.亚硝胺类

[解答]原发性肝癌的病因目前尚未完全肯定，今年研究认为乙型和丙型病毒性肝炎、黄曲霉毒素、蓝绿藻、亚硝胺类、偶氮芥类、乙醇、有机农药等都与肝癌的发病有关。

13.肝性脑病患者可采用的灌肠溶液是

A.庆大霉素

B.醋酸

C.肥皂水

D.生理盐水

E.精氨酸

B

14.肝硬化时，肝脏激素灭活功能下降表现为

A.肝性脑病

B.食管胃底静脉曲张

C.白蛋白下降

D.女性闭经

E.黄疸

15.肝性脑病的诱因不包括

A.蛋白食物摄入过多

B.腹泻

C.便秘

D.大量放腹腔积液

E.高血糖

[解答]肝性脑病常见的诱因有：

上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。

16.肝硬化患者最严重的并发症是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.肝性脑病

C.低钾血症

D.原发性肝癌

E.自发性腹膜炎

17.我国引起肝硬化最常见的原因是

A.酒精中毒

B.遗传代谢性疾病

C.病毒性肝炎

D.工业毒物

E.自身免疫因素

[解答]引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。

18.AFP阳性在肝癌最早出现的时期是

A.1～2个月

B.3～5个月

C.6～8个月

D.8～11个月

E.12个月以上

19.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A.肝门淋巴结

B.左锁骨上淋巴结

C.右锁骨上淋巴结

D.主动脉旁淋巴结

E.胰腺旁淋巴结

[解答]肝癌经淋巴转移时转移到肝门淋巴结最为常见，也可转移到胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。

20.下列药物可以诱发急性胰腺炎的是

A.硫唑嘌呤

B.青霉素

C.多烯磷脂酰胆碱

D.利巴韦林

E.氨基酸

[解答]与急性胰腺炎发病有关的药物包括噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，糖皮质激素，四环素，磺胺类等损伤胰腺组织。

21.关于急性重症胰腺炎的发病机制，正确的是

A.磷脂酶A2引起胰腺出血

B.激肽释放酶使血管通透性增强

C.弹性蛋白酶引起脂肪坏死

D.脂肪酶引起脂肪坏死

E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的

[解答]一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。

磷脂酶A2在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。

激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。

弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。

脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。

22.肝硬化合成功能下降表现不包括

A.白蛋白下降

B.脐静脉呈水母头状

C.浮肿

D.黄疸

E.肝昏迷

23.关于胰腺炎的实验室检查，正确的是

A.白细胞多数正常

B.血淀粉酶在起病后5小时开始升高，48小时开始下降

C.尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2周

D.淀粉酶的特异性很高，其他消化道疾病淀粉酶一般不高

E.淀粉酶的高低与病情成正比

[解答]血白细胞多数偏高。

血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。

淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。

尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高。

24.慢性胰腺炎的临床特点

A.持续性腹痛

B.脂肪泻

C.黄疸

D.腹部包块

E.以上均包括

25.关于胰腺癌的病理表现，正确的是

A.胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，胰头癌约占70%

B.胰腺癌大多起源于胰腺腺泡细胞，约占90%

C.胰腺癌少数起源于腺管上皮细胞，约占10%

D.胰腺腺泡细胞癌又称为髓样癌，易出血

E.胰腺腺泡包膜完整，血运丰富，易发生早期转移

26.小胃癌的大小为

A.＜0.1cm

B.＜0.5cm

C.＜1.0cm

D.＜2.0cm

E.＜2.5cm

27.Krukenberg瘤发生的部位是

A.十二指肠

B.卵巢

C.盆腔

D.大网膜

E.膀胱

28.溃疡性结肠炎结肠镜下活动期表现为

A.似息肉

B.结肠袋变钝或消失

C.黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

D.隐窝结构紊乱

E.桥状黏膜

[解答]假息肉、结肠袋变钝或消失、桥状黏膜、隐窝结构紊乱为溃疡性结肠炎慢性期表现；

活动期表现为黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。

29.克罗恩病内镜下表现描述错误的是

A.病变呈节段性分布

B.黏膜呈铺路卵石样改变

C.可见纵行溃疡

D.肠腔狭窄

E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状

30.男性患者，48岁。

诊断为平坦糜烂性胃炎，血清幽门螺杆菌抗体阳性，初次抗Hp治疗后，为明确Hp是否被根除，最少的停药时间是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

[解答]判断幽门螺杆菌是否被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周后进行，否则出现假阴性。

因在使用抑酸药及抗生素后幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长。

对有并发症的患者必须进行幽门螺杆菌复查以保证细菌已被根除。

可采用14C-尿素呼气试验检查。

31.男性患者，24岁。

大量饮酒后出现胃痛、恶心，呕咖啡样胃内容物约250ml，既往无肝病史和胃病史，该患者应该选择的治疗药物是

A.质子泵抑制剂

B.磷酸铝凝胶

C.铋剂

E.生长抑素

[解答]患者既往无肝病及胃病病史，且患者较年轻，大量饮酒后出现胃痛考虑患者出血原因为急性胃黏膜病变，对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

