骨巨细胞瘤_精品文档.pptx

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LOGO骨巨细胞瘤的影像学诊断骨巨细胞瘤的影像学诊断Imagingdiagnosisofgiantcelltumorofbone磁共振室磁共振室景景辉n1.1.定义定义n2.2.流行病学流行病学n3.3.病理学病理学n4.4.临床表现临床表现n5.5.影像诊断影像诊断n6.6.鉴别诊断鉴别诊断n7.7.临床治疗临床治疗n8.8.小结小结内容内容u骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。

性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。

u在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，居第三在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。

位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。

定义定义u该瘤男女发病率相近，男女之比为该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:

1；好发年龄；好发年龄为为2040岁岁，儿童和少年很少见。

，儿童和少年很少见。

u研究发现：

骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可以研究发现：

骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可以说说“骨骺愈合骨骺愈合”是一个年龄界限是一个年龄界限。

u肿瘤好发于四肢长骨的骨端肿瘤好发于四肢长骨的骨端和骨突部和骨突部，尤其是，尤其是股骨远股骨远端、胫骨近端和桡骨远端端、胫骨近端和桡骨远端。

流行病学流行病学肿瘤主要由肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞单核基质细胞和多核巨细胞构成，据构成，据两者的数量比例和组织学特点，可分为三级：

两者的数量比例和组织学特点，可分为三级：

uI级良性：

多核巨细胞数量多于单核细胞级良性：

多核巨细胞数量多于单核细胞uII级过渡类型：

两种细胞数量均衡级过渡类型：

两种细胞数量均衡uIII级恶性：

单核细胞数量多于多核巨细胞级恶性：

单核细胞数量多于多核巨细胞病理学病理学u主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。

主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。

u骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。

音。

u肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色，肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色，表面静脉充盈曲张。

表面静脉充盈曲张。

临床表现临床表现痛痛触触视视u发发生生在在骨骨端端的的膨膨胀胀性性、多多房房性性、偏偏心心性性骨骨质质破破坏坏，轮轮廓廓一一般般完完整整，内内可可见见纤纤细细骨骨嵴嵴，构构成成分分房房状状（皂皂泡样改变泡样改变）。

）。

u部部分分肿肿瘤瘤膨膨胀胀明明显显，甚甚至至将将关关节节对对侧侧的的另另一一骨骨端端包包绕起来，这是绕起来，这是该瘤的特征之一该瘤的特征之一。

u肿肿瘤瘤有有横横向向膨膨胀胀的的倾倾向向，骨骨破破坏坏区区与与正正常常骨骨交交界界清清楚楚但但并并不不锐锐利利，无无硬硬化化边边，一一般般无无骨骨膜膜反反应应，无无钙钙化和骨化影化和骨化影。

X线表现线表现u肿瘤内密度不均，可见肿瘤内密度不均，可见低密度坏死区及液低密度坏死区及液-液平面液平面。

u骨骨壳壳内内面面凹凹凸凸不不平平，肿肿瘤瘤内内无无真真正正的的骨骨性性间间隔隔，说说明平片上的分房征象实际是明平片上的分房征象实际是骨壳内面骨嵴的投影骨壳内面骨嵴的投影。

uCTCT的的优优势势在在于于对对解解剖剖较较为为复复杂杂的的部部位位，如如脊脊椎椎的的骨骨巨细胞瘤，能全面显示肿瘤的侵袭范围。

巨细胞瘤，能全面显示肿瘤的侵袭范围。

CT表现表现CTCT定位像（定位像（AA）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚；）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚；软组织窗（软组织窗（BB）、骨窗（）、骨窗（CC）示破坏区形态不规则，呈软组织密度，边界清楚，骨壳较薄。

）示破坏区形态不规则，呈软组织密度，边界清楚，骨壳较薄。

X线平片（线平片（A）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正常骨交界清楚、无硬化；）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正常骨交界清楚、无硬化；CT平扫（平扫（B）除见上述征象外，还可见肿瘤内密度不均（）除见上述征象外，还可见肿瘤内密度不均（*），有多个低密度坏死区，无软组织肿块影。

），有多个低密度坏死区，无软组织肿块影。

uT1WIT1WI一一般般呈呈均均匀匀的的低低或或中中等等信信号号，如如为为高高信信号号则则提提示示亚亚急急性性、慢慢性性出出血血。

T2WIT2WI信信号号不不均均匀匀，呈呈混混杂杂信信号号。

uMRIMRI的的优优势势在在于于能能显显示示肿肿瘤瘤周周围围的的软软组组织织情情况况，与与周周围围神神经经、血血管管的的关关系系，关关节节腔腔受受累累，骨骨髓髓的的侵侵犯犯等。

等。

MRI表现表现T1WIIT2WIIu骨骨囊囊肿肿（simplesimplebonebonecystcyst）：

多多在在干干骺骺愈愈合合前前发发生生，位位于于干干骺骺端端而而不不是是骨骨端端，膨膨胀胀性性生生长长不不如如骨骨巨巨细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。

细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。

u成成软软骨骨细细胞胞瘤瘤（chondroblastomachondroblastoma或或CodmanCodman肿肿瘤瘤）：

肿肿瘤瘤多多发发生生于于干干骺骺愈愈合合前前的的骨骨骺骺，骨骨壳壳较较厚厚且且破破坏坏区内可见钙化影。

区内可见钙化影。

u动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿（aneurysmalaneurysmalbonebonecystcyst）：

发发生生长长骨骨者者多多位位于于干干骺骺端端，常常有有硬硬化化边边,年年龄龄多多在在10-2010-20岁岁，为为含含液液囊囊腔腔，液液-液液平平面面较较多多见见，且且CTCT可可显显示示钙钙化或骨化影。

化或骨化影。

鉴别诊断鉴别诊断骨囊肿骨囊肿X线正位片（线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（）；）；成软骨细胞瘤成软骨细胞瘤X线正位片（线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见少量斑点状钙化；少量斑点状钙化；动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿X线正位片（线正位片（C）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。

）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。

GTMGTM（GradeGradeterritoryterritorymetastasismetastasis）外外科科分分级级系系统统：

良良性性为为G0G0，低低度度恶恶性性为为G1G1，高高度度恶恶性性为为G2G2；肿肿瘤瘤位位于于囊囊内内为为T0T0，位位于于间间室室内内为为T1T1，位位于于间间室室外外为为T2T2；无无局局部部或或远隔转移为远隔转移为M0M0，有则为，有则为M1M1；u属属GG00TT00MM0101者者以以手手术术治治疗疗为为主主，采采用用切切除除术术加加灭灭活活处处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。

理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。

u属属GG1212TT1212MM00者者采采用用广广泛泛或或根根治治切切除除，化化疗疗一一般般无无效效。

对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗放疗。

临床治疗临床治疗u好发年龄：

好发年龄：

20204040岁，男女发病比率几乎接近。

岁，男女发病比率几乎接近。

u好发部位：

好发部位：

四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。

和桡骨远端。

小结小结主要诊断方法：

主要诊断方法：

uXX线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和骨化影，且一般无骨膜反应；骨化影，且一般无骨膜反应；uCTCT可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤；界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤；uMRIMRI可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。

经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。

小结小结临床治疗：

临床治疗：

u目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。

目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。

小结小结