食管裂孔疝的诊断治疗及护理_精品文档.ppt
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邯郸市第一医院普外一科李智峰主治医师食管裂孔疝的诊断、治疗及护理膈疝的概述膈疝的概述食管裂孔疝的病因食管裂孔疝的病因食管裂孔疝的病理生理食管裂孔疝的病理生理食管裂孔疝的症状食管裂孔疝的症状食管裂孔疝的诊断食管裂孔疝的诊断食管裂孔疝的治疗食管裂孔疝的治疗食管裂孔疝的护理食管裂孔疝的护理一、概述：
一、概述：
11、膈膈膈膈疝疝疝疝：
为为为为膈膈膈膈肌肌肌肌疾疾疾疾病病病病中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种，按按按按病病病病因因因因可可可可分分分分为为为为先先先先天天天天性性性性、后后后后天天天天性性性性和和和和创创创创伤伤伤伤性性性性膈膈膈膈疝疝疝疝三三三三类类类类；按按按按有有有有无无无无疝囊可分为真疝、假疝等。
疝囊可分为真疝、假疝等。
疝囊可分为真疝、假疝等。
疝囊可分为真疝、假疝等。
22、先先先先天天天天性性性性膈膈膈膈疝疝疝疝主主主主要要要要有有有有胸胸胸胸骨骨骨骨旁旁旁旁疝疝疝疝、胸胸胸胸腹腹腹腹裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝、食食食食管裂孔疝等。
其中食管裂孔疝最为常见。
管裂孔疝等。
其中食管裂孔疝最为常见。
管裂孔疝等。
其中食管裂孔疝最为常见。
管裂孔疝等。
其中食管裂孔疝最为常见。
33、本节主要讨论食管裂孔疝。
、本节主要讨论食管裂孔疝。
、本节主要讨论食管裂孔疝。
、本节主要讨论食管裂孔疝。
二、食管裂孔疝的病因：
二、食管裂孔疝的病因：
1.1.食管发育不全的先天因素。
食管发育不全的先天因素。
食管发育不全的先天因素。
食管发育不全的先天因素。
2.2.食食食食管管管管裂裂裂裂孔孔孔孔部部部部位位位位结结结结构构构构如如如如肌肌肌肌肉肉肉肉有有有有萎萎萎萎缩缩缩缩或或或或肌肌肌肌肉肉肉肉张张张张力力力力减减减减弱弱弱弱。
3.3.长长长长期期期期腹腹腹腹腔腔腔腔压压压压力力力力增增增增高高高高的的的的后后后后天天天天因因因因素素素素，如如如如妊妊妊妊娠娠娠娠、腹腹腹腹水水水水、慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、习习习习惯惯惯惯性性性性便便便便秘秘秘秘等等等等。
近近近近年年年年来来来来认认认认为为为为后后后后天天天天因因因因素素素素为其主要因素。
为其主要因素。
为其主要因素。
为其主要因素。
4.4.手手手手术术术术后后后后裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝，如如如如胃胃胃胃上上上上部部部部或或或或贲贲贲贲门门门门部部部部手手手手术术术术，破破破破坏坏坏坏了了了了正常的结构亦可引起疝。
正常的结构亦可引起疝。
正常的结构亦可引起疝。
正常的结构亦可引起疝。
三、食管裂孔疝的病理生理（分类）三、食管裂孔疝的病理生理（分类）11、滑动型食管裂孔疝、滑动型食管裂孔疝、滑动型食管裂孔疝、滑动型食管裂孔疝（可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝）：
滑动型食管裂孔疝最常见。
食管裂孔肌肉张力减滑动型食管裂孔疝最常见。
食管裂孔肌肉张力减滑动型食管裂孔疝最常见。
食管裂孔肌肉张力减滑动型食管裂孔疝最常见。
食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
22、食管旁疝、食管旁疝、食管旁疝、食管旁疝较少见：
较少见：
较少见：
较少见：
仅占裂孔疝的仅占裂孔疝的仅占裂孔疝的仅占裂孔疝的5%5%20%20%，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分（胃体或胃窦胃体或胃窦胃体或胃窦胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔在食管左前方通过增宽松弛的裂孔在食管左前方通过增宽松弛的裂孔在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。
有时还伴有胃进入胸腔。
有时还伴有胃进入胸腔。
有时还伴有胃进入胸腔。
有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。
但结肠大网膜的疝入。
但结肠大网膜的疝入。
但结肠大网膜的疝入。
但食管食管食管食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部胃体上部胃体上部胃体上部（巨大裂孔疝巨大裂孔疝巨大裂孔疝巨大裂孔疝）则胃轴扭曲并翻转，可发则胃轴扭曲并翻转，可发则胃轴扭曲并翻转，可发则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
33、混合型食管裂孔疝：
、混合型食管裂孔疝：
、混合型食管裂孔疝：
、混合型食管裂孔疝：
此型最少见，约占此型最少见，约占此型最少见，约占此型最少见，约占5%5%，是指滑动型食管裂孔疝，是指滑动型食管裂孔疝，是指滑动型食管裂孔疝，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
和心脏移位。
和心脏移位。
和心脏移位。
44、短食管型食管裂孔疝：
、短食管型食管裂孔疝：
、短食管型食管裂孔疝：
、短食管型食管裂孔疝：
主要由于食管缩短所致。
可为长期反流性食管炎主要由于食管缩短所致。
可为长期反流性食管炎主要由于食管缩短所致。
可为长期反流性食管炎主要由于食管缩短所致。
可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。
食管缩短。
食管缩短。
食管缩短。
