骨骼系统X诊断课件_精品文档.ppt
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骨胳系统骨胳系统X线诊断线诊断复旦大学华山医院复旦大学华山医院放射科放射科人类第一张人类第一张X线片线片荣获了第1届（1901年度）诺贝尔物理学奖2线在骨关节诊断中的作用线在骨关节诊断中的作用骨病变的部位、范围、性质骨病变的部位、范围、性质随访随访异物定位异物定位研究骨生长发育研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病了解某些代谢性或内分泌疾病3线在骨关节诊断中的限制线在骨关节诊断中的限制l某些表现迟于临床某些表现迟于临床l不同病变可有相似表现不同病变可有相似表现-异病同影异病同影l常不能反映全身性疾病的全貌常不能反映全身性疾病的全貌l分分辨辨率率限限制制，缺缺乏乏天天然然对对比比者者不不能能显示显示4熟悉正常熟悉正常了解异常了解异常结合临床结合临床综合诊断综合诊断X线诊断原则线诊断原则5检查方法检查方法正常正常XX线表现线表现基本病变的基本病变的XX线表现线表现常见病的常见病的XX线表现线表现6检查方法检查方法正常正常XX线表现线表现基本病变的基本病变的XX线表现线表现常见病的常见病的XX线表现线表现7检查方法检查方法平片检查平片检查特殊检查特殊检查造影检查造影检查CT检查检查MRI检查检查8平片检查平片检查1.正位正位2.侧位侧位3.斜位斜位4.轴位轴位5.切线位切线位9特殊检查特殊检查1.体层摄影体层摄影2.立体摄影立体摄影3.放大摄影放大摄影10造影检查造影检查1.关节造影关节造影2.血管造影血管造影3.椎管造影椎管造影11检查方法检查方法正常正常XX线表现线表现基本病变的基本病变的XX线表现线表现常见病的常见病的XX线表现线表现12骨的形态骨的形态骨胳的生长和发育骨胳的生长和发育骨的结构骨的结构骨胳的生理骨胳的生理长管状骨的长管状骨的XX线解剖线解剖关节的正常关节的正常XX线解剖线解剖脊柱的正常脊柱的正常XX线解剖线解剖13骨的形态骨的形态长管状骨长管状骨短管状骨短管状骨扁骨扁骨不规则骨不规则骨14骨胳的生长和发育骨胳的生长和发育膜内骨化膜内骨化软骨内骨化软骨内骨化骨化骨化1516骨的结构骨的结构分为骨密质和分为骨密质和骨松质两种骨松质两种17骨的结构骨的结构有机质有机质骨基质（骨样组织）以及骨基质（骨样组织）以及成骨细胞、破骨细胞和骨细胞成骨细胞、破骨细胞和骨细胞无机质无机质骨盐或骨矿物质，主要是骨盐或骨矿物质，主要是钙和磷钙和磷成成份份18骨胳的生理骨胳的生理主要体现为成骨主要体现为成骨和破骨以及钙磷代谢和破骨以及钙磷代谢两个过程两个过程19膝关节和胫骨正膝关节和胫骨正位骨结构示意图位骨结构示意图20正常成人正常成人胫腓骨胫腓骨21骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线epiphysisline松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis22正常儿童膝关节正常儿童膝关节23软组织软组织（softtissue）（softtissue）l指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构。
24关节间隙关节间隙关节面关节面2526正常腰椎正侧位正常腰椎正侧位27颈椎正常正侧位颈椎正常正侧位28检查方法检查方法正常正常XX线表现线表现基本病变的基本病变的XX线表现线表现常见病的常见病的XX线表现线表现29骨胳的基本病变骨胳的基本病变周围软组织改变周围软组织改变关节的基本病变关节的基本病变30骨胳的基本病变骨胳的基本病变骨质疏松（骨质减少）：
骨质疏松（骨质减少）：
指单位体积内整个骨质，包括有机指单位体积内整个骨质，包括有机成分和无机成分成比例的减少。
成分和无机成分成比例的减少。
X线表现：
骨密度减低，骨皮质变线表现：
骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。
薄，骨小梁变细、减少。
31骨骨质质疏疏松松32骨质疏松33骨质疏松34骨胳的基本病变骨胳的基本病变骨质软化：
骨质软化：
指单位体积内骨质的骨基质即骨有指单位体积内骨质的骨基质即骨有机成分含量不变，无机成分含量减机成分含量不变，无机成分含量减少，从而骨质变软。
少，从而骨质变软。
X线表现：
骨胳密度减低，线表现：
