风湿病诊疗思路一_精品文档.ppt

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弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院河南风湿病医院河南风湿病医院风湿病与关节炎杂志风湿病与关节炎杂志风湿病诊疗思路风湿病诊疗思路（一一）-概论概论娄玉钤娄玉钤弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院v“风湿病风湿病”名称的历史渊源名称的历史渊源v风湿病的概念风湿病的概念v风湿病的分类及常见病种风湿病的分类及常见病种v中医治疗风湿病临床思维中医治疗风湿病临床思维弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院一、一、“风湿病风湿病”名称的历史渊源名称的历史渊源“风湿病风湿病”也称也称“痹病痹病”“痹证痹证”，都是，都是中医名词，其意义相同。

中医名词，其意义相同。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著作黄帝春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著作黄帝内经内经素问：

素问：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”东汉末年临床医圣张仲景伤寒杂病论：

东汉末年临床医圣张仲景伤寒杂病论：

“病病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。

者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。

”后世医家使用后世医家使用“痹痹”或或“风湿风湿”者皆有之，但者皆有之，但用用“痹痹”者多（大医者大儒）。

在历代中医文献中者多（大医者大儒）。

在历代中医文献中显而易见显而易见。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院公元前公元前4世纪西医学之父希波克拉底文集：

世纪西医学之父希波克拉底文集：

人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，称为称为“rheuma”。

此后，该词加后缀：

。

此后，该词加后缀：

rheumatism（白色黏液（白色黏液邪恶的液体邪恶的液体酸痛），酸痛），含义随时代发展而变化。

含义随时代发展而变化。

100多年前西医传入我国，多年前西医传入我国，rheumatism一词一词被翻译为：

偻麻质斯（如张锡纯医学衷中参西被翻译为：

偻麻质斯（如张锡纯医学衷中参西录）录）风湿病。

风湿病。

新文化运动（五四运动）新文化运动（五四运动）弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院“风湿病风湿病”一词原本为中医名词，是西医传一词原本为中医名词，是西医传入我国后借用了中医名词入我国后借用了中医名词“风湿病风湿病”来对应来对应rheumatism。

有人认为。

有人认为“痹病痹病”是中医名词，是中医名词，“风湿病风湿病”是西医名词，这是误解。

是西医名词，这是误解。

目前，中医界、西医界都主张使用目前，中医界、西医界都主张使用“风湿病风湿病”一词，因该词更大众化。

一词，因该词更大众化。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院二、二、风湿病的概念风湿病的概念风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不同而不同。

近同而不同。

近3030年来风湿病已成为一个独立的临床年来风湿病已成为一个独立的临床学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。

但目前识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。

但目前权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁杂或表述不确切或不切合临床实用等等。

杂或表述不确切或不切合临床实用等等。

20032003年我们提出的风湿病概念：

年我们提出的风湿病概念：

“具有运动系具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病统慢性疼痛表现的一类疾病”。

简明、实用，渐被。

简明、实用，渐被同行认可。

同行认可。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院“具有具有运动系统运动系统慢性慢性疼痛疼痛表现的表现的一类疾病一类疾病”。

5个关键词，对应个关键词，对应5种临种临床情况。

床情况。

1.病位：

病位：

“运动系统运动系统”（骨（骨、关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织等。

对人体起支持、运动和保护作用）。

等。

对人体起支持、运动和保护作用）。

2.病症：

病症：

“疼痛疼痛”（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。

（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。

3.病程：

病程：

“慢性慢性”（病程长，超过（病程长，超过6周，或反复发作）。

周，或反复发作）。

4.病种：

病种：

“一类疾病一类疾病”（目前的科技水平和能力，中医将其分为（目前的科技水平和能力，中医将其分为4大类大类60多种，西医将其分为多种，西医将其分为10大类大类100多种）。

多种）。

5.复杂性：

复杂性：

“具有具有”可以理解为可以理解为“必有必有”，即，即“慢性疼痛慢性疼痛”必有，但还必有，但还会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等；会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等；“运动系统运动系统”必有，但还必有，但还会有其他器官、系统或全身表现。