四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
主要有以下几种：
主要有以下几种：
主要有以下几种：
主要有以下几种：
11、胃食管反流症状、胃食管反流症状、胃食管反流症状、胃食管反流症状：
烧灼感、饱胀、嗳气等；：
烧灼感、饱胀、嗳气等；：
烧灼感、饱胀、嗳气等；：
烧灼感、饱胀、嗳气等；22、并发症症状、并发症症状、并发症症状、并发症症状：
出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄：
出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄：
出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄：
出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；等；等；等；33、疝囊压迫症状、疝囊压迫症状、疝囊压迫症状、疝囊压迫症状：
气急、心悸、咳嗽、发绀：
气急、心悸、咳嗽、发绀：
气急、心悸、咳嗽、发绀：
气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。
、吞咽困难等。
、吞咽困难等。
、吞咽困难等。
五、诊断：
五、诊断：
11、XX线检查线检查线检查线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要仍是目前诊断食管裂孔疝的主要仍是目前诊断食管裂孔疝的主要仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法方法方法方法；22、内镜检查：
、内镜检查：
、内镜检查：
、内镜检查：
33、上腹部、上腹部、上腹部、上腹部CTCT；44、食管测压。
、食管测压。
、食管测压。
、食管测压。
六、治疗：
六、治疗：
11、内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则主主主主要要要要是是是是消消消消除除除除疝疝疝疝形形形形成成成成的的的的因因因因素素素素，控控控控制制制制胃胃胃胃食食食食管管管管反反反反流流流流促促促促进进进进食食食食管管管管排排排排空空空空以以以以及及及及缓缓缓缓和和和和或或或或减减减减少少少少胃胃胃胃酸的分泌酸的分泌酸的分泌酸的分泌。
（1）
（1）生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变:
减少食量、体位、减肥等。
减少食量、体位、减肥等。
减少食量、体位、减肥等。
减少食量、体位、减肥等。
（2）
（2）药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗:
给给给给予予予予抗抗抗抗反反反反流流流流及及及及保保保保护护护护食食食食管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜药药药药物物物物，目目目目的的的的是是是是消消消消除除除除反反反反流流流流症症症症状状状状，治治治治疗疗疗疗反反反反流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎，预预预预防防防防食食食食管溃疡，管溃疡，管溃疡，管溃疡，BarrettBarrett食管及食管癌等并发症。
食管及食管癌等并发症。
食管及食管癌等并发症。
食管及食管癌等并发症。
22、2.2.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗
（1）
（1）手术适应证：
手术适应证：
手术适应证：
手术适应证：
食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。
食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。
食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。
食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。
食管裂孔旁疝和巨大食管裂孔旁疝和巨大食管裂孔旁疝和巨大食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。
裂孔疝。
裂孔疝。
裂孔疝。
食管裂孔疝怀疑有癌变。
食管裂孔疝怀疑有癌变。
食管裂孔疝怀疑有癌变。
食管裂孔疝怀疑有癌变。
（2）
（2）手手手手术术术术原原原原则则则则：
复复复复位位位位疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物。
修修修修补补补补松松松松弛弛弛弛薄薄薄薄弱弱弱弱的的的的食食食食管管管管裂裂裂裂孔孔孔孔。
防治胃食管反流。
防治胃食管反流。
防治胃食管反流。
防治胃食管反流。
保持胃流出道通畅。
保持胃流出道通畅。
保持胃流出道通畅。
保持胃流出道通畅。
兼治并存的并发症。
兼治并存的并发症。
兼治并存的并发症。
兼治并存的并发症。
（3）（3）手术方法：
手术方法：
手术方法：
手术方法：
治疗食管裂孔疝的手术方法很多：
主要是疝修补术及抗反治疗食管裂孔疝的手术方法很多：
主要是疝修补术及抗反治疗食管裂孔疝的手术方法很多：
主要是疝修补术及抗反治疗食管裂孔疝的手术方法很多：
主要是疝修补术及抗反流手术。
常用的术式有：
流手术。
常用的术式有：
流手术。
常用的术式有：
流手术。
常用的术式有：
贲门前固定术。
贲门前固定术。
贲门前固定术。
贲门前固定术。
后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术（H
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