骨胳密度减低，骨皮质骨皮质变薄，骨小梁变细、减少；变薄，骨小梁变细、减少；骨小梁骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨骼变形。
和骨皮质边缘模糊；骨骼变形。
35骨质软化36骨质软化37骨胳的基本病变骨胳的基本病变骨质破坏：
骨质破坏：
病理组织侵蚀并替代了局部骨病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致。
质所致。
X线表现为局限性密度减低区，线表现为局限性密度减低区，破坏区内看不见骨小梁。
破坏区内看不见骨小梁。
38骨骨质质破破坏坏3940骨质增生硬化：
骨质增生硬化：
单位体积内骨质数量增多。
单位体积内骨质数量增多。
成骨增加或破骨减少，或兼有两成骨增加或破骨减少，或兼有两者的一种状态。
者的一种状态。
XX线表现为骨的密度增高，伴有线表现为骨的密度增高，伴有或不伴有体积增大。
或不伴有体积增大。
骨胳的基本病变骨胳的基本病变41骨骨质质硬硬化化4243骨膜增生：
骨膜增生：
又称骨膜反应，是骨外膜下成又称骨膜反应，是骨外膜下成骨细胞活动亢进所致。
形态有线骨细胞活动亢进所致。
形态有线状、层状、垂直状、放射状和花状、层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生。
边状骨膜增生。
骨胳的基本病变骨胳的基本病变44454647花边性骨膜反应花边性骨膜反应4849骨质坏死：
骨质丧失新陈骨质坏死：
骨质丧失新陈代谢的能力。
代谢的能力。
死骨：
坏死的骨质死骨：
坏死的骨质骨胳变形、增大或较小骨胳变形、增大或较小矿物质沉积矿物质沉积骨胳的基本病变骨胳的基本病变50骨质压缩骨质压缩矿物质沉积矿物质沉积51股骨头坏死52骨骨增增大大变变形形53“OO”型腿型腿54多指畸形多指畸形55氟骨症矿矿物物质质沉沉积积56周围软组织改变周围软组织改变软组织肿胀：
软组织肿胀：
X线表现肌间隙模糊、线表现肌间隙模糊、消失，皮下组织于肌肉之间境界不清，消失，皮下组织于肌肉之间境界不清，皮下组织变性、密度增高。
皮下组织变性、密度增高。
软组织肿块软组织肿块肌肉萎缩肌肉萎缩软组织钙化和骨化软组织钙化和骨化57软组织萎缩软组织萎缩软组织肿胀软组织肿胀58T12、L1椎体结核冷脓肿冷脓肿59T10椎体结核冷脓肿冷脓肿60椎前软组织肿胀椎前软组织肿胀61软组织钙化软组织钙化62桡骨远端骨巨细胞瘤63溶骨性骨肉瘤64软软组织异物组织异物65软组织肿块软组织肿块66关节的基本病变关节的基本病变关节肿胀关节肿胀关节软骨和骨质破坏关节软骨和骨质破坏关节强直关节强直可分为纤维性强直和可分为纤维性强直和骨性强直骨性强直关节脱位关节脱位67大量关节大量关节积液积液68结核性关节炎69关关节节骨骨性性强强直直70关关节节纤纤维维强强直直71关关节节脱脱位位72髋关节脱位73检查方法检查方法正常正常XX线表现线表现基本病变的基本病变的XX线表现线表现常见病的常见病的XX线表现线表现74外伤外伤化脓性炎症化脓性炎症结核结核肿瘤与肿瘤样病变肿瘤与肿瘤样病变75外伤外伤骨折骨折关节脱位关节脱位关节软骨板损伤关节软骨板损伤椎间盘突出椎间盘突出76骨折是骨胳受外伤的直骨折是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨生骨的连续性中断，包括骨青枝骨折、骺分离和软骨损青枝骨折、骺分离和软骨损伤。
伤。
XX线片上显示为透光影，线片上显示为透光影，称骨折线。
称骨折线。
77胫胫骨骨骨骨折折线线78骨折的类型骨折的类型骨折的对位与对线骨折的对位与对线儿童骨折的特点儿童骨折的特点骨折愈合的阶段骨折愈合的阶段骨折的并发症骨折的并发症79骨折的类型骨折的类型根据骨折的程度可分完全性和不完根据骨折的程度可分完全性和不完全性。
全性。
根据骨折线的形态和走向可分为线根据骨折线的形态和走向可分为线形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有形骨折，其他还有TT形和形和YY形。
形。
8081骨折、骨变形（旋转、成角）骨折、骨变形（旋转、成角）82胫骨中段螺旋骨折胫骨中段螺旋骨折83嵌入骨折嵌入骨折84CollesColles骨折正侧位骨折正侧位85凹陷性骨折凹陷性骨折86粉碎性骨折粉碎性骨折87多发骨折多发骨折88病理骨折病理骨折8990骨折的对位与对线骨折的对位与对线骨折断端的内外、前后和骨折断端的内外、前后和上下移位称上下移位称对位不良对位不良。
成角移位称成角移位称对线不良对线不良。
91桡尺骨折伴移位92桡尺骨折伴移位93儿童骨折的特点儿童骨折的特点骺离骨折：