32.男性患者，52岁。

胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是

A.手术治疗

B.胃液分析

C.定期内镜随访检查

D.定期血清糖抗原检查

E.定期X线钡餐检查

33.男性患者，50岁。

上腹痛8年，餐后痛，服药有效，近3个月来腹痛变为无规律，食欲减退。

查体：

轻度贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，下述诊断最合适的是

A.胃溃疡活动期

B.胃溃疡并慢性穿孔

C.胃溃疡并胃炎

D.胃溃疡恶性变

E.胃溃疡并出血

34.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为

A.遗传因素

B.幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增加所致

C.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回渗所致

D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致

E.长期吸烟

35.女性患者，38岁。

胃溃疡病史15年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。

查体示BP80/55mmHg，P120次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。

最可能的诊断是

A.溃疡癌变

B.促胃液素瘤

C.复合性溃疡

D.胃黏膜脱垂

E.溃疡穿孔

[解答]患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。

36.男性患者，65岁。

反复上腹部疼痛伴反酸30年，近来食欲欠佳，体重下降约10kg，下一步应该首选的检查是

A.彩超检查

B.腹部CT检查

C.幽门螺杆菌检测

D.诊断性治疗

E.胃镜+活检

[解答]该患者上腹痛30年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

37.男性患者，59岁。

有十二指肠溃疡病史25年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.塞来昔布

E.安乃近

[解答]非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶（COX），COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COX-1和COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。

而西乐葆属于选择性COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

38.男性患者，68岁。

腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及6cm×

5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.幽门梗阻

C.胃窦部胃癌

D.胰头癌

E.横结肠癌

[解答]幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；

恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；

失水、低钾低氯性碱中毒；

胃型和蠕动波；

清晨空腹时检查胃内有振水音。

39.男性患者，48岁。

肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿，以下治疗措施不当的是

A.卧床休息

B.低蛋白饮食

C.低盐限水

D.定期补充白蛋白

E.用呋塞米以加快腹腔积液消退

40.男性患者，50岁。

肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。

P120次/分，BP80/40mmHg。

出血病因应首先考虑

A.食管静脉曲张破裂出血

B.消化性溃疡

C.门脉高压性胃病

D.急性胃黏膜病变

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

[解答]该患者同时有肝硬化及消化性溃疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。

41.男性患者，58岁。

既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。

5天前出现腹胀加重伴腹痛、发热。

巩膜黄染，全腹压痛（+），反跳痛（±

），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

A.肝硬化合并门静脉血栓形成

B.肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

D.肝性胃病

E.肝癌转移到腹膜

[解答]自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹腔积液迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

血常规检查白细胞升高。

部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。

42.男性患者，54岁。

肝性脑病患者，血气分析：

pH7.55，血钾3.11mmol/L，血钠128mmol/L，下列治疗合理的是

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.谷氨酸钠+氯化钾

D.精氨酸

E.精氨酸+氯化钾

[解答]该肝性脑病患者血气分析pH大于7.45，提示碱中毒，故选用酸性的精氨酸，如为明显的酸中毒，可选择碱性的谷氨酸。

43.肝硬化患者，病史15年，为了除外肝癌，不必要的检查是

A.AFP

B.肝脏MRI

C.胃镜

D.肝脏增强CT

E.肝胆脾B超

[解答]A、B、D、E选项均可直接显示肝脏形态，胃镜不能明确是否有肝癌。

44.肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示腹腔积液，门静脉宽度为18mm。

该患者形成腹腔积液的原因不包括

A.血浆胶体渗透压下降

B.门静脉压力增加

C.淋巴回流受阻

D.醛固酮减少

E.有效循环血量减少

[解答]腹腔积液形成的原因：

门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻。

45.男性患者，56岁。

肝硬化，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。

外科治疗门脉高压症的重点是

A.预防上消化道出血

B.改善肝功能

C.解决全血减少

D.减轻黄疸

E.消除腹腔积液

[解答]门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道出血。

46.女性患者，58岁。

肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。

近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。

巩膜黄染，肝掌（+），颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

需要紧急进行的检查是

A.血氨

B.血糖

C.脑电图

D.心电图

E.头CT

[解答]肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，患者易出现低血糖。

47.女性患者，52岁。

肝硬化患者，病史7年。

2小时前突然出现右上腹剧痛。

肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。

下列诊断可能性最大的是

A.门静脉血栓形成

B.门脉癌栓

C.肝癌包膜下破裂

D.自发性腹膜炎

E.急性胆囊炎

48.男性患者，40岁。

低热、腹胀6个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育。

全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。

腹腔积液检查：

比重1.021，蛋白质50g/L，淋巴78%。

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化并发自发性腹膜炎

C.慢性肾炎并原发性腹膜炎

D.肠结核

E.肝癌腹腔转移

49.女性患者，67岁。

肝硬化15年，2周前诊断为巨块型肝癌。

巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下6cm，剑突下8cm，移动性浊音（+），双下肢水肿。

肝功能：

TBIL80μmol/L，Alb25g/L；

AFP800μg/L；

PT24.6秒。

该患者目前首选的治疗方法是

A.手术切除

B.肝动脉化疗栓塞治疗

C.放射治疗

D.全身化疗

E.综合治疗

[解答]该患者一般状态差，不能耐受手术治疗，肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。

50.男性患者，53岁。

有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。

BP110/70mmHg，P116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

血淀粉酶210U/L。

腹部平片：

未见膈下游离气体。

腹部超声：

肝胆脾胰腺未见异常。

A.急性重症胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.急性心肌梗死

[解答]根据题干提供的信息，肠鸣音4次/分可以除外绞窄性肠梗阻；

腹部超声显示肝胆脾胰腺未见异常可以除外急性胆囊炎；

腹部平片显示未见膈下游离气体可以除外十二指肠溃疡穿孔；

题干没有与心脏病有关的诱因和症状。