降低输液系统松脱发生率修改版_精品文档.pptx

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1过渡页TRANSITIONPAGE降低输液通路松脱发生率关爱圈成果展示小组简介3LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册小组精神安全与生命同行关爱与患者伴行活动制度自愿参加，上下结合；实事求是，灵活多样；改进质量，降低消耗；关爱患者，优质护理。

4LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况关爱圈关爱圈关爱圈关爱圈现场型现场型现场型现场型2010201020102010.8888.282828282010.920112010.920112010.920112010.92011.8888小组成员小组成员小组成员小组成员10101010人人人人联络员联络员联络员联络员17171717人人人人5LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册关爱圈成员简介序号姓名部门职称/职务组内职务文化程度是否接受QC教育1陈xxxx办公室护长督导员大专是2蓝xxxx办公室护长督导员本科是3罗xx病区一护长组长本科是4杨xx病区二主管护理师副组长本科是5陈xx病区三护理师秘书本科是6蓝xx病区四主管护理师组员本科是7雍xx病区五护士组员本科是8赵xx病区六护士组员本科是9陈xx病区七护理师组员大专是10龚xx病区八护士组员大专是6LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册临床人员比例图20%80%护理管理人员临床一线人员7LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册各病区联络员序号姓名工龄职称职务学历病区1李xx6年护理师联络员大专病区一2聂xx2年护士联络员大专病区二3罗xx17年主管护理师联络员本科病区三4陈xx18年主管护理师联络员大专病区四5唐xx20年护理师联络员大专病区五6蔡xx12年护理师联络员大专病区六7邓xx12年护理师联络员本科病区七8谭xx7年护理师联络员大专病区八9覃xx16年护理师联络员大专病区九10黄xx14年主管护理师联络员本科病区十选题理由9LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册10LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册11LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册12LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册静脉输液的重要性导管松脱的危害性输液安全是患者需求降低输液通路松脱发生率13LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册五M选题表题目力所能及有效可量需时适中医院赏识圈以自豪总分排序选定降低胃管松脱率3.13.23.13.33.516.22降低腹腔引流管松脱率3.12.23.13.03.114.54降低尿管松脱率3.13.03.03.13.415.63降低输液通路松脱率4.54.64.64.5523.21降低T管引流管松脱率2.32.62.52.93.313.65评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0%-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关14LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册部分松脱完全松脱部分松脱完全松脱完全松脱静脉留置针PICC管输液通路松脱纳入范围颈静脉穿刺管输液管与输液瓶输液管与输液瓶头皮针与肝素锁头皮针与肝素锁输液管与头皮针输液管与头皮针三种留置静脉管道的脱出三种留置静脉管道的脱出小组计划16LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册实施项目负责人活动进度2010年2011年910111212345678选择课题罗xx调查现状杨xx设定目标罗xx分析原因杨xx确定主要原因罗xx制定对策杨xx实施对策雍xx检查效果罗xx巩固措施雍xx总结及今后打算罗xx总结成果资料陈xx成果发布罗xx计划进度实际进度制表人:

陈xx制表日期：

2010.9现状调查18LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册第一次调查表19LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册2010年10月1-31日调查19个病区输液通路松脱情况不同部位输液通路松脱发生率为4.0%输液通路松脱原因如下图所示时间方法结果原因松脱发生率=松脱例数输液总例数100%=53013094100%4.0%20LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册排列图显示，固定不牢固、患者未能有效配合及相关设施不完善占输液通路松脱所有原因的88.3%，是输液通路松脱的主要现象，因而，如果解决上述问题，输液通路松脱的问题就可以得到有效的控制。

输液通路松脱原因确定目标22LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册确认目标值4243210活动前目标值目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=4.0-（4.0x0.80x0.60）2.023LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1、文献报道，三甲医院中心静脉导管脱出率7.7%-29.4%，国外PICC移位或脱出发生率5%-31%2、现状调查显示，近40%的松脱与管道连接或固定不当有关可行性分析24LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册目标值2.0%文献参考后勤支持人员合理25LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册现状调查头脑风暴法树状图26LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册缝线固定不牢固依从性差宣教不到位意识不清自行为患者更换衣服卫生间无合适挂钩胶塞惰性较差胶布粘性差输液架残旧输液管长度不统一连接不紧密贴膜固定方法不规范相关设施不完善患者未能有效配合输液管道固定不牢固医生环境缺乏配套设施护士陪人性能物品连接技术固定技术方法人员患者三个鱼骨图分析后归类总结，列出树状图三个鱼骨图分析后归类总结，列出树状图主因确定28LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册经过小组成员讨论及现场认证，从个末端原因中，确定出了输液通路松脱的个主要原因。