会有其他器官、系统或全身表现。

“慢性疼痛慢性疼痛”可以是主症，也可以是次症可以是主症，也可以是次症（即其他表现为主）；（即其他表现为主）；“运动系统运动系统”可以是主症，也可以是次症（即其他器可以是主症，也可以是次症（即其他器官、系统为主）。

这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学科，官、系统为主）。

这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学科，很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。

很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院三、三、风湿病的分类及常见病种风湿病的分类及常见病种一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将其分类。

其分类。

同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。

同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。

分类的目的是为了解决实际问题。

分类的目的是为了解决实际问题。

分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集合成的过程。

合成的过程。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院分类代表人类对事物的认识水平。

随着人们分类代表人类对事物的认识水平。

随着人们对事物本质认识的加深，分类也在变化。

对风湿对事物本质认识的加深，分类也在变化。

对风湿病的分类也是如此。

病的分类也是如此。

下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿病的分类。

并以中医对风湿病的分类为例，谈一病的分类。

并以中医对风湿病的分类为例，谈一下下“分类代表人类对事物的认识水平分类代表人类对事物的认识水平”。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院命名与分类命名与分类

（一）中医对风湿病的分类

（一）中医对风湿病的分类历代的命名与分类历代的命名与分类目前的命名与分类目前的命名与分类弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院命名与分类命名与分类历代的命名与分类历代的命名与分类风湿病的命名与分类散载于历代医学文献风湿病的命名与分类散载于历代医学文献之中。

自之中。

自黄帝内经黄帝内经至今，有关风湿病的病至今，有关风湿病的病名就有四百余个，命名原则混乱，分类不一。

名就有四百余个，命名原则混乱，分类不一。

从明代开始，有远见的医家就力主规范风湿病从明代开始，有远见的医家就力主规范风湿病的命名与分类，但未能如愿。

现将历代文献中的命名与分类，但未能如愿。

现将历代文献中关于风湿病的命名与分类归纳如下。

关于风湿病的命名与分类归纳如下。

弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院v1.1.按外因命名按外因命名风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、湿风等。

湿风等。

v2.2.按内因命名按内因命名内伤痹、虚痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、内伤痹、虚痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、阳虚痹、阴虚痹、风劳等。

阳虚痹、阴虚痹、风劳等。

v3.3.按不内外因命名按不内外因命名食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。

瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。

v4.4.按五体组织命名按五体组织命名皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹，皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹，总称五体痹。

总称五体痹。

v5.5.按脏腑命名按脏腑命名肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称五脏痹。

上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。

肠痹、五脏痹。

上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。

肠痹、胞痹、六腑痹。

胞痹、六腑痹。

历代的命名与分类历代的命名与分类弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院v6.6.按经络循行部位命名按经络循行部位命名手太阳经筋病候、手阳明经手太阳经筋病候、手阳明经筋病候筋病候，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。

，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。

v7.7.按体表部位命名按体表部位命名肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、项痛、背痛、背脊骨痛、背项痛、背痛、背脊骨痛、背筋痛、脊痛、颈肩风、臂筋痛、脊痛、颈肩风、臂痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、胸肋痹、胸肋骨痹、曲池风、坐臀风、环跳风、颊车风胸肋痹、胸肋骨痹、曲池风、坐臀风、环跳风、颊车风等。

等。

历代的命名与分类历代的命名与分类弘扬祖国医学弘扬祖国医学提高生命质量提高生命质量河南风湿病医院河南风湿病医院v8.8.按病位深浅、经络命名按病位深浅、经络命名深痹、浮痹、髓风、经痹、络痹等。

深痹、浮痹、髓风、经痹、络痹等。

v9.9.按轻重缓急、病程命名按轻重缓急、病程命名暴痹、大痹、顽痹、顽风、痼痹、暴痹、大痹、顽痹、顽风、痼痹、久痹、远痹、留痹等。

久痹、远痹、留痹等。

v10.10.按特定时间患痹命名按特定时间患痹命名胎前痹、产后身痛、产后痛风、产后胎前痹、产后身痛、产后痛风、产后痹、经来体痛、经行痹、痢后风、痢后鹤膝风、四时十二月痹等。

痹、经来体痛、经行痹、痢后风、痢后鹤膝风、四时十二月痹等。

v11.11.按临床表现特点命名按