陕西中医学院儿科学复习重点PediatricsWord文档格式.docx

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★小儿牙史

乳牙（共20个），恒牙（共32个）。

乳牙萌出：

4～10m，通常2.5岁出齐。

乳牙数=月龄-4or6。

小儿6y开始换牙（6y左右萌出第一颗恒牙）。

★母乳的优点：

1.营养丰富，蛋白、脂肪和糖的比例适宜，容易消化。

2.母乳中含有不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于小儿脑发育。

3.有增强婴儿免疫力的作用。

4.方便、经济。

5.可增进母婴感情。

6.母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。

7.婴儿不易发生过敏。

★VitD缺乏性佝偻病

病因：

①围生期VitD不足；

②日照不足；

③生长速度快；

④含有VitD的食物摄入不足；

⑤其他疾病影响（如肝胆胃肠疾病的影响）；

⑥药物影响。

临床表现（激期）：

1.骨骼系统：

①头部：

颅骨软化，方颅，前囟闭合延迟，出发迟；

②胸部：

肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸，漏斗胸；

③四肢：

手镯，脚镯，O、X型腿，K型腿，扁平足；

④其他。

2.全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降。

3.其他：

条件反射缓慢，表情淡漠，言语不清。

4.辅助检查：

血钙低，血磷下降，典型酶上升。

诊断“金标准”：

血生化与骨骼X线检查。

治疗：

①VitD制剂：

以口服治疗为主。

②钙补充：

食物、Ca制剂。

预防：

日光照射与适量补充维生素D。

★新生儿分类：

1.根据胎龄分类：

①足月儿（37周≤GA<

42周）；

②早产儿（GA<

37周）；

③过期产儿（GA≥42周）。

2.根据出生体重分类：

正常出生体重儿（2500g≤BW≤4000g）；

②巨大儿（BW>

4000g）；

③低出生体重儿（BW<

2500g）。

3.根据出生体重和胎龄的关系分类：

①小于胎龄儿（BW＜同胎龄儿体重第10个百分位）；

②适于胎龄儿（BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位）；

③大于胎龄儿（BW＞同胎龄儿体重90个百分位）。

4.根据出生后周龄分类：

①早期新生儿（生后1周以内的新生儿）；

②晚期新生儿（出生后第2周至第4周末的新生儿）。

5.高危儿：

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。

★新生儿外观特点：

项目

早产儿

足月儿

皮肤

绛红、水肿和毳毛多

红润、皮下脂肪丰满毳毛少

头

头更大,占全身比例1／3

头大,占全身比例1／4

头发

细而乱

分条清楚

耳壳

软、缺乏软骨、耳舟不清楚

软骨发育好、耳舟成形、直挺

乳腺

无结节或结节<

4mm

结节>

4mm，平均7mm

外生殖器

男婴

睾丸未降或未全降

睾丸已降至阴囊

女婴

大阴唇不能遮盖小阴唇

大阴唇遮盖小阴唇

指、趾甲

未达指、趾端

达到或超过指、趾端

跖纹

足底纹理少

足纹遍及整个足底

★新生儿常见的几种特殊生理状态：

①生理性黄疸；

②“马牙”和螳螂嘴，脂肪垫；

③乳腺肿大和假月经；

④新生儿红斑及粟粒疹。

★小儿黄疸

新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

鉴别项目

生理性黄疸

病理性黄疸

出现时间

2～3天

3～5天

生后24小时内（早）

高峰时间

4～5天

5～7天

消退时间

7～9天

黄疸退而复现

持续时间

≤2周

≤4周

>

2周

4周（长）

血清胆红素（μmol/L）

≤221

≤257

221

257（高）

每日胆红素升高（μmol/L）

≤85

85

血清结合胆红素（μmol/L）

≤34

＞34

一般情况

良好

相应表现

原因

新生儿胆红素代谢特点

病因复杂

治疗（蓝光照射疗法）：

是降低血清UCB（未结合胆红素或间接胆红素）简单而有效的方法，UCB在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。

★新生儿寒冷损伤综合症（硬肿症）

受寒、早产、感染、缺氧。

（寒冷和保温不足；

某些疾病；

多器官损害）。

表现：

“硬、肿（皮肤硬肿）、凉（低体温）”。

（1）一般情况差：

心率减慢，“三不征”（体温不升、不吃、不哭）；

（2）低体温：

<

35℃；

（3）皮肤硬肿：

似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：

下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

1.复温；

2.热量和液体补充；

3.控制感染；

4.纠正器官功能紊乱。

★新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧是核心，围生期窒息是最主要的病因，出生后肺部疾患，心脏病变，严重失血或贫血

