牙科标准种植病历Word文档格式.docx
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临床追踪病例:
□否□是—
典型病例:
□否□手术□修复
初诊时间:
预约手术时间:
实际手术时间:
预约修复时间:
实际修复时间:
首诊医生:
年月日时年月日时年月日时年月日时年月日时
术前检查
全身情况(系统性疾病史及精神心理状态)
心血管:
心脏病□血压(高,低)□血液疾病口
肝肾:
肝病口肾脏疾病口
内分泌:
甲状腺机能异常口肾上腺皮质功能异常□糖尿病□
骨病:
炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松口传染病:
TB□
AIDS□
习惯:
吸烟习惯口嗜酒习惯口夜磨牙□
口腔卫生情况:
良口中口差口
口腔检查情况
咬颌情况:
正常颌:
深覆颌:
切颌:
反颌:
开颌:
深覆盖:
曾修复的种类:
部分活动义齿□固定义齿口全口义齿口未修复□
牙周情况:
牙周病□
牙龈炎□
牙周炎□
牙缺失:
龋齿:
n
残根:
牙松动:
I0
IT
iir—
牙缺失的原因:
先天缺失口
龋病□牙周病□
外伤口
肿瘤或囊肿□
原因不明口
牙缺失的时间:
年月
术前检查-1
I期手术
种植部位(牙位):
唇舌向最小厚度(骨):
mm
种植方法:
□即刻
□延期周
种植体系统:
种植体序号:
□无
种植体长度:
□有
种植体直径:
种植体初始稳定性:
□很稳固(植入时有较大阻力)
□稳固(植入时阻力较小)
□不够稳固(植入时无阻力)
种植体周围骨质缺损:
□无□有(部位)
种植体肩与骨缘关系
□唇侧(平骨缘mm;
骨缘下;
骨缘上)
□舌侧(平骨缘mm;
□近中(平骨缘mm;
□(平骨缘mm;
骨密度:
□良好
□一般
□疏松
骨量:
①近远中向
②唇舌向
③切龈向
骨轴线:
□可用(垂直)
□临界(轻微倾斜)
□不可用(严重倾斜)
肌肉附着:
□轻微
□严重
X线检查:
□牙片
□曲面断层片
术前照片:
□否
□是
缺隙近远中向距离:
mm颌龈向距离:
mm
手术模板:
治疗计划
术前谈话
患者姓名:
术前牙周洁治疗:
口是典型手术病例:
□是
局麻药物:
□阿替卡因
种植区牙槽嵴顶粘膜厚度:
切口方法:
匚
]嵴顶直线切口
术后用药:
]抗菌素
术后拍片:
]无
手术照片:
手术医师:
术后并发症
□麻木
□血肿
□水肿
术后拆线(植入术后—天)
□粘膜愈合良好
种植体愈合期其它情况
□利多卡因
□角形切口(顶、腭)□梯形
□漱口药
□牙片□曲断片
手术日期:
□感染
□过敏反应
□伤口不愈
□覆盖螺帽一一暴露、脱落
I期手术-1
种植口期手术
种植体愈合时间月
种植体覆盖情况:
口完全埋伏□暴露
术前拍片:
切口方式:
□直线切口
□曲断片
□其它
种植部位
1(牙位):
愈合基台类型(短
啓、长)
2(牙位):
3(牙位):
手术照片:
□有
术后并发症:
术后用药:
□漱口药□抗菌素
手术医师:
种植修复部位(牙位)
粘膜厚度:
唇侧mm;
舌侧
;
近中
远中
龈乳头情况(
以健康邻牙的对侧牙间乳头高度为标准)
近中:
□平齐
□2/3
□1/3
□平峭顶
远中:
种植体动度:
[
□
基台系统:
基台类型:
□粘接
□八角(可拆卸)
□桥基台
基台边缘位置
唇侧:
□龈下
□齐龈
□龈上
舌侧:
基台磨除情况:
□无
龈整形术:
修复治疗
时间周
修复典型病例:
□是暂时义齿:
□无修复义齿设计
□单冠
□有:
材料
□联冠
□种植体-天然牙混合固定桥
□种植体固定桥(粘接固位、螺钉固位)
□覆盖义齿(附着体类型:
磁体、杆卡、球帽、双重冠)
修复材料:
□金属□塑料□超瓷□烤瓷
义齿龈端设计形式
□卫生式
□盖嵴式
□鞍式
种植基台位置
长轴偏向:
]合适
位置偏向:
取模日期:
支架就位情况:
支架稳定性:
支架边缘适合性:
烤瓷比色:
义齿悬臂情况(或图示):
□近中
□远中
修复体固位方式:
□螺钉固位
□粘接一-
ZP、GI、ZOE
修复模型保存情况:
(编号)
修复后拍片:
修复照片:
修复医师
戴牙日期
修复后复查
(第次)
修复部位:
修复后时间月
咀嚼:
□能咬硬物
□软食
舒适度:
□舒适
□不舒适
满意度:
□很满意
□不满意
嵌食度:
□不嵌食
□少嵌食
□常嵌食
X线片:
复查照片:
医疗记录
义齿使用情况
□不能咬
检查医师:
检查日期:
修复后第
次复查-1
修复后并发症
种植修复部位:
□种植体(松动、脱落)
□基台松动
□基台固定螺钉(折断、松动)
□修复体螺钉(松动、折断)
□修复体材料脱落(崩瓷、崩塑)
□修复体松脱
□牙周红肿、溢脓
□其它
X线片
照片:
并发症可能原因
处理方法
医师:
日期: