云医疗市场分析和策划Word格式.docx
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从1978年到2003年连续26年间卫生总费用的变化趋势看，九十年代中期以来中国卫生总费用的增长速度是非常快的，但是从1978年至九十年代中期卫生费用增长速度相当和缓。
在1978年改革开放之初，一年用在健康方面的花费是100亿人民币左右，政府的投入，加上个人的投入，再加上工矿企业及全社会的投入，一共才100亿。
到2003年全社会用在健康方面的投入已经达到6600亿。
用中国卫生总费用占国内生产总值的比例来衡量用于健康方面的投入和国内生产总值的变化，1978
年，中国卫生总费用占GDP的比例是3%左右，至V1995年也只有百分之三点几，到2003年上升到5.62%，最近8年的增长速度是最快的，而且从1995年以后卫生总费用的增幅远远压过GDP的增幅。
从亚洲金融风暴以来我们的物价水平是相当低的，曾连续18个月物价都是负增长，卫生总费用还是以这样的快速度增长，就会带来一些深层次的问题。
再看产出的情况，我们花费了那么多的资源，到底健康方面的情况怎么样？
在国际上要衡量一个国家和地区的国民素质是否健康，一
般是用三个指标：
一是期望寿命，就是社会上的老百姓能够活多大年龄；
二是婴儿死亡率，它是衡量新生儿和五岁以下儿童的保健水平的一个指标；
三是孕产妇死亡率。
对健康水平的总体评价是：
总体上达到发展中国家的较高水平，投入产出效果较好；
这主要得益于环境卫生改善、营养和重视疾病预防工作以及适宜卫生技术的采用；
但近年来健康改善速度有所下降。
2、中国医疗卫生服务供给形势
先看医疗卫生服务供给体系情况。
中国医疗卫生机构的设置基本上是接近政府行政区划和政府机构的设计来设置的。
中国在行政管
理上划分为五级政府：
中央、省、地市、县区、乡镇（街道），每级政府都设有卫生机构（医院、疾控中心、监督所等），此外还有企业举办的及私立医疗机构、中外合资合作医院以及军队医院。
从机构所有制的情况看，有企业举办的，也有私人举办的，从八十年代中期我们也允许外资进入医疗机构提供服务，控股举办医院，控股比例可高达70%，而在加入WTO前外资进入的比例只能到30%，不能够控股，2001年调整了政策，允许外资达到70%，但不准独资。
中国在医疗服务领域中的开放程度加入WTO后是发展中国家中最开放的，许多国家都把医疗卫生等涉及百姓生命健康的领域设为保密性的领域，是不开放的，包括加拿大、英国、欧盟、美国的许多领域都是不开放的。
我们在军队中也有一些医疗机构，都类似一个小社会。
从机构的设置数量来看，1950年全国卫生医疗机构非常少，到1989年全国卫生医疗机构已经达到十七八万所，这几年我们在推行卫生资源的重组和调整，推行区域卫生规划工作，同时农村撤乡并镇工作也在深入推行。
最近几年的卫生机构数量有所减少，但是现在依然接近30万所左右，包括各种规模的医疗卫生机构，如医院、防疫站、卫生监督机构、妇幼保健机构等。
全国的疾病控制中心现在一共是3500多所，在每一个县都有一所，每一个市辖区也都有自己的机构，国家的疾病控制中心在北京的玄武区。
1998年进行全国的机构改革。
改革以后，格局与资源就不一样了。
比如说，在以前，高校老师都是国家干部，国家干部是通过公费医疗进行保障的。
公费医疗在1998年以前受国家卫生部宏观管理；
改革以后，公费和劳保医疗管理都统一调整到了劳动和社会保障部。
行政管理的框架方面也发生变化，1998年的时候，国务院认识到，在推进国有企业改革过程中，由于职工的保障不到位，很难建立所谓的现代企业制度，很难关停并转效益不好的国有企业，所以提出建立城镇职工基本医疗保险，试图把公费医疗和劳保医疗并轨。
1998年
国务院发布关于城市职工基本医疗保险的44号文件。
文件出台以后发现，执行和落实起来也很困难。
现在总的来说，医疗服务的提供是卫生部在组织和进行监管。
医疗服务的筹资格局现在也不一样了，保
险和财政分别负责一部分。
2000国务院体改办牵头出台了关于城镇医改的指导意见及配套文件。
这也是最近几年非常有影响的文件，目的是同时推进医药、医疗保险、医疗服务三项改革。
在农村方面，2002年召开了一次全国农村卫生工作会议，出台了中国中央国务院关于农村卫生工作的决定。
