麻醉前病情的评估与麻醉准备_精品文档.ppt
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固守患者安全底线固守患者安全底线注重术注重术前前准备与准备与评估评估安康市中医医院麻醉科安康市中医医院麻醉科谢力谢力随着信息产业化水平的不断提高，随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！
时，也大大的提高了患者的麻醉风险！
l“手术有手术有大大小，麻醉小，麻醉无大无大小小”u前言前言如何能让外科医生在精彩的完成手如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？
的风险系数？
u问题问题l我们需要通力协作！
病区医生病区医生麻醉医生麻醉医生认真完成认真完成麻醉麻醉访视访视和查体和查体积极面对手积极面对手术，保持心术，保持心境平和境平和完善相关完善相关检查，积极检查，积极术前准备术前准备手术患者手术患者一一.术前准备术前准备术前准备目的术前准备目的常规准备项目常规准备项目确保病人麻醉和手术中的安全确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率减少围手术期并发症的发生率和病死率l术前准备目的术前准备目的u常常规准准备l血、尿、便常规血、尿、便常规l出、凝血时间出、凝血时间l生化（肝、肾功能）生化（肝、肾功能）l心电图心电图l肝炎八项、肝炎八项、HIVHIVl全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片l胸片胸片l动脉血气、动脉血气、l肺功能、肺功能、l心功能、心功能、l必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊如并存心、肺等内科疾病增加下列检查：
如并存心、肺等内科疾病增加下列检查：
全血细胞计数全血细胞计数血液系统异常血液系统异常血管手术、化疗血管手术、化疗凝血试验凝血试验出血异常出血异常肝、肾功能不全肝、肾功能不全抗凝治疗抗凝治疗血管手术血管手术失血量大的手术失血量大的手术血清电解质血清电解质肾功能不全肾功能不全利尿剂、糖尿病利尿剂、糖尿病内分泌紊乱内分泌紊乱严重心率失常史严重心率失常史地高辛、大血管手术地高辛、大血管手术血糖血糖糖尿病糖尿病高龄（高龄（6060岁）行中大型手术岁）行中大型手术类固醇、肥胖类固醇、肥胖颅内手术或心脏手术（搭桥）颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能肺功能严重反应性气道疾病严重反应性气道疾病严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病脊柱侧弯、手术类型和侵入性脊柱侧弯、手术类型和侵入性妊娠检查妊娠检查不确定的妊娠史不确定的妊娠史病史提示目前怀孕病史提示目前怀孕尿液分析尿液分析泌尿系统症状泌尿系统症状假体移植、泌尿科手术假体移植、泌尿科手术二、二、麻醉前探视与检查麻醉前探视与检查l麻醉前访视麻醉前访视目的目的l麻醉前访视麻醉前访视重要性重要性l麻醉前探视麻醉前探视与检查与检查内容内容l麻醉前访视流程麻醉前访视流程重要性麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。
前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。
提高安全性，减少并发症，加速康复，降低提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。
医疗费用。
扩大了麻醉手术适应症。
扩大了麻醉手术适应症。
避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。
避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。
有助提高病人的满意度。
有助提高病人的满意度。
11、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。
前准备。
22、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。
病人的同意和信任。
33、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。
、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。
目的11、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。
、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。
22、分析病理生理情况、具体病情特点。
粗略评估：
、分析病理生理情况、具体病情特点。
粗略评估：
按按ASAASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。
官、系统功能作出相应评价。
33、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。
定合适的麻醉方案。
基本内容l复习病史复习病史、全身状况全身状况、精神状态精神状态、器官功能器官功能、体格检查体格检查麻醉前访视流程麻醉前访视流程l外科疾病和手术方式外科疾病和手术方式l术前一天访视病人术前一天访视病人l复习病历复习病历l并存内科疾病并存内科疾病l各项检查、化验询问病史、体格检查各项检查、化验询问病史、体格检查、风风险判断险判断风险判断判断结论手术禁忌证手术禁忌证vsvs手术麻醉风险判断手术麻醉风险判断功能功能好好vsvs坏坏高危、中危、低危高危、中危、低危11级级病人的重要器官、系统功能正常。
对麻醉和手术耐病人的重要器官、系统功能正常。
对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。
受良好，正常情况下没有什么风险。
22级级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。
对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小功能健全。
对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。
33级级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。
行动受限，但未丧失工作能力。
施行麻偿范围内。
行动受限，但未丧失工作能力。
施行麻醉和手术有一定风险。
醉和手术有一定风险。
