静脉输血及输血反应应急护理_精品文档.ppt

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静脉输血及输血反应应急护理概要一、输血目的及原则二、输血流程三、输血不良反应及处理一、输血目的及原则nn静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

目的nn补充血容量nn纠正贫血nn补充血浆蛋白nn补充各种凝血因子和血小板nn补充抗体、补体等血液成分nn排除有害物质原则：

ll输血前必须检验血型及做交叉配血试验ll无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注ll患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验二、输血流程11、输血前：

、输血前：

（11）配血，做血型鉴定及交叉配血。

）配血，做血型鉴定及交叉配血。

采血时双人核对，禁同时采两人血。

采血时双人核对，禁同时采两人血。

（22）取血：

）取血：

“三查八对三查八对”三查：

交叉配血报告单、血袋标签、三查：

交叉配血报告单、血袋标签、血液质量血液质量八对：

姓名、床号、住院号、血袋（瓶）八对：

姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量的结果、血液的种类、血量22、输血前、输血前:

测体温，再次双人三查八对，测体温，再次双人三查八对，准备输血用物合格。

准备输血用物合格。

33、输血时：

携带病例，再次双人三查、输血时：

携带病例，再次双人三查八对，无误才可输血。

输血前后用生八对，无误才可输血。

输血前后用生理盐水冲洗管道，输注不同患者血液理盐水冲洗管道，输注不同患者血液要冲管。

要冲管。

44、输血后：

再次核对医嘱，三查八对，、输血后：

再次核对医嘱，三查八对，无误后双人签名，将输血安全护理单无误后双人签名，将输血安全护理单放于病例，并将血袋送回放于病例，并将血袋送回输血科至少保存一天少保存一天。

三、输血反应及处理nn发热反应发热反应nn过敏反应过敏反应nn溶血反应溶血反应nn与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应nn其他反应其他反应1、发热反应nn原因原因ll由致热原引起由致热原引起ll多次输血后，受血者血液中产生白多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热起发热ll没有严格遵守无菌操作原则没有严格遵守无菌操作原则，造成成污染污染1、发热反应nn临床表现临床表现ll发生在输血中或输血后发生在输血中或输血后1122小时内小时内发生发生ll畏寒、寒战、发热，体温可达畏寒、寒战、发热，体温可达4040ll可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等吐等ll症状持续症状持续1122小时后缓解小时后缓解1、发热反应nn预防预防ll严格管理血库保养液和输血用具严格管理血库保养液和输血用具nn处理处理ll反应轻者：

减慢输血速度反应轻者：

减慢输血速度ll反应重者：

立即停止输血，密切观察生反应重者：

立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医命体征，给予对症处理，并及时通知医生生ll必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药药ll将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检2、过敏反应nn原因原因ll患者为过敏体质患者为过敏体质ll输入血液中含有致敏物质输入血液中含有致敏物质ll多次输血的患者，体内可产生过敏多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体性抗体ll供血者血液中的变态反应性抗体随供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者血液传给受血者2、过敏反应nn临床表现临床表现ll轻度反应轻度反应nn皮肤瘙痒；荨麻疹皮肤瘙痒；荨麻疹ll中度反应中度反应nn血管神经性水肿；喉头水肿血管神经性水肿；喉头水肿ll重度反应重度反应nn过敏性休克过敏性休克2、过敏反应nn处理处理ll监测生命体征变化监测生命体征变化ll轻者减慢输血速度；重者停止输血轻者减慢输血速度；重者停止输血ll呼吸困难者吸氧，严重者行气管切呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开开ll循环衰竭者给予抗休克治疗循环衰竭者给予抗休克治疗3、溶血反应原因：

ll输输入异型血入异型血液；液；ll输输入变质的血液、入变质的血液、llRHRH系统不合系统不合ll血液中加入低、高渗的影响血液中加入低、高渗的影响PHPH的药的药物，导致大量红细胞溶解物，导致大量红细胞溶解3、溶血反应临床表现临床表现：

nn第第一阶段红细胞凝集，阻塞部分小血管一阶段红细胞凝集，阻塞部分小血管，使使组织缺氧，病人四肢麻木，头痛腰背部剧组织缺氧，病人四肢麻木，头痛腰背部剧痛，痛，胸胸闷、呼吸困难、血压下降、寒战恶心等。

闷、呼吸困难、血压下降、寒战恶心等。

nn第第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中二阶段大量血红蛋白释放到血浆中：

出出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一症状加现黄疸和血红蛋白尿，同时第一症状加重。

重。

nn第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落皮缺血、缺氧而坏死脱落少尿、无尿等急性少尿、无尿等急性肾功能衰竭，重者迅速死亡。

