骨折与脱位_精品文档.ppt

1、 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折损伤机制l间接暴力多见l直接暴力少见分 类l伸直型l屈曲型临 床 表 现l局部肿胀畸形等l可有血管神经损伤体征治 疗 原 则l手法复位后外固定l持续骨牵引l手术探查血管神经加骨折切开复位内固定桡骨下端骨折分 类1 Colles fracture2 Smiths fracture3 Barton fracture4 桡骨茎突骨折（Hutchiason）5 桡骨下段骨骺分离临 床 表 现l局部肿胀压痛功能障碍l畸形lX线片治疗原则l手法复位l外固定l骨牵引和外固定器l手术治疗股骨颈骨折 解剖特点l颈干角125-135 l前倾角12 -15 l血液供应按骨折线的部位分类l头

2、下骨折l经颈骨折l基底骨折 按骨折线的方向分类 外展型：稳定 Pauwel50 按骨折移位程度分类不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位临床表现l外伤史l症状l体征lX线表现治疗原则l非手术治疗l手术治疗 1 三枚加压空 心 螺纹钉固定 2 人工股骨头 假体置换骨盆骨折解剖特点1 骨盆的构成2 盆腔内脏器，血管，神经3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓损伤机制l直接暴力l间接暴力l肌性暴力分 类l骨盆环完整的骨折l骨盆环单处骨折l骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂l髋臼骨折临 床 表 现l疼痛l局部肿胀l患测肢体缩短l骨盆挤压试验阳性lX线检查治疗原则l防止休克及内

3、脏损伤处理l稳定性骨折 平卧硬板床 l不稳定性骨折 1 牵引复位固定：下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗 常见并发症l腹膜后血肿、出血性休克l尿道或膀胱损伤l直肠或阴道损伤l神经损伤 脊柱骨折 和 脊髓损伤脊柱骨折的损伤机制l间接暴力l直接暴力l肌肉拉力l病理性骨折脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克2 脊髓受压和脊髓挫裂伤3 不完全性截瘫和完全性截瘫4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤临床表现l外伤史l局部症状体征l脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射lX线、治 疗 原 则l非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折l手术治疗：不稳定性骨折 或伴有神经损伤关 节 脱

4、 位 概概 述述 定义和命名定义和命名l（一）关节脱位：（一）关节脱位：l关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）l（二）半（二）半 脱脱 位：位：l关节面部分失去正常的对合关系称半脱位l（三）关节扭伤：（三）关节扭伤：l关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤l（四）关节脱位方向的命名原则：（四）关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法：脱位的分类方法：（1）按发生原因分：创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关

5、系称病理性脱位。习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位（2）按脱位发生时间：新鲜脱位：小于3周 陈旧性脱位：大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位 开放性脱位脱位的专有体征脱位的专有体征l畸形l弹性内固定l关节盂空虚脱位的治疗原则：脱位的治疗原则：l复位l固定l功能锻炼肩肩 关关 节节 脱脱 位位Dislocation of shoulder joint 临床分型：临床分型：（1）前脱位喙突下盂下锁骨下（2）后脱位肩峰下盂下冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位脱位机制：脱位机制：l间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。l肱骨后方受直接向前暴

6、力作用而脱出（人向后跌倒）。临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜方肩畸形，肩胛盂处空虚Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况X线检查治疗治疗手法为主手法为主（1）复位Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引内收，内旋Kocher法 屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋Stimson法 持续悬吊3周 l（2）固定l 三角巾悬吊3周l（3）功能锻炼l 固定期间肘腕，手指功能锻炼肘关节脱位肘关节脱位Dislocation of Elbow（一）分类（一）分类

7、l后脱位（最常见）l外侧方l内侧方l前脱位（二）脱位机制（二）脱位机制l手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断l外伤史l患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂l肘后空虚感，肘后三角失去正常关系l注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况lX线检查（四）治疗：（四）治疗：（1）复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤（2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：（五）预后（五）预后：易发生创伤易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）性骨化（骨化性肌炎）桡骨小头半脱位Subluxsation of head

8、 of radius（一）脱位机制（一）脱位机制l 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断l （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵 拉史l （2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹l （3）无明显体征，可有桡骨头处压痛l （4）X线、阴性（三）治疗（三）治疗l复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90，旋后、旋前l护理：A、不要暴力牵拉患肢 B、受 伤 12周 内 穿 衣 服 时，先 穿患肢，脱衣服时，后脱患肢髋关节脱位Dislocation of the hip分 类前脱位 后脱位 中心脱位髋关节后脱位（最常见

9、）髋关节后脱位（最常见）1、脱位机制 屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股 骨头后脱位。2、临床分型l型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折l型：合并髋臼后缘单块大片骨折l型：合并髋臼后缘粉碎性骨折l型：合并髋臼缘和顶部骨折l型：合并股骨头的骨折 3、临床表现与诊断l（1）明确的暴力外伤史l（2）明显疼痛，髋关节不能活动l（3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形l（4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头l（5）坐骨神经受损情况l（6）X线：Bryant三角，Shenton线不连续 4、治疗（型 一般切开复位）（1）复位（越早越好，24小时48小时以内）Allis法：屈 膝 屈 髋 各 90牵 引 略

10、 作 外旋 Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直 Stimson法法（悬垂法）不用l（2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。l（3）功能锻炼 3周后活动关节，4周后扶拐下地活动，3月后完全负重。髋关节前脱位髋关节前脱位1、临床分型、临床分型l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位2、脱位机制、脱位机制l髋外展屈膝，膝部受暴力l高处坠落，股骨外展、外旋3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l1 明确的暴力外伤l2 明显疼痛，髋关节不能活动l3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别）l4 腹股沟处肿胀，可触及股骨头l5 股神经损伤l6 X线 4、治疗、治疗l复位：Al

11、lis法l固定：l功能锻炼 髋关节中心脱位髋关节中心脱位1、临床分型、临床分型l型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）l型：后壁骨折（坐骨部分）l型：髋臼顶部骨折（髂骨部分）l型：爆裂骨折，髋臼全面受累2、脱位机制、脱位机制l 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内3、临床表现与诊断、临床表现与诊断 l强大暴力外伤l患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度l常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿lX线片、CT4、治疗、治疗l及时处理危及生命的损伤lA轻者卧床休息10-12W；B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引46周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定）l髋臼复位不良者手术治疗l发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换THANK YOU