骨折与脱位_精品文档.ppt
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肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折损伤机制l间接暴力多见l直接暴力少见分类l伸直型l屈曲型临床表现l局部肿胀畸形等l可有血管神经损伤体征治疗原则l手法复位后外固定l持续骨牵引l手术探查血管神经加骨折切开复位内固定桡骨下端骨折分类1Collesfracture2Smithsfracture3Bartonfracture4桡骨茎突骨折（Hutchiason）5桡骨下段骨骺分离临床表现l局部肿胀压痛功能障碍l畸形lX线片治疗原则l手法复位l外固定l骨牵引和外固定器l手术治疗股骨颈骨折解剖特点l颈干角125-135l前倾角12-15l血液供应按骨折线的部位分类l头下骨折l经颈骨折l基底骨折按骨折线的方向分类外展型：
稳定Pauwel50按骨折移位程度分类不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位临床表现l外伤史l症状l体征lX线表现治疗原则l非手术治疗l手术治疗1三枚加压空心螺纹钉固定2人工股骨头假体置换骨盆骨折解剖特点1骨盆的构成2盆腔内脏器，血管，神经3骨盆后环骶股弓骶坐弓骨盆前环联结副弓损伤机制l直接暴力l间接暴力l肌性暴力分类l骨盆环完整的骨折l骨盆环单处骨折l骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂l髋臼骨折临床表现l疼痛l局部肿胀l患测肢体缩短l骨盆挤压试验阳性lX线检查治疗原则l防止休克及内脏损伤处理l稳定性骨折平卧硬板床l不稳定性骨折1牵引复位固定：
下肢持续骨牵引骨盆兜悬吊2外固定器复位固定3手术治疗常见并发症l腹膜后血肿、出血性休克l尿道或膀胱损伤l直肠或阴道损伤l神经损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折的损伤机制l间接暴力l直接暴力l肌肉拉力l病理性骨折脊髓损伤的分类1脊髓振荡和脊髓休克2脊髓受压和脊髓挫裂伤3不完全性截瘫和完全性截瘫4脊髓圆锥和马尾神经根损伤临床表现l外伤史l局部症状体征l脊髓功能障碍肌力感觉括约肌功能障碍神经反射lX线、治疗原则l非手术治疗：
无神经损伤的稳定性骨折l手术治疗：
不稳定性骨折或伴有神经损伤关节脱位概概述述定义和命名定义和命名l
（一）关节脱位：
（一）关节脱位：
l关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）l
（二）半
（二）半脱脱位：
位：
l关节面部分失去正常的对合关系称半脱位l（三）关节扭伤：
（三）关节扭伤：
l关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤l（四）关节脱位方向的命名原则：
（四）关节脱位方向的命名原则：
均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法：
脱位的分类方法：
（1）按发生原因分：
创伤性脱位：
正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。
先天性脱位：
胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称先天性脱位。
病理性脱位：
病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。
习惯性脱位：
关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称习惯性脱位
（2）按脱位发生时间：
新鲜脱位：
小于3周陈旧性脱位：
大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：
闭合性脱位开放性脱位脱位的专有体征脱位的专有体征l畸形l弹性内固定l关节盂空虚脱位的治疗原则：
脱位的治疗原则：
l复位l固定l功能锻炼肩肩关关节节脱脱位位Dislocationofshoulderjoint临床分型：
临床分型：
（1）前脱位喙突下盂下锁骨下
（2）后脱位肩峰下盂下冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位脱位机制：
脱位机制：
l间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。
l肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。
临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜方肩畸形，肩胛盂处空虚Dugas征阳性：
患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况X线检查治疗治疗手法为主手法为主
（1）复位Hippocrates法（一脚蹬）最常用外展牵引内收，内旋Kocher法屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋Stimson法持续悬吊3周l
（2）固定l三角巾悬吊3周l（3）功能锻炼l固定期间肘腕，手指功能锻炼肘关节脱位肘关节脱位DislocationofElbow
（一）分类
（一）分类l后脱位（最常见）l外侧方l内侧方l前脱位
（二）脱位机制
（二）脱位机制l手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断l外伤史l患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂l肘后空虚感，肘后三角失去正常关系l注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况lX线检查（四）治疗：
（四）治疗：
（1）复位：
沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴沿前臂纵轴方向持续推挤
（2）固定屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：
（五）预后（五）预后：
易发生创伤易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）性骨化（骨化性肌炎）桡骨小头半脱位Subluxsationofheadofradius
（一）脱位机制
（一）脱位机制l5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内
（二）临床表现与诊断
（二）临床表现与诊断l
（1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵拉史l
（2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹l（3）无明显体征，可有桡骨头处压痛l（4）X线、阴性（三）治疗（三）治疗l复位：
握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90，旋后、旋前l护理：
A、不要暴力牵拉患肢B、受伤12周内穿衣服时，先穿患肢，脱衣服时，后脱患肢髋关节脱位Dislocationofthehip分类前脱位后脱位中心脱位髋关节后脱位（最常见）髋关节后脱位（最常见）1、脱位机制屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股骨头后脱位。
2、临床分型l型：
单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折l型：
合并髋臼后缘单块大片骨折l型：
合并髋臼后缘粉碎性骨折l型：
合并髋臼缘和顶部骨折l型：
合并股骨头的骨折3、临床表现与诊断l
（1）明确的暴力外伤史l
（2）明显疼痛，髋关节不能活动l（3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形l（4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头l（5）坐骨神经受损情况l（6）X线：
Bryant三角，Shenton线不连续4、治疗（型一般切开复位）
（1）复位（越早越好，24小时48小时以内）Allis法：
屈膝屈髋各90牵引略作外旋Bigelow法（问号法）（常用）：
屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直Stimson法法（悬垂法）不用l
（2）固定皮牵引或丁字鞋3周。
l（3）功能锻炼3周后活动关节，4周后扶拐下地活动，3月后完全负重。
髋关节前脱位髋关节前脱位1、临床分型、临床分型l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位2、脱位机制、脱位机制l髋外展屈膝，膝部受暴力l高处坠落，股骨外展、外旋3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l1明确的暴力外伤l2明显疼痛，髋关节不能活动l3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别）l4腹股沟处肿胀，可触及股骨头l5股神经损伤l6X线4、治疗、治疗l复位：
Allis法l固定：
l功能锻炼髋关节中心脱位髋关节中心脱位1、临床分型、临床分型l型：
单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）l型：
后壁骨折（坐骨部分）l型：
髋臼顶部骨折（髂骨部分）l型：
爆裂骨折，髋臼全面受累2、脱位机制、脱位机制l暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l强大暴力外伤l患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度l常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿lX线片、CT4、治疗、治疗l及时处理危及生命的损伤lA轻者卧床休息10-12W；B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引46周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定）l髋臼复位不良者手术治疗l发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换THANKYOU
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