食管癌诊疗规范及治疗进展_精品文档.ppt
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食管癌诊疗规范及治疗进展食管癌诊疗规范及治疗进展孙克林DepartmentofThoracicSurgeryCancerInstituteandHospitalCAMSPUMU概述食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一,上消化上消化上消化上消化道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。
道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。
道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。
道肿瘤指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。
其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
其发病及死亡率都很高，是全世界的一大健康问题。
上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下病位置是食管下病位置是食管下病位置是食管下1/31/31/31/3段，常常累及胃食管连接部。
段，常常累及胃食管连接部。
段，常常累及胃食管连接部。
段，常常累及胃食管连接部。
流行病学食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差率相差率相差率相差60606060倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%1%1%1%和所有上消化道肿瘤的和所有上消化道肿瘤的和所有上消化道肿瘤的和所有上消化道肿瘤的6%6%6%6%，2006200620062006年大约有年大约有年大约有年大约有14,55014,55014,55014,550例例例例新病例和新病例和新病例和新病例和13,77013,77013,77013,770例死亡病例。
例死亡病例。
例死亡病例。
例死亡病例。
食管癌的流行病学流行病学尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许多西欧国家。
多西欧国家。
多西欧国家。
多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。
食管腺食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。
食管腺食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。
食管腺食管鳞癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。
食管腺癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERDGERDGERDGERD）的增加，在西方大约）的增加，在西方大约）的增加，在西方大约）的增加，在西方大约30%30%30%30%的人群存在的人群存在的人群存在的人群存在GERDGERDGERDGERD。
诊断为腺癌的病人多数是白人，大约诊断为腺癌的病人多数是白人，大约诊断为腺癌的病人多数是白人，大约诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%62%62%62%的患者有的患者有的患者有的患者有BarrettBarrettBarrettBarrett食管，食管，食管，食管，BarrettBarrettBarrettBarrett食管是指食管粘膜的正常复食管是指食管粘膜的正常复食管是指食管粘膜的正常复食管是指食管粘膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
食管癌的分期食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCCAJCCAJCCAJCC）原有）原有）原有）原有TNMTNMTNMTNM分期基础进一步修改而来的。
分期基础进一步修改而来的。
分期基础进一步修改而来的。
分期基础进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病病人预后与初诊时的临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
理分期与生存期关系最紧密。
理分期与生存期关系最紧密。
理分期与生存期关系最紧密。
虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUSEUSEUSEUS）使术前分期准确性有一定提高，但是）使术前分期准确性有一定提高，但是）使术前分期准确性有一定提高，但是）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
术后病理分期仍为金标准。
术后病理分期仍为金标准。
术后病理分期仍为金标准。
FDG-PETFDG-PETFDG-PETFDG-PET对于诊断对于诊断对于诊断对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的，远处淋巴结和血行转移是有帮助的，远处淋巴结和血行转移是有帮助的，远处淋巴结和血行转移是有帮助的，食管癌食管癌食管癌食管癌AJCCTNMAJCCTNMAJCCTNMAJCCTNM分期（分期（分期（分期（2002200220022002版）版）版）版）原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤TTTTTXTXTXTX：
原发肿瘤无法评估：
原发肿瘤无法评估：
原发肿瘤无法评估：
原发肿瘤无法评估T0T0T0T0：
无原发肿瘤的证据：
无原发肿瘤的证据：
无原发肿瘤的证据：
无原发肿瘤的证据TisTisTisTis：
原位癌：
原位癌：
原位癌：
原位癌T1T1T1T1：
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层：
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层：
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层：
肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2T2T2T2：
肿瘤侵及肌层：
肿瘤侵及肌层：
肿瘤侵及肌层：
肿瘤侵及肌层T3T3T3T3：
肿瘤侵及食管纤维膜：
肿瘤侵及食管纤维膜：
肿瘤侵及食管纤维膜：
肿瘤侵及食管纤维膜T4T4T4T4：
肿瘤侵及邻近器官：
肿瘤侵及邻近器官：
肿瘤侵及邻近器官：
肿瘤侵及邻近器官食管癌的分期食管癌的分期区域淋巴结区域淋巴结NNNxNx:
区域内淋巴结不能评估区域内淋巴结不能评估N0N0：
无淋巴结转移：
无淋巴结转移N1N1：
区域淋巴结转移（颈段食管癌的：
区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结，胸区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结）胃周淋巴结）食管癌的分期远处转移远处转移远处转移远处转移MMMMMxMxMxMx:
远处转移不能测定远处转移不能测定远处转移不能测定远处转移不能测定M0M0M0M0：
无远处转移：
无远处转移：
无远处转移：
无远处转移M1M1M1M1：
有远处转移：
有远处转移：
有远处转移：
有远处转移胸上段食管癌胸上段食管癌胸上段食管癌胸上段食管癌:
M1aM1aM1aM1a颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移M1bM1bM1bM1b其它远处转移其它远处转移其它远处转移其它远处转移胸中段食管癌胸中段食管癌胸中段食管癌胸中段食管癌:
M1aM1aM1aM1a没有应用没有应用没有应用没有应用M1bM1bM1bM1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌胸下段食管癌胸下段食管癌胸下段食管癌:
M1aM1aM1aM1a腹腔动脉淋巴结转移腹腔动脉淋巴结转移腹腔动脉淋巴结转移腹腔动脉淋巴结转移M1bM1bM1bM1b其它远处转移其它远处转移其它远处转移其它远处转移食管癌的分期食管癌食管癌TNMTNM分期标准：
分期标准：
00期期TisTisN0M0N0M0II期期T1N0M0T1N0M0IIAIIA期期T2N0M0T2N0M0；T3N0M0T3N0M0IIBIIB期期T1N1M0T1N1M0；T2N1M0T2N1M0IIIIII期期T3N1M0T3N1M0；T4AnyNM0T4AnyNM0IVIV期期AnyTAnyNM1AnyTAnyNM1IVAIVA期期AnyTAnyNM1aAnyTAnyNM1aIVBIVB期期AnyTAnyNM1bAnyTAnyNM1b食管癌的分期食管癌的分期组织学分级组织学分级GXGX分级无法评估分级无法评估G1G1高分化高分化G2G2中分化中分化G3G3低分化低分化G4G4未分化未分化食管癌的分期食管癌的外科治疗手术治疗食管癌的主要进展之一就是手手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病率和死亡率明显降低，这术相关的发病率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、病人选择、主要是由于术前分期水平、病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
手术相关的支持疗法的发展。
手术策略的选择包括术前分期，根治性手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。
手术治疗的目的是切除和姑息性治疗。
手术治疗的目的是尽可能达到尽可能达到R0R0切除（显微镜下达到完全切除（显微镜下达到完全切除）。
切除）。
食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗结果结果:
R0R0切除术后切除术后55年存活率为年存活率为15%-20%15%-20%，中位，中位生存期约生存期约1818个月。
术前辅助治疗结合手个月。
术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存期没有太大术与单纯手术相比，对生存期没有太大影响。
影响。
食管癌的外科治疗IIIIIIII和和和和IIIIIIIIIIII期病人有潜在切除的可能。
进一步术期病人有潜在切除的可能。
进一步术期病人有潜在切除的可能。
进一步术期病人有潜在切除的可能。
进一步术前分期包括前分期包括前分期包括前分期包括EUSEUSEUSEUS，PETPETPETPET或或或或PET/CT（PET/CT（PET/CT（PET/CT（更精确更精确更精确更精确）和分子和分子和分子和
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