牙科标准种植病历Word文档格式.docx

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临床追踪病例：

□否□是—

典型病例：

□否□手术□修复

初诊时间：

预约手术时间:

实际手术时间:

预约修复时间:

实际修复时间:

首诊医生：

年月日时年月日时年月日时年月日时年月日时

术前检查

全身情况（系统性疾病史及精神心理状态）

心血管：

心脏病□血压（高，低）□血液疾病口

肝肾：

肝病口肾脏疾病口

内分泌：

甲状腺机能异常口肾上腺皮质功能异常□糖尿病□

骨病：

炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松口传染病：

TB□

AIDS□

习惯：

吸烟习惯口嗜酒习惯口夜磨牙□

口腔卫生情况：

良口中口差口

口腔检查情况

咬颌情况：

正常颌：

深覆颌：

切颌：

反颌：

开颌：

深覆盖：

曾修复的种类：

部分活动义齿□固定义齿口全口义齿口未修复□

牙周情况：

牙周病□

牙龈炎□

牙周炎□

牙缺失：

龋齿：

n

残根：

牙松动：

I0

IT

iir—

牙缺失的原因：

先天缺失口

龋病□牙周病□

外伤口

肿瘤或囊肿□

原因不明口

牙缺失的时间：

年月

术前检查-1

I期手术

种植部位（牙位）：

唇舌向最小厚度（骨）：

mm

种植方法：

□即刻

□延期周

种植体系统：

种植体序号：

□无

种植体长度：

□有

种植体直径：

种植体初始稳定性：

□很稳固（植入时有较大阻力）

□稳固（植入时阻力较小）

□不够稳固（植入时无阻力）

种植体周围骨质缺损：

□无□有（部位）

种植体肩与骨缘关系

□唇侧（平骨缘mm;

骨缘下;

骨缘上）

□舌侧（平骨缘mm;

□近中（平骨缘mm;

□（平骨缘mm;

骨密度：

□良好

□一般

□疏松

骨量：

①近远中向

②唇舌向

③切龈向

骨轴线：

□可用（垂直）

□临界（轻微倾斜）

□不可用（严重倾斜）

肌肉附着：

□轻微

□严重

X线检查：

□牙片

□曲面断层片

术前照片：

□否

□是

缺隙近远中向距离：

mm颌龈向距离：

mm

手术模板：

治疗计划

术前谈话

患者姓名：

术前牙周洁治疗：

口是典型手术病例：

□是

局麻药物：

□阿替卡因

种植区牙槽嵴顶粘膜厚度：

切口方法：

匚

］嵴顶直线切口

术后用药：

］抗菌素

术后拍片：

］无

手术照片：

手术医师：

术后并发症

□麻木

□血肿

□水肿

术后拆线（植入术后—天）

□粘膜愈合良好

种植体愈合期其它情况

□利多卡因

□角形切口（顶、腭）□梯形

□漱口药

□牙片□曲断片

手术日期：

□感染

□过敏反应

□伤口不愈

□覆盖螺帽一一暴露、脱落

I期手术-1

种植口期手术

种植体愈合时间月

种植体覆盖情况：

口完全埋伏□暴露

术前拍片：

切口方式：

□直线切口

□曲断片

□其它

种植部位

1（牙位）:

愈合基台类型（短

啓、长）

2（牙位）：

3（牙位）：

手术照片:

□有

术后并发症：

术后用药:

□漱口药□抗菌素

手术医师:

种植修复部位（牙位）

粘膜厚度：

唇侧mm；

舌侧

；

近中

远中

龈乳头情况（

以健康邻牙的对侧牙间乳头高度为标准）

近中：

□平齐

□2/3

□1/3

□平峭顶

远中：

种植体动度：

［

□

基台系统：

基台类型：

□粘接

□八角（可拆卸）

□桥基台

基台边缘位置

唇侧：

□龈下

□齐龈

□龈上

舌侧：

基台磨除情况：

□无

龈整形术：

修复治疗

时间周

修复典型病例：

□是暂时义齿：

□无修复义齿设计

□单冠

□有：

材料

□联冠

□种植体-天然牙混合固定桥

□种植体固定桥（粘接固位、螺钉固位）

□覆盖义齿（附着体类型：

磁体、杆卡、球帽、双重冠）

修复材料：

□金属□塑料□超瓷□烤瓷

义齿龈端设计形式

□卫生式

□盖嵴式

□鞍式

种植基台位置

长轴偏向：

］合适

位置偏向：

取模日期：

支架就位情况：

支架稳定性：

支架边缘适合性：

烤瓷比色：

义齿悬臂情况（或图示）：

□近中

□远中

修复体固位方式：

□螺钉固位

□粘接一-

ZP、GI、ZOE

修复模型保存情况：

（编号）

修复后拍片：

修复照片：

修复医师

戴牙日期

修复后复查

（第次）

修复部位:

修复后时间月

咀嚼:

□能咬硬物

□软食

舒适度：

□舒适

□不舒适

满意度:

□很满意

□不满意

嵌食度：

□不嵌食

□少嵌食

□常嵌食

X线片：

复查照片：

医疗记录

义齿使用情况

□不能咬

检查医师：

检查日期:

修复后第

次复查-1

修复后并发症

种植修复部位：

□种植体（松动、脱落）

□基台松动

□基台固定螺钉（折断、松动）

□修复体螺钉（松动、折断）

□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）

□修复体松脱

□牙周红肿、溢脓

□其它

X线片

照片：

并发症可能原因

处理方法

医师：

日期：