心脑科特色病症护理常规Word格式文档下载.docx

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（九）定时巡视病房，做好护理记录。

1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应，发现异常，及时报告医师。

3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

（十二）遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

（十四）预防院内交叉感染

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

（十五）做好出院指导，并征求意见。

二、胸痹

因邪痹心络，气血不畅所致。

以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。

病位在心。

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。

（一）护理评估

1、疼痛发作时间、部位、性质、是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。

2、对疾病的认知程度及生活自理能力。

3、心理社会状况。

4、辩证：

⑴心痛发作期

（1）寒凝血瘀证：

遇冷则疼痛发作，或闷疼，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩；

（2）气滞血瘀证：

疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白腻，脉滑涩。

2、心痛缓解期

（1）气虚血瘀证：

胸痛胸闷、动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：

胸闷隐痛、时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗少津，脉细弱或结代

（3）痰阻血瘀：

胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑

（4）气滞血瘀：

胸闷胸痛，时痛时止，串行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜太息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦

（5）热毒血瘀：

胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数

（二）护理要点

1、一般护理

⑴按中医内科一般护理常规进行。

⑵床边监测，配备必要的抢救设备和用物。

⑶卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。

⑷保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

2、病情观察，做好护理记录

⑴密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。

⑵观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。

⑶观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。

⑷观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。

3、给药护理

中药汤剂一般温服。

寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。

4、饮食护理

⑴少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。

⑵心衰者宜低盐饮食。

5、情志护理

避免情绪紧张及不良刺激。

指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

6、临证（症）施护

⑴寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。

⑵心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。

⑶疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物，

⑷喘促不得卧者，给了吸氧，半卧位。

⑸心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。

（三）康复治疗

1、推拿疗法取穴：

上脘、中脘、下脘、神阙、关元、足三星、重点下肢取穴。

2、耳穴。

3、内养功，人迎鼻通调吸法，沐足疗法。

4、教育，心理调整。

5、运动，进行关节运动、体操、活动平板、踏车等。

（四）健康指导

1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。

2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。

3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。

4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。

5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。

三、中风

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。

以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。

病位在脑，涉及肝肾。

脑血管意外可参照本病护理。

1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

2、生活方式及休息、排泄等状况。

1.中经络

（1）、肝阳暴亢证：

半身不遂，舌强语骞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力

（2）风痰阻络证：

半身不遂，口舌歪斜，舌强语骞，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑

（3）气虚血瘀证：

半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语骞，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩

（4）痰热腑实：

半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘多痰，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大

（5）阴虚风动：

平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不利，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，甚或半身不遂，舌质红或暗淡，苔少或光剥，脉弦细或数

2.中脏腑

（1）风火闭窍证：

突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口燥，项强，两手握紧拘紧，甚至抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或灰黑，脉弦数

（2）痰火闭窍：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口襟不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

（3）痰湿蒙窍：

突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷，舌质黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓

（4）元气衰败证：

突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口张，瞳孔散大，鼻鼾息微，手撒肢冷，气息短促，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝

（1）按中医内科急症一般护理常规进行。

（2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。

若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；

对烦躁不安者，应加床档保护。

（3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

（4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。

用盐水或中药液清洗口腔；

眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；

保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；

尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

（5）伴神昏者参照神昏护理。

（1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

（2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。

（1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。

（3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。

（4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

（1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

（2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

（1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。

解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

（2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

6、起居护理

（1）起居有节，注意休息，保证充足的精力以配合治疗。

动静结合，寒温适宜，保持环境舒适，空气新鲜。

肝阳上亢患者多喜凉爽，室温宜偏低。

肾虚精亏患者多正气虚，易于感受外邪，故病室特别要求注意卫生洁净，冷暖适宜。

7、临证（症）施护

（1）高热者，头部给予冰袋冷敷。

（2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

（3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

（4）便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

（三）康复护理

1、良肢位的摆放，是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。

健侧卧位：

健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧时关节伸展，腕指关节伸展放在枕上。

患侧下肢髋，膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上，健侧肢体自然放置。

患侧卧位：

患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩；

手指张开，掌心向上，患腿髋关节后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位，健侧上肢放在身上或后边枕头上，避免放在身前，腿下放一枕头支撑。

患侧卧位可增强对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。

仰卧位：

该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用，仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臂部，大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内，足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。

2、肩关节半脱位，保持良肢位，维持全关节活动度无痛性的被动活动范围，治疗中不要牵拉患者，立位或坐位时患侧上肢应予悬吊或支撑。

3、肩-手综合征，保持正确的腕部体位，避免完全掌屈位，尽量避免患手静脉输液，抬高患肢，使用患肢向心性加压缠绕，或应用充气夹板，加强患肢主动或被动活动，维持全关节活动范围，冰疗等物理治疗。

4、压疮的康复护理，气垫床的应用，保持皮肤及床单整洁、干燥；

对身体不能活动患者，每2小时变换体位，搬动时要把身体完全抬起来，避免剪切损伤。

5、健康指导

（1）保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

（2）生活起居有常，避免过劳，适当休息。

随天气变化增减衣被，注意保暖。

（3）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟洒。

（4）保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。

经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

（5）积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

（6）根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

四、眩晕

因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓不充所致。

以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。

病位在肝、肾、脾。

内耳性眩晕、颈椎病、椎基底动脉供血不足等可参照本病护理。

1、眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。

2、生活自理能力。

4、辨证：

（1、肾气亏虚

腰脊酸痛、颈酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心急或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱

2、痰瘀互结

头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛、脉络淤血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩

3、肝火亢盛

眩晕、头痛、急躁易怒、面红目口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数

4、阴虚阳亢

腰酸膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数

（二）护理要点．

1、一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。

（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。

（1）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。

（2）出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语音謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。

（1）中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。

（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。

（2）风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。

（3）气血亏虚者，多食血肉有情之品。

（4）肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。

（1）关心体贴患者，使其心情舒畅。

（2）对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。

（3）对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。

（1）眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。

（2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。

（三）健康指导

1、积极治疗原发病，避免诱发因素。

2、起居有常，避免过劳。

注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。

3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。

4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。

5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。

6、保持大便畅通，切忌排便时因用力过度而发生意外。

7、使患者了解坚持服药的重要性。

心脑科特色病症护理常规

二0一三年十二月