临床表现：

取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度：

分度

轻度

中度

重度

意识

过度兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷

肌张力

正常

减低

松软

原始反射

拥抱反射

稍活跃

减弱

消失

吸吮反射

惊厥

无

常有

频繁发作

中枢性呼吸衰竭

无或轻

瞳孔改变

无或缩小

不对称或扩大

前囟张力

正常或稍饱满

饱满紧张

病程及预后

兴奋症状在24小时内最明显，3天内渐消失，预后好

症状在多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症

病死率高，多在1周内死亡，存活症状可持续数周，后遗症可能性大

治疗

1.支持治疗。

中心：

维持良好的通气功能。

关键措施：

维持脑和全身良好的血液灌。

2.控制惊厥：

首选苯巴比妥。

3.治疗脑水肿。

4.新生儿期后治疗。

★过敏性紫癜

临床表现

1.皮肤紫癜。

皮疹特点：

①好发于下肢，特别是小腿伸侧；

②微突出皮面；

③分批出现；

④对称分布。

2.消化道症状：

阵发性剧烈腹痛。

3.关节症状：

肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；

不留后遗症。

4.肾脏受累的症状：

多在病程2~4周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。

5.其它：

循环、神经、呼吸系统。

★皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）

典型表现

1.发热：

最早出现症状，39℃以上，持续1~2周或更长,抗生素治疗无效。

2.黏膜表现：

①结膜充血；

②口唇发红干燥皲裂；

③草莓舌；

④口唇及口腔粘膜充血。

3.皮肤表现：

①皮疹；

②指趾端表现：

手足硬水肿，手心、脚心呈红色，指趾端脱皮；

③肛周脱皮。

4.颈淋巴结肿大：

单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。

5.心脏表现：

心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。

①阿司匹林；

②丙种球蛋白。

★麻疹

病原：

麻疹病毒。

典型麻疹临床表现

1.潜伏期：

一般为6～18天（平均10天），此期可有轻度体温上升和全身不适。

2.前驱期：

指从发热至出疹,一般为3~4天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑（早期麻疹的特征性体征）。

麻疹黏膜斑：

开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜，直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕。

3.出疹期：

①发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重；

②出疹顺序：

耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底；

③皮疹性质：

红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

4.恢复期：

出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈。

发热与出疹的关系①麻疹：

发热3～4天，出疹时体温更高；

②幼儿急诊：

高热3～5天，热退疹出。

★水痘

水痘皮疹的特点：

①明亮的椭圆型水泡；

②呈向心性分布；

④斑丘疹、疱疹和结痂同时存在；

⑤结痂后一般不留瘢痕。

★流行性腮腺炎

腮腺肿的特点：

①以耳垂为中心；

②弥漫性肿大，边缘不清；

③表面发热但不红；

④触之有弹性。

★小儿腹泻

生理性腹泻的特点：

①多见于6个月以内的婴儿；

②外观虚胖，常伴有湿疹；

③生后不久就出现腹泻；

④除大便次数增多外，无其他症状；

⑤食欲好，不影响生长发育；

⑥添加辅食后，大便转为正常。

★上呼吸道感染

病毒占90%以上，其次是细菌、支原体

1.症状：

（1）局部症状：

鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。

（2）全身症状：

发热、烦躁不安、头痛、乏力，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。

2.体征：

咽部充血，扁桃体肿大等。

★肺炎分类

1.病理分类：

①支气管肺炎；

②大叶性肺炎；

③间质性肺炎。

2.病因分类：

①感染性肺炎（细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎）；

②非感染性肺炎。

3.病程分类：

①急性肺炎；

②迁延性肺炎；

③慢性肺炎。

4.病情分类：

①轻症肺炎；

②重症肺炎。

5.临床表现典型与否分类：

①典型性肺炎；

②非典型性肺炎。

6.发生肺炎的地区进行分类：

①社区获得性肺炎；

②院内获得性肺炎。

★支气管肺炎

1.主要症状：

①发热；

②咳嗽；

③气促；

④全身症状。

①呼吸增快；

②鼻翼扇动和三凹征；

③发绀；

④肺部啰音。

3.X线检查：

大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影。

诊断：

症状+体征+X-ray。

治疗（综合治疗）

治疗原则：

①控制炎症；

②改善肺通气功能；

③对症治疗；

④防止和治疗并发症。

★病毒性心肌炎

一般患者有乏力、活动受限、心悸、胸痛，高热、反应低下、呼吸困难和发绀等，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。

心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律等，可导致心力衰竭及昏厥。

反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

★急性肾小球肾炎

A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

典型表现：

①水肿；

②血尿；

③蛋白尿；

④少尿；

⑤高血压。

★肾病综合征

肾病综合征四大特点：

①大量蛋白尿；

②低白蛋白血症；

③高脂血症；

④明显水肿。