ASAASA分级分级44级级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。
偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大施行麻醉和手术均有危险，风险很大55级级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。
麻醉和病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。
麻醉和手术异常危险。
手术异常危险。
这种分类也适用于急症手术。
在评定的类别旁加一这种分类也适用于急症手术。
在评定的类别旁加一“EE”或或“急急”即可，如即可，如2E2E或或E2E2。
全身情况发育：
发育：
发育不正常可发生麻醉穿刺、气管发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。
插管困难等。
体重：
体重：
过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。
体重近期显著减轻者麻醉易发生并发症。
体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。
耐受力差。
营养：
营养：
营养不良对麻醉和手术耐受力均差。
营养不良对麻醉和手术耐受力均差。
11、病人术前呼吸系统感染、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症较者术后呼吸系统并发症较正常者高正常者高44倍。
因此，因在倍。
因此，因在感染得到充分控制感染得到充分控制1122周，周，才能实施择期手术。
才能实施择期手术。
呼吸系统呼吸系统22、对肺结核（空洞型），慢性肺脓、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
33、慢阻肺（、慢阻肺（COPDCOPD）：
包括慢性支气管炎、）：
包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。
可导致肺功能严重受损。
起肺气肿、哮喘。
可导致肺功能严重受损。
起其其功能因素功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比列腺素等）比解剖因素解剖因素更重要。
更重要。
处理：
控制感染、停止吸烟、降处理：
控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。
低气管和支气管的应激性。
肺活量肺活量60%60%；通气储量百；通气储量百分比分比70%70%；FEVFEV1.01.0/FVC%60%/FVC%60%或或50%50%术后可能发生呼吸功能术后可能发生呼吸功能不全。
不全。
FVC15ml/kgFVC15ml/kg术后肺部术后肺部并发症显著增加。
并发症显著增加。
肺功能的评估肺功能的评估MVV40LMVV40L或或MVVMVV占预计值占预计值50%50%60%60%为评价手术安全指标。
为评价手术安全指标。
50%50%称为低肺功能。
称为低肺功能。
30%30%列为手术禁忌。
列为手术禁忌。
11、屏气试验：
、屏气试验：
3030秒为正常；秒为正常；2020秒肺功能显著秒肺功能显著不全。
不全。
22、吹气试验：
呼气时间、吹气试验：
呼气时间33秒为正常；秒为正常；55秒表示秒表示阻塞性通气障碍。
阻塞性通气障碍。
33、吹火柴试验：
不能吹灭表示、吹火柴试验：
不能吹灭表示FEVFEV00/FVC/FVC%60%55次次/分钟（分钟（77分）；分）；非窦性心律或房性早搏（非窦性心律或房性早搏（77分）；分）；年龄年龄7070岁（岁（55分）；分）；急性手术（急性手术（44分）；分）；主动脉瓣显著狭窄（主动脉瓣显著狭窄（33分）；分）；胸腹腔或主动脉手术（胸腹腔或主动脉手术（33分）；分）；全身情况差（全身情况差（33分）。
分）。
SPaOPaO22604949mmHgmmHg；SKK+33mmol/Lmmol/L；SHCOHCO3-3-207.57.5mmol/Lmmol/L；S肌酐肌酐270270mol/Lmol/L；SSGOTSGOT异常；异常；S慢性肝病。
慢性肝病。
符合符合任何一种情况均属全身情况差任何一种情况均属全身情况差累计累计5353分分；按积分多少；按积分多少分为分为四级四级：
II级级0-50-5分分；麻醉手术较安全。
；麻醉手术较安全。
IIII级级6-126-12分分；麻醉手术有一定风险。
；麻醉手术有一定风险。
IIIIII级级13-2513-25分分；麻醉手术风险较大，术前准备；麻醉手术风险较大，术前准备应充分。
应充分。
IVIV级级2626分分；麻醉手术风险极大，威胁生命的；麻醉手术风险极大，威胁生命的并发症达并发症达22%22%，占术中、术后死亡病人的半数。
，占术中、术后死亡病人的半数。
窦性心律失常：
窦性心律失常：
过速、过缓（迷走神经张力过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，病窦）。
过大，药物，病窦）。
室上性心动过速室上性心动过速:
多无器质性心脏病；器质多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。
性心脏病，甲亢，药物中毒。
心律失常心律失常早搏：
早搏：
11）一过性或偶发性房、室性早搏；）一过性或偶发性房、室性早搏；22）频发，二联律、三联律或成对，多源性，）频发，二联律、三联律或成对，多源性，RonRonTT，易诱发室速和室颤，易诱发室速和室颤。
阵发性室速：
药物治疗不佳；需有电复律和电除颤的准备。
房颤：
房颤：
可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：
率：
8080次次/分分左右；至少左右；至少100100次次/分分。
束支传导阻滞：
束支传导阻滞：
右束支；左束支（左前、左后分支）右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。
；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。
莫氏莫氏IIII型和莫氏型和莫氏II型心率型心率500.70.7：
病人高危。
病人高危。
肥厚性心肌病：
肥厚性心肌病：
麻醉危险性比较大。
麻醉危险性比较大。
22个月内或正处于充血性心力衰竭：
个月内或正处于充血性心力衰竭：
不宜不宜择期手术；急症例外，如妊高征。
择期手术；急症例外，如妊高征。
许多药物或许多药物或/和其代谢产物均主要经和其代谢产物均主要经肝肝脏、脏、肾脏排泄。
肾脏排泄。
肝功能轻度异常：
肝功
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