颈椎病的中西医诊疗方案_精品文档.ppt

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颈椎病的中西医诊疗方案v颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

主要症状主要症状v颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。

常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。

v主要症状是:

v1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;v2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

v3、其严重的典型表现是：

下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

v4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

v5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

v6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

v7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。

也有吞咽困难，发音困难等症状。

v多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。

如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

二、中医诊断标准v1有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

中医证候分类v1风寒湿型：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

v2气滞血瘀：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

v3痰湿阻络：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

v4肝肾不足：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

v5气血亏虚：

头晕目眩，面色苍白。

心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

西医诊断标准v1颈型v2神经根型v3脊髓型v4椎动脉型v5交感神经型v6其他型1颈型v主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，并伴有相应的压痛点。

vX线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

v应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。

2神经根型v具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。

v压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

v影象学所见与临床表现相符合。

v痛点阻滞无显效（诊断明确者可不作此试验）。

v除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

3脊髓型v临床上出现颈脊髓损害的表现：

早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

vX线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影象学证实存在脊髓压迫。

v除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4椎动脉型v头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。

v旋颈试验阳性。

vX线片显示节段性不稳定或横突间距变小，钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

v除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

v椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）有椎动脉迂曲，变细或完全梗阻改变者。

5交感神经型v眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

6其他型v6其他型：

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

治疗治疗v1、口服药物治疗：

主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。

对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

v2、牵引法：

通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

v3、理疗：

理疗法是物理疗法的简称。

就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。

但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。

且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

v4、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。

v5、用贴剂：

一般市场上比较好的贴剂有很多,目前德国有一个“沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴”，反馈相当好，在国外已经替代了手术，而且副作用很小。

现在国内也开始销售。

v6手术治疗v对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。

而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。

中医中药治疗v

（1）颈型颈椎病：

宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。

（2）神经根型颈椎病：

v神经根型颈椎病分为：

v以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；v如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍术、白术、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），v如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。

v以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。

（3）椎动脉型颈椎病v椎动脉型颈椎病分为：

v头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草）；v偏痰湿，宜半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣）等。

v头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。

v头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。

（4）脊髓型颈椎病v脊髓型颈椎病：

肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。

如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。

5交感型颈椎病主要表现：

头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。

治疗方法：

药物：

葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。

v交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。

饮食保健饮食保健颈椎病食疗方法01v1、川芎白芷炖鱼头v川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。

川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼头一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。

佐餐食用，每日1次。

可祛风散寒，活血通络。

v2、天麻炖鱼头v天麻10克，鲜鳙鱼头1个，生姜3片。

天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。

可补益肝肾，祛风通络。

适用于颈动脉型颈椎病。

v3、葛根煲猪脊骨v葛根30克，猪脊骨500克。

葛根去皮切片，猪脊骨切段，共放锅内加清水适量煲汤。

饮汤食肉，常用有效。

可益气养阴，舒筋活络。

适用于神经根型颈椎病。

v4、桑枝煲鸡v老桑枝60克，母鸡1只（约1000克），食盐少许。

鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味，饮汤食鸡肉。

可补肾精，通经络。

适用于神经根型颈椎病。

v5、生姜粥v粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。

生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食，可祛风散寒，适用于太阳经腧不利型颈椎病。

颈椎病食疗方法02v6、川乌粥v生川乌12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，搅匀，空腹啜服，可散寒通痹，适用于经络痹阻型颈椎病。

v7、杭芍桃仁粥v杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。

先将白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。

饮此粥可活血，养血，通络，适用于气滞血瘀型颈椎病。

v8、葛根五加粥v葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。

所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。

武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖适量，调味食用。

可祛风，除湿，止痛。

适用于风寒湿痹阻型颈椎病。

v9、木瓜陈皮粥v木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克，粳米50克。

将原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母（切碎），加冰糖适量即成。

可化痰，除湿，通络。

适用于痰湿阻络型颈椎病。

颈椎病食疗方法03v10、参芪龙眼粥v党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克，粳米50克。

将原料洗净，党参、黄芪切碎先煎取汁，加水适量煮沸，加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。

可补气养血。

适用于气血亏虚型颈椎病。

v11、参枣粥v人参3克，粳米50克，大枣15克。

将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。

可补益气血。

适用于气血亏虚型颈椎病。

v12、薏米赤豆汤v薏米、赤豆各50克，山药15克，梨（去皮）200克。

将所有原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。

可化痰除湿。

适用于痰湿阻络型颈椎病。

颈椎病食疗方法04v13、姜葱羊肉汤v羊肉100克，大葱30克，生姜15克，大枣5枚，红醋30克。

所有原料加水适量，做汤1碗，日食1次。

可益气，散寒，通络。

适用于经络痹阻型颈椎病。

西医治疗v药物:

包括消炎镇痛、营养神经、血管扩张剂等。

v

（1）.消炎镇痛：

布洛芬0.3poqd或bid，7天/疗程，连用1疗程；双氯芬酸50mg或75mgpobid，7天/疗程，连用1疗程。

v

（2）.营养神经：

甲钴胺片0.5mgpobid或甲钴胺0.