肾功能衰竭，重者迅速死亡。

3、溶血反应nn预防ll作好血型鉴定和交叉配血试验作好血型鉴定和交叉配血试验ll输血前仔细查对输血前仔细查对ll严格执行血液保存规定严格执行血液保存规定ll不使用变质血液不使用变质血液ll尽量避免再次输血尽量避免再次输血3、溶血反应处理：

处理：

ll立立即停止输血，开放另一侧静脉通道，并通知医即停止输血，开放另一侧静脉通道，并通知医生。

保留余血，重新配血和鉴定。

生。

保留余血，重新配血和鉴定。

ll给予氧气吸入，建立静脉通道，热水袋敷双侧肾给予氧气吸入，建立静脉通道，热水袋敷双侧肾区，解除痉挛。

区，解除痉挛。

ll遵医嘱给药，静注碳酸氢钠碱化尿液，或其他药遵医嘱给药，静注碳酸氢钠碱化尿液，或其他药物治疗物治疗ll严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，若出现休克症状，应配合医生抢救。

性肾衰处理，若出现休克症状，应配合医生抢救。

ll必要时进行换血疗法必要时进行换血疗法4、与大量输血有关的反应nn大大量输血是指量输血是指2424小时内紧急输血量相当小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量于或大于患者总血容量nn常常常常见的反应见的反应见的反应见的反应ll循环负荷过重循环负荷过重ll出血倾向出血倾向ll枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒4、与大量输血有关的反应nn循环负荷过重循环负荷过重ll原因、症状及护理同静脉输液反应原因、症状及护理同静脉输液反应nn出血倾向出血倾向ll原因原因：

大：

大量库存血中的血小板破坏较多，量库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血使凝血因子减少而引起出血ll临床表临床表现现：

皮皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血，甚至血尿。

大块淤血；手术后伤口渗血，甚至血尿。

4、与大量输血有关的反应nn出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向ll护理护理（11）密切观察患者的意识）密切观察患者的意识、血压、血压、脉脉搏等搏等变化变化（22）注意皮肤、粘膜或手术伤口有）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血无出血（33）严格掌握输血量）严格掌握输血量（44）根据凝血因子缺乏情况遵医嘱）根据凝血因子缺乏情况遵医嘱补充有关成分补充有关成分4、与大量输血有关的反应nn枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应ll原因原因原因原因：

输血同时也输入枸橼酸钠，其不：

输血同时也输入枸橼酸钠，其不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降结合使血钙浓度下降ll临床表现临床表现临床表现临床表现：

手足抽搐，血压下降，心率：

手足抽搐，血压下降，心率缓慢。

心电图出现缓慢。

心电图出现QQTT间期延长，甚至间期延长，甚至心跳骤停心跳骤停ll护理护理护理护理：

每输库血：

每输库血1000ml1000ml，遵医嘱静脉注，遵医嘱静脉注射射1010葡萄酸钙或氯化钙葡萄酸钙或氯化钙10ml10ml，防止低，防止低血钙发生。

血钙发生。

5、其他输液反应：

nn空气栓塞空气栓塞nn细菌污染反应细菌污染反应nn体温过低体温过低nn及通过输血传染各种疾病（病毒性肝及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等炎、疟疾、艾滋病）等发生输血反应的应急预案发生输血反应的应急预案

（一）应急预案

（一）应急预案

（一）应急预案

（一）应急预案nn11、立即停止输血，更换输液器，改输、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。

生理盐水。

nn22、报告医生并遵医嘱给药，同时报告、报告医生并遵医嘱给药，同时报告护士长。

护士长。

nn33、若为一般过敏反应，情况好转者可、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

继续观察并做好记录。

nn44、保留未输完的余血，将保留的血袋、保留未输完的余血，将保留的血袋、输血器及抽取患者血样一起送血库复查。

输血器及抽取患者血样一起送血库复查。

nn44、填写输血反应报告卡，上报输血管、填写输血反应报告卡，上报输血管理科及护理部。

理科及护理部。

nn66、患者家属有异议时，立即按有关程序、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

对输血器具进行封存。

发生输血反应的处理程序发生输血反应的处理程序

（二）程序二）程序二）程序二）程序n立即停止输血立即停止输血更换输液器更换输液器改输生改输生理盐水理盐水报告医生、护士长报告医生、护士长遵医嘱给药遵医嘱给药严密观察并做好记录严密观察并做好记录填写输血反应上填写输血反应上报表（一式两份）报表（一式两份）上报输血管理科、护上报输血管理科、护理部理部保留余血、输血器保留余血、输血器抽取患者血抽取患者血样样送血库，填写登记本。

送血库，填写登记本。

谢谢！