以上过程中产生了两个比较重要的决定：
一是1997年关于卫生
改革与发展的决定，二是2002年关于农村卫生工作的决定。
2002年的决定中提出恢复和重新建立新型农村合作医疗制度。
2002年，国家在重点解决农村和农民看病以及卫生服务方面，提出要恢复、重建合作医疗。
现在，中国农村新型合作医疗服务发展得非常显著。
2006年2月月底，国务院将召开全国社区卫生工作大会，将出台的关于社区卫生服务的指导意见。
国务院把抓社区卫生服
务发展当作解决看病难、看病贵问题的突破口。
3、居民医疗服务需要和需求情况
中国卫生改革涉及的方面比较多，我们应把主要精力放在医疗服务方面，重点解决老百姓普遍反映的看病难、看病贵问题。
SARS以后，中央花费很大精力来推动公共卫生体系的建设。
我们在
公共卫生领域大幅度增加投入，但在医疗方面始终没有解决好，而且问题越来越严重。
即使卫生工作做得很好，或者将来做得更好，但如果占卫生资源的80%或85%都是医疗方面的资源，如果医疗方面的问题解决得不好，社会依然不会满意。
先了解一下医疗资源的变化情况。
全国上规模的医院，如县级以上的医疗机构，在建国初期只有不到3000所，到1980年全国已达到10000所，2004年达到18000所左右。
这不包括农村的乡镇卫生院或城市内的诊所、门诊部、医务室等。
从床位数来衡量，到2004年
全国有床位230万张左右，如果把乡镇卫生院床位和城市基层卫生床位加起来，全国有330万。
可以看出，医疗资源增长也是非常快的。
再看最重要的医生人力资源。
现在全国医生数是180万，1980
年的时候我们只有100万人左右；
护士数从1980年的40万人，增长到2004年的130万。
现在全国卫生系统的工作人员一共是600万左右，有82万工作在农村的乡村医生不在统计之内，正规的工作在企事业内的卫生人员大概是520万到530万左右。
许多卫生部门，把发展自己作为发展事业的最终目的。
在那些信息不对称的服务领域，如果允许供方获利的话，它就会利用自己的信息优势来为自己谋利，损害被服务对象的利益。
比如医院可以让患者多做一些不必要的检查，多服用一些不必要的药物，多在医院住上一个月等。
卫生领域贯彻科学发展观就是希望资源能够被广大老百姓所利用。
现在，因为经济困难，不能在医院救珍的人数增加，因病致贫、因病返贫的现象也很多见。
对在老百姓所承受的费用的问题，看一下从1990年到2004年医院门诊中患者的医疗费用状况。
1990年时，患者看一个门诊平均只要花10.9元钱；
到2004年，增长到108.2元钱；
2005年平均200元以上。
门诊费用主要是两部分，一是药费，一是检查治疗费。
药费所占的比例在下降，但检查治疗费的变化情况就非常有政策感，1990年到2000年在下降，2000年后又上升，2000年后国家有一个城镇医疗卫生改革的指导意见。
医院是非常聪明的，把检查治疗费做大，看上去药费的比例下落，但实际上老百姓花费的总费用没有下降。
实际上这是在和老百姓捉迷藏，没有多大社会价值，调来调去只不过调了几个构成比，老百姓最后承受的绝对数还是增加的。
当前医院行业的效益不好，不如九十年代初期。
现在医生每天的诊疗人次大概4.7—4.8人次，不如九十年代初的5.2人次。
每个医生担负的住院床数2004年比1996年有所提高，但是服务效率在下降。
病床使用率在1985年时曾经达到87%，但2004年只达到72%。
所以现在大量的资源在闲置，大医院还可以，但二级医院以下，市级医院包括乡镇医院大量的资源在浪费，有八九十万张病床是空的。
一方面总体上资源不足，另一方面资源浪费非常严重。
我们国家1993年以来，每5年做一次全国卫生服务总调查，在每个省、市、区都做，用连续10的数据做一个时间数列分析。
我们发现，当前的问题也非常棘手，无论是城市还是农村，2003年与1993年相比，患病以后未就诊的比例都是升高的。
本来国家举办这么大的医疗卫生事业，就是想帮助老百姓，现在出现的问题是越来越多的人不去利用这些，而到不正规的医疗单位需求服务的反倒有所增加。
到底是什么原因导致老百姓有病不能获得服务呢？
在城市和农村起主要影响作用的都是同一个因素：
经济困难。
为什么会经济困难呢？
主要来自两个方面：
一是供方的价格太高，二是绝对收入水平太低。
用人均数来分析，到2003年超过500元。