骺离骨折：
X线表现骺线增宽，线表现骺线增宽，骨骺与骨骺与干骺端对位异常。
干骺端对位异常。
青枝骨折：
青枝骨折：
X线表现为局部骨皮线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。
质和骨小梁扭曲。
94骨骨骺骺分分离离95骨折、骨骺分离骨折、骨骺分离96儿儿童童青青枝枝骨骨折折97骨折愈合的阶段骨折愈合的阶段骨痂形成期骨痂形成期骨痂连接期骨痂连接期骨痂成熟期骨痂成熟期骨痂塑型期骨痂塑型期98骨折的并发症骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨关节感染骨关节感染骨缺血性坏死骨缺血性坏死废用性骨质疏松、关节强直等废用性骨质疏松、关节强直等99化脓性炎症化脓性炎症化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎100化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病原菌：
病原菌：
金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等入侵途径：
入侵途径：
血行感染血行感染直接延伸，开放性骨折直接延伸，开放性骨折或火器伤进入或火器伤进入好发年龄：
好发年龄：
儿童和少年儿童和少年发病部位：
发病部位：
长骨干骺端长骨干骺端101临床表现：
临床表现：
急性发病、高热、白细急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。
局部红、肿、胞增高伴中毒症状。
局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。
热、痛，伴肢体活动障碍。
蔓延方向：
蔓延方向：
髓腔方向直接延伸髓腔方向直接延伸。
突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。
骨骺软骨再经哈氏管进入骨髓腔。
骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎不引起关节炎102化脓性化脓性骨髓炎骨髓炎蔓延途径蔓延途径103急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎发病发病2周内，骨胳周内，骨胳X线片可无明显改变线片可无明显改变发病发病2周后，可出现周后，可出现X线征象：
线征象：
干骺端局限性骨质疏松干骺端局限性骨质疏松骨质破坏骨质破坏骨膜增生骨膜增生死骨形成死骨形成104慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨硬化增生占优势线表现以骨硬化增生占优势骨膜增生骨膜增生骨皮质增厚骨皮质增厚髓腔消失髓腔消失骨干不规则增粗骨干不规则增粗105亚亚急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎106慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎107化脓性关节炎化脓性关节炎X线表现：
线表现：
急性期病变关节的关节囊肿胀急性期病变关节的关节囊肿胀关节内积液增多而关节间隙增宽关节内积液增多而关节间隙增宽骨质疏松骨质疏松关节面下骨质破坏关节面下骨质破坏关节软骨破坏，关节间隙变窄关节软骨破坏，关节间隙变窄病变以承重部分出现最早和明显病变以承重部分出现最早和明显病变严重往往形成关节骨性强直病变严重往往形成关节骨性强直108骨骨性性强强直直109结核结核1.长骨结核长骨结核:
多侵犯长骨干骺端和多侵犯长骨干骺端和骨端。
病变内有碎小死骨。
骨端。
病变内有碎小死骨。
2.短骨骨干结核：
有称骨气臌。
短骨骨干结核：
有称骨气臌。
3.关节结核关节结核
（1）骨型关节结核）骨型关节结核
（2）滑膜型关节结核）滑膜型关节结核110X线表现：
线表现：
软组软组织肿胀织肿胀关节面边缘虫蚀样破坏：
滑膜肉芽关节面边缘虫蚀样破坏：
滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面组织侵犯关节软骨和关节面关节狭窄关节狭窄伴有冷脓肿形成伴有冷脓肿形成病变愈合后，常产生纤维性强直病变愈合后，常产生纤维性强直4.脊柱结核脊柱结核边缘型边缘型中心型中心型
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