骨质疏松症的防治策略_精品文档.ppt

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原性性骨质疏松症的原性性骨质疏松症的防治策略防治策略幸福生活幸福生活,从骨骼健康开始从骨骼健康开始2中国人口逐渐老龄化中国人口逐渐老龄化60yrs6.1%7.6%8.6%20.0%65yrs3.5%4.9%5.6%12.9%19641982199020251964198219902025国人平均寿命国人平均寿命:

1945:

1945年为年为3535岁，岁，20102010年延长至年延长至74.8374.83岁岁10年提高年提高3.43岁岁3我国卫生部我国卫生部20092009年年中国居民营中国居民营养与健康状况调查养与健康状况调查骨骨和和关关节节疾疾病病骨骨质质疏疏松松关关节节炎炎糖糖尿尿病病冠冠心心病病中中风风癌癌症症超过1.5亿中老年人正遭受骨和关节疾病折磨骨质疏松：

8000万关节炎：

1亿以上4特点：

特点：

本病多发于绝经后妇女、老人和多种本病多发于绝经后妇女、老人和多种慢性疾病患者，尤以绝经期后的女性慢性疾病患者，尤以绝经期后的女性多见，男：

女多见，男：

女11：

77，且具有三高，且具有三高（发发病率高、病致残率高、医疗费用高病率高、病致残率高、医疗费用高），二长，二长（病程长、疗程长病程长、疗程长），一低，一低（生存生存质量低质量低）的特点。

的特点。

隐蔽性强：

隐蔽性强：

隐形杀手隐形杀手不查不知道、症状不特异、骨折才知不查不知道、症状不特异、骨折才知道。

道。

危害性大：

危害性大：

骨质疏松症骨质疏松症5骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现骨折骨折腰背疼痛或腰背疼痛或周身骨骼疼痛周身骨骼疼痛脊柱变形脊柱变形疼痛疼痛骨质疏松严重骨质疏松严重者可有身高缩短和者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和驼背，脊柱畸形和伸展受限伸展受限脆性骨折是指脆性骨折是指低能量或者非暴力低能量或者非暴力骨折，如从站高或骨折，如从站高或者小于站高跌倒或者小于站高跌倒或因其他日常活动而因其他日常活动而发生的骨折发生的骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4

（1）:

2-17.6原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症如何防治如何防治7预防和治疗目标预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4

（1）:

2-17.8预防的目的及措施预防的目的及措施获得理想的骨峰值获得理想的骨峰值应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照光照减少骨量丢失减少骨量丢失及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素9骨质疏松症治疗目的骨质疏松症治疗目的缓解疼痛缓解疼痛纠正骨重建，改善骨质量纠正骨重建，改善骨质量降低骨折率降低骨折率降低骨折发生率，提高生活质量，降低骨折发生率，提高生活质量，是治疗的主要目标是治疗的主要目标10骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施基础措施调整生活方式：

饮食、运动、防止跌倒等调整生活方式：

饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：

钙剂和维生素骨健康基本补充剂：

钙剂和维生素DD药物干预药物干预康复治疗康复治疗11基础措施基础措施-基础用药基础用药钙剂：

钙剂：

绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量500500600mg600mg钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化（用于治疗骨质疏松症时，（用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用）应与其他药物联合使用）高钙血症时应避免使用钙剂高钙血症时应避免使用钙剂维生素维生素DD：

成年人推荐剂量成年人推荐剂量200IU200IU（5g5g）/d/d；老年人推荐剂量老年人推荐剂量400400800800IUIU（101020g20g）/d/d；骨质疏松症患者；骨质疏松症患者,剂量剂量8008001200IU1200IU（202030g30g）/d/d有条件的医院酌情检测患者血清有条件的医院酌情检测患者血清25OHD25OHD水平，了解患者维生素水平，了解患者维生素DD的的营养状态，适当补充维生素营养状态，适当补充维生素DD国际骨质疏松基金会建议老年人血清国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD25OHD水平水平30ng/mL30ng/mL（70nmol/L70nmol/L），），以降低跌倒和骨折风险以降低跌倒和骨折风险钙剂和维生素钙剂和维生素DD是骨健康基本补充剂是骨健康基本补充剂中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。

原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）。

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。

2011;4

（1）:

217.Ca+VDCa+VD骨质疏松症的防治基石骨质疏松症的防治基石SchragerS.WMJ.osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102（3）:

52-5权威机构一致推荐Ca+VD是骨质疏松症防治的基石钙剂选择的金标准钙剂选择的金标准选择钙剂应遵循钙剂选择的金标准选择钙剂应遵循钙剂选择的金标准孟迅吾钙和骨质疏松中华内科杂志2005，44：

235-236适适宜宜元元素素钙钙含含量量维维生生素素D3协协同同作作用用安安全全性性高高历历经经循循证证医医学学验验证证高高性性价价比比钙制剂的元素钙含量钙制剂的元素钙含量制剂制剂元素钙含量元素钙含量1000mg元素钙的服用量元素钙的服用量碳酸钙碳酸钙40%2.6g磷酸钙磷酸钙31%3.2g乳酸钙乳酸钙13%7.7g枸橼酸钙枸橼酸钙7%14.3g国产枸橼酸钙国产枸橼酸钙21%4.8g葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙9%12.0g盖天力盖天力25mg/片片40片片活性钙活性钙25mg/片或片或50mg/片片40片或片或20片片钙尔奇钙尔奇D600mg/粒（维生素粒（维生素D125U/粒）粒）1.66粒粒珍珠钙珍珠钙500mg/片片2片片凯思立嚼片凯思立嚼片500mg/片片2片片凯思立凯思立D嚼片嚼片500mg/片（维生素片（维生素D125U/粒）粒）2片片补钙和结石？