关于卫生总费用和GDP增长的关系，从1995年以后，卫生总费用一直高于GDP的变化。
卫生总费用在2003年占GDP的比例是5.62%，如果用国际上统一的口径，推算卫生总费用的话，大概应占GDP的6.1%，所以也就不是6600亿，应该在9000亿左右。
中国卫生总费用的结构是极其不合理的。
分成三部分，包括个人
现金支出、社会卫生支出和政府预算卫生支出，个人现金支出占了56%，社会卫生支出占了27%，政府预算卫生支出只占17%。
这就是老百姓反应强烈的原因，钱主要是老百姓个人花的，这6600亿听
起来不少，但那不是政府的花费，不是政府的卫生支出，而是把社会老百姓各个方面的利益加在一起的支出，其中主要的是居民的个人支出，政府的花费只有17%。
中国从1990年到2003年，公共支出部分占卫生总费用的比例越来越小，个人的卫生花费比例越来越高，如果老百姓现在不反映看病贵那就不正常。
事实上这么多年中国卫生总费用主要花费是来自于个人，不是来自于政府。
在十六届五中全会上，关于十一五”期间的
整个国民经济收入发展规划当中，也提出来要认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵的问题，国家发改委、卫生部等单位都针对这个问题向国务院提交过研究报告。
经过2000年的医疗机构分类管理改革，到2003年非营利性医疗机构13.5万个，占48%;
营利性医疗机构14.6万个，占52%。
医院改革的国际基本经验是：
医院所有制与医院绩效之间没有必然的
联系，医院所有制发生改变后没能有效提咼医院效率，竞争机制一般不会在总体上控制费用，但可能有利于提高患者对服务的选择权，公立医院的改革形式是多样化的，私有化是其中的候选方案之一。
4、医疗服务改革问题探讨
医疗体制改革有几个方面的目的：
一是希望通过第一轮改革设计进一步发挥政府在医疗卫生领域的主导作用。
主导作用不仅仅意味着投钱，还包括政府在规划、监管和在宏观上平衡供需局面的作用。
二是通过改革集中财力办好一部分公立医院，让它们切实行使社会安全网的作用。
在国外可以看到，公立医院并不是特别包办的服务，而是针对最广大、最普通的人群的，是提供最基本的服务的，对于没有保险的人群，公立医院也起到一个保险者的作用。
美国有三千几百万人没有医疗保险，但不是说这些人没有医疗保障，这些公立医院就是这些人最后的避难所，公立医院有职责为没有保险的人进行救治。
三是通过发展私立医疗机构来满足特殊用户的需求。
不同人群都到公立医院就诊，然后高端的、低端的医疗技术都由公立医院来提供，战线有些过长。
对于那些特殊医疗服务完全可通过市场机制让私立医院，特
别是营利性的私立医院提供。
四是发展社区医疗服务。
因为政府的资源是有限的，资源配置的时候要提高效率的话，应该把政府资源首先放在公共卫生领域。
五是控制医疗费用过快增长。
这已经成为这几年的焦点问题。
进行医疗体制改革，要加强政府对医疗服务领域的监管。
政府不仅是所有者，还应该是监管者。
有不同性质的投资者，更应该发挥政府在宏观调控以及监管方面的作用。
由于我国地域广阔，各个地区经济实力不平衡，导致全国医疗资源分布不合理和医疗水平参差不齐，已远远不能适应当今医疗技术和医疗需要的发展。
全国现有各级大中小卫生院（所），计生、妇保站等医疗机构约40余万个。
但是许多高尖端、高精端的医疗设备和高水平的医生都集中在如北京、上海、广州、杭州、南京等大中城市，难以满足普通老百姓的需要。
看病难、看病贵的问题，一直是个重大的、难以解决的大问题。
老百姓迫切需要在适当的时间，不出门或者不出远门，就近就可以享受到相对较好的医疗资源，但是国家却不能提供相应的资源给老百姓，这是个困扰政府和老百姓的大问题。
由于
医院本身属性所限，同时三十年改革尚未涉及其核心内容，国家的资金实力也有限，所以在这过程中总会出现这样或者那样的问题。
随着网络技术，信息通信领域的长足发展，网络经济，知识经济再不是IT等高科技行业的专利，2011年人们最常谈论到的医疗保健IT主题是关于移动设备、数据破坏和患者的隐私权等问题。
根据ID
Experts总结专家的观点，2012年将不会有什么不同。
事实上，专家们继续预测了移动设备和社交媒体的使用、应急预案乃至其后续影响的上升态势。
11位行业专家们概述了2012年医疗数据的发展趋势。