补钙和结石？

草酸钙结石多由于饮食摄入大量草酸草酸钙结石多由于饮食摄入大量草酸盐与钙离子结合所致，适量钙摄入可有效盐与钙离子结合所致，适量钙摄入可有效减少外源性草酸盐的吸收，降低尿草酸盐减少外源性草酸盐的吸收，降低尿草酸盐的浓度，从而降低尿钙结石发生风险的浓度，从而降低尿钙结石发生风险钙摄入不会增加肾结石风险钙摄入不会增加肾结石风险HeaneyHeaney系统性回顾分析了自系统性回顾分析了自1950-20041950-2004年的女性肾结石风险：

年的女性肾结石风险：

大部分的研究结果显示摄入高钙大部分的研究结果显示摄入高钙并不会增加肾结石的风险并不会增加肾结石的风险（无论是从饮食上（无论是从饮食上或是营养补充剂上摄取）或是营养补充剂上摄取）相反，大量证据表明，相反，大量证据表明，钙的摄入量与结石风险成反比。

钙的摄入量与结石风险成反比。

HeaneyRP.JAmCollNutr.2008Oct;27（5）:

519-27.1718平均每日钙摄入量约为400500mg中国1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查.1999.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月.47111850钙适宜摄入量（AI）平均钙摄入量中国的膳食钙摄入量不足中国的膳食钙摄入量不足19理想的钙剂应该具有合适的钙含量中国膳食普查显示，中国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI）中国人群每日需额外补钙600mg左右葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查,1999维生素维生素DD补充的原则补充的原则维生素维生素DD补充的适用人群：

补充的适用人群：

5050岁岁人群或骨质疏松人群或骨质疏松患者需要适量补充维生素患者需要适量补充维生素DD11，22，33，44补充方式：

补充方式：

日照、日常饮食及维生素日照、日常饮食及维生素DD强化食品强化食品外外，推荐补充维生素，推荐补充维生素DD22或或维生素维生素DD33制剂制剂1,41,4维生素维生素DD状况判断：

状况判断：

血清25（OH）D水平判断维生素D营养状况，以及使用补充剂后是否达到干预目标，30ng/ml（75nmol/L）为充足1,3,41.AdaptedfromUS.NationalOsteoporosisFoundation:

CliniciansGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis,20132.AdaptedfromJ.A.Kanisetal.OsteoporosInt.2013,24:

23573.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4

（1）：

2-17.4.AdaptedfromtheOsteoporosisSocietyofHongKong（OSHK）.GuidelineforClinicalManagementofPostmenopausalOsteoporosisinHongKong,2013关于补充剂量：

关于补充剂量：

通用推荐剂量为通用推荐剂量为800IU/d800IU/d1,2,41,2,4，最高剂量，最高剂量4000IU/d4000IU/d1,41,4关于维生素关于维生素DD类似物：

类似物：

维生素维生素DD类似物（类似物（骨化骨化醇，骨化醇，骨化三醇三醇）在有的国家）在有的国家仅批准仅批准用用于于低钙血症、肾透析患者代谢性骨病低钙血症、肾透析患者代谢性骨病、甲状旁腺功能减退、甲状旁腺功能减退11，有些国家将其用于有些国家将其用于骨质疏松治疗，但并非所有的相关研究都骨质疏松治疗，但并非所有的相关研究都显显示示有降低骨折风险的有降低骨折风险的作用作用22关于安全性：

关于安全性：

补充维生素补充维生素DD尤其是尤其是其其类似物，要定期监测血钙、尿钙类似物，要定期监测血钙、尿钙2,3,42,3,41.AdaptedfromUS.NationalOsteoporosisFoundation:

CliniciansGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis,20132.AdaptedfromJ.A.Kanisetal.OsteoporosInt.2013,24:

23573.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4

（1）：

2-17.4.AdaptedfromtheOsteoporosisSocietyofHongKong（OSHK）.GuidelineforClinicalManagementofPostmenopausalOsteoporosisinHongKong,2013维生素维生素D补充的原则补充的原则续续骨质疏松临床指南对维生素骨质疏松临床指南对维生素DD补充的推荐补充的推荐20132013美国骨松基金会美国骨松基金会（NOFNOF）指南）指南20132013国际骨松基国际骨松基金会（金会（IOFIOF）指南）指南20112011中国指南中国指南20132013香港指南香港指南维生素维生素DD的的生物学及临生物学及临床意义床意义维生素维生素DD有利于钙的吸收、骨有利于钙的吸收、骨健康、肌肉功能、平衡及降低健康、肌肉功能、平衡及降低跌倒风险，骨质疏松，尤其是跌倒风险，骨质疏松，尤其是髋部骨折患者，是维生素髋部骨折患者，是维生素DD缺缺乏的高危人群乏的高危人群11任何阶段补充维生素任何阶段补充维生素DD都都有利于骨健康、降低骨质有利于骨健康、降低骨质疏松风险及相关的骨折风疏松风险及相关的骨折风险险33维生素维生素D