1、移动设备可能意味着困扰。
Ponemon研究所创始人和主席
LarryPonemon说，医疗保健机构不会对在工作场所越来越多的移动设备的使用而引起的数据破坏风险产生免疫力。
最近的一项研究/证实，81%勺医疗保健服务提供者使用移动设备来收集、存储和/或传输某种形式的个人健康信息（PHI）。
但是，他们中有49%勺人确认他们没有采取措施以保证他们的设备的安全。
2、大量的集体诉讼即将出现。
WileyRein律师事务所的合伙人
KirkNahra预计，2012年集体诉讼案件将会增加，这将极有可能是由于患者起诉医疗机构未能保护他们的PHI。
在过去的一年中对组
织机构的几起类似诉讼案件就有数件，其中的一些是涉及商业合作和泄露患者资料的事件。
不管后果如何，这些案件对各家公司的巨大风险和成本的显著影响是肯定的。
3、社交媒体的风险将会增加。
Apgar&
Associates公司的CEO兼总裁ChrisApgar预言说，由于许多医师和医疗保健组织转向使用社交媒介，这些社交媒介的不正当运用将增加PHI的泄露。
最近的一个例子就是一名医疗保健工作者将患者的敏感信息贴到他的Facebook上去了。
根据ID专家所说，医疗保健组织通常不会开发一个社会媒介应用方案，这就为雇员通过个人的社交网页泄露PHI留下了某种灰区。
4、云计算不是万应药。
此外，PowersPylesSutter和Verville学校的校长JamesCPyles说，该技术已超越了安全性并带来了前所未有的责任风险。
按照Pyles所说，云计算使用的资源更少，对医疗服务提供者来说是一个有吸引力的选择，尤其是在伴随着HIEs
费用增加的情形下。
但是，随着隐私和法律问题的不断出现，ID专
家说：
一个有隐私的实体”需要在披露受保护的健康信息之前与云计算供应商签订周密的联营业务协议。
”
5、对商务伙伴的信赖可能导致新的风险。
Walker公司的总裁LarryWalker认为经济不动产将迫使提供保健服务者继续外购许多
他们需要提供的功能。
这包括当涉及保密性和安全性时，即使商务伙伴被认为是该商业链中的薄弱环节”，仍向第三方或商务伙伴购买这些功能。
6、医疗保健机构或许会看到风险的后续影响。
IDExperts的
共同创建者兼总裁RickKam说，由于数据泄露所导致的身份信息盗窃和医疗身份信息盗窃会造成对患者的财产和情感的伤害。
这经常会
导致患者转向求助于其他的医疗保健提供者。
根据Ponemon的研究，
一名患者的平均终身价值超过113,000美元。
7、移动设备在该产业中的比重将很大。
顾问和博主Christina
Theilst再次向大家说明了平板电脑、智能手机的使用，以及怎么继续增加平板电脑在医疗保健的应用。
根据CompTlA勺调查，实际上，有接近三分之一的医疗保健提供者在访问EMR或EHRS时使用移动设备。
IDExperts说，随着这一移动技术的猛烈冲击，医疗保健的提供者需要平衡实用性、安全性和当采用承包商及雇员的使用条款时三者之间的关系。
8、对故意疏忽”的强调将导致HIPAA强制措施的加强。
Adam
Greene合伙人DavisWrightTremaine说，下一年的重点将有关于
150项HITECH法案的审计和对HIPAA规则实施修改后的最终规则的公布。
他说，最大的变动也许在于OCR的调查水准。
期望OCR继续加强防范由于故意疏忽”造成的不服从，因为这样会造成财政结算和罚款的猛增。
9、保密性和安全性的培养将成为每年的必修。
BridgeFront公
司的共同创立者和CECPeterCizik说，医疗保健组织实施该项协议的工作做得很好，但是员工们并未彻底执行。
而且由于多数泄露的发生是由于人为的错误造成的，针对性的训练和意识培养项目在即将来临的一年将变得很普遍。
10、诈骗犯的增加意味着防止诈骗风险的教育要加强。
俄勒冈
牙科诊疗公司特别调查组的监督员JonnieMassey说，压力、时机和理性化是可能导致发生医疗保健相关犯罪的全部危险因素，而且在经济困难时期这种犯罪会更加猖獗。
培训这些危险意识也许能防止一些人跨入这一行列，或者帮助防止那些有此种危险的机构成为受害者。
11、医疗保健组织将求助于网络责任保险。
《网络数据风险经理人》的总裁ChristineMarciano说，要实施EHRs的机构应该考虑保护自己和患者的方案。
数据的泄露可能不仅代价巨大并且对机构名誉的损坏也很大。
随着漏洞的增加，作为数据泄露反应计划的一部分，各机构将越来越依赖于网络安全或数据泄露保险项目。
当今社会信息化进程迅猛发展，网络技术已经对社会，经济和文化各方面产生重大影响，并将改变人们认识世界，思考世界的观点和方法。
作为传统行业之一的医疗卫生行业，如何面对网络时代带来的冲击，如何利用网络技术提高我们医疗卫生行业的管理水平和服务质量，是无法回避的问题。
为了认真贯彻卫生部召开的关于加快医卫系统信息化建设及管理的会议精神，进一步推进医疗行业的信息化建设，了解国际医疗信息化发展动态，吸收新的技术和管理经验，提高医卫系统信息化应用的管理水平，使医院经济效益和社会效益双丰收，反过来讲，老百姓的生活水平也越来越高，所以老百姓对健康的需求也随之增高。
老百姓需要享受到高质量、多便利、及时高效的医疗服务。
那怎么样才能解决这样的问题，云医疗应运而生。
当然云医疗的发展壮大你不仅仅是依赖雨医疗技术的发展和医疗需要，而且离不开互联网的高速发展，如果没有互联网的支持，云医疗也只是一纸空谈。
那什么是云医疗？
我们怎么样让云医疗更好的为老百姓服务！
云医疗的定义
云医疗（CloudMedicalTreatment,简称CMT）是指在云计算、物
联网、3G通信以及多媒体等新技术基础上，结合医疗技术，旨在提高医疗水平和效率、降低医疗开支，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益提升的健康需求的一项全新的医疗服务。
云医疗的由来
在云计算等IT技术不断完善的今天，像云教育、云搜索等言必语云的云端时代”一般的IT环境可能已经不适合许多医疗应用，医疗行业必须更进一步，建立专门满足医疗行业安全性和可用性要求
然产物，也是今后医疗技术发展的必然方向。
云医疗的内容
云医疗包括云医疗健康信息平台、云医疗远程诊断及会诊系统、云医疗远程监护系统以及云医疗教育系统等。
云医疗健康信息平台主要是将电子病历、预约挂号、电子处方、电子医嘱以及医疗影像文档、临床检验信息文档等整合起来建立一个完整的数字化电子健康档案（EHR）系统，并将健康档案通过云端存储便于今后医疗的诊断依据以及其他远程医疗、医疗教育信息的来源等。
在云医疗健康信息平台我们还将建立一个以视频语音为基础的多对多”的健康信息沟通平台，建立多媒体医疗保健咨询系统，以方便居民更多更快的与医生进行沟通，云医疗健康信息平台将作为云医疗远程诊断及会诊系统、云医疗远程监护系统以及云医疗教育系统的基础平台。
云医疗健康信息平台
云医疗远程诊断及会诊系统
主要针对边远地区以及应用于社区门诊，通过云医疗远程诊断及会诊系统，在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以
节约医生和病人大量时间和金钱。
云医疗运用云计算、3G通信、物
联网以及医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地面对面”的会诊。
云医疗远程监护系统
主要应用于老年人、心脑血管疾病患者、糖尿病患者以及术后康复的监护。
通过云医疗监护设备，提供了全方位的生命信号检测，包括心脏、血压、呼吸等，并通过3G通信、物联网等设备将监测到的数据发送到云医疗远程监护系统，如出现异常数据系统将会发出警告
通知给监护人。
云医疗监护设备还将附带安装一个GPS定位仪以及
SOS紧急求救按钮，如病人出现异常，通过SOS求助按钮将信息传送回云医疗远程监护系统，云医疗远程监护系统将与云医疗远程诊断及会诊系统对接，远程为病人进行会诊治疗，如出现紧急情况，云医疗远程监护系统也能通过GPS定位仪迅速找到病人进行救治，以免错过最佳救治时间。
云医疗教育系统
主要在云医疗健康信息平台基础上，以现实统计数据为依据，结合各地疑难急重症患者进行远程、异地、实时、动态电视直播会诊以及进行大型国际会议全程转播，并组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数等手段，可极大地促进了我国云医疗事业的发展。
云医疗的优势
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