12126629LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册序号原因确定依据负责人日期是否要因1贴膜固定方法不规范现场调查护士贴膜固定方法，不规范者占41%陈XX2010.11.10是2缝线固定不牢固现状调查显示，缝线固定不牢固者仅1例；非护理范畴，无法进行有效干预雍XX2010.11.10否3患者意识不清现状调查显示，输液通路松脱患者中，意识不清者占3%陈XX2010.11.10否4护士宣教不到位现状调查中，输液通路松脱患者，近31%床上活动时不能正确保护输液通路，但均有对其进行健康教育陈XX2010.11.10是5陪人为患者更换衣服现状调查中，陪人为患者更换衣服致输液通路松脱的仅1例，对总体影响不大陈XX2010.11.10否6连接不紧密现状调查显示，松脱部位在连接处的占总松脱数的16%陈XX2010.11.10是30LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册序号原因确定依据负责人日期是否要因7患者依从性差现状调查显示，输液通路松脱患者中，患者个人因素导致松脱的占21%，但均知道如何保护输液通路陈XX2010.11.10是8输液管长度不统一现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴杨XX2010.11.10否9胶塞惰性较差现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴龚XX2010.11.10否10胶布粘性差现场测试后，因需与采购部门协商统一，纳入进一步研究范畴杨XX2010.11.10否11输液架残旧现场检查19个病区，输液架移动或调节故障率平均为26%蓝XX2010.11.10是12卫生间无合适输液挂钩现场检查17个普通病房，仅2个有相应挂钩，配备率仅11.1%赵XX2010.11.10是确定对策32LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册序号要因现状目标对策措施完成时间地点负责人1贴膜固定方法不规范/连接不紧密无管道固定的流程，未脱脂、消毒液未干贴膜致敷料松脱，贴膜规格选择不当，塑形、弧形固定效果差规范管道固定流程，消毒前统一酒精脱脂，充分待干再贴膜，正确选择贴膜大小，弧形固定，贴膜无气泡P：

规范消毒方式及贴膜时机，恰当选择贴膜，规范贴膜、固定技术；D：

培训固定规范，C:

全员考核，掌握固定规范；A：

纳入护士长每月的护理质量查房内容。

2011.4.20各病区罗XX龚XX2宣教不到位/患者依从性差有宣教，但患者未能完全掌握如何保护输液通路/患者不完全配合患者能正确实施输液通路保护P:

细化宣教内容;D:

全员培训宣教内容和方式，加强床边宣教指导，制作使用输液安全宣传单；C：

及时了解患者反馈，患者理解并配合管道保护；A：

纳入护士长每月的护理质量查房内容。

2011.5.20各病区陈XX雍XX3输液架残旧输液架高度调节及移动障碍输液架轮轴灵活P:

了解19个病区输液架情况；D:

全面检修、更新输液架，保证输液架正常使用；C：

输液架使用功能正常；A:

将输液架检查归为病区安全检查项目，安全员每周检查。

2011.3.20各病区杨XX赵XX4卫生间无合适输液挂钩患者如厕需他人拿输液瓶/袋厕所有输液挂钩，且高度、位置合适P:

合理设计卫生间输液挂钩配置；D:

完善配套设施，改进输液环境；C：

了解患者使用挂钩反馈，确保每个卫生间均有输液挂钩，且高度、位置合适；A:

病区每季度检查输液挂钩情况及收集使用反馈，设本专人检查与维护。

2011.3.20普通病房蓝XX陈XX实施对策34LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册从12月开始，在科护长主持、高级外科专科护士小组成员参与下，QC小组成员制定“中心/外周静脉穿刺管固定流程”，规范消毒方式、方法及贴膜时机，明确贴膜规格的选择，规范贴膜塑形、弧形固定方法，将输液通路固定纳入护长每月的护理质量查房内容。

35LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密P:

制定中心/外周静脉穿刺管固定流程实施一36LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册规范固定流程规范固定流程37LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册活动后活动前VS规范固定标准规范固定标准38LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册脱脂规范贴敷料固定前脱脂规范贴敷料固定前脱脂39LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册塑形压膜弧形固定贴膜技术规范贴膜技术规范贴膜技术40LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密D、C：

对组员及联络员进行操作培训及考核，再由其对所在病区护士进行操作示范，全员考核实施一41LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密A:

组员及联络员每月总结所在病区操作情况并制定下一月改进计划,将管道固定流程纳入护士长每月的护理质量查房内容。

实施一42LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册实施一小结“中心/外周静脉穿刺管固定流程”规范同时在19个病区推行，推广过程分为“试行推广总结定版培训考核巩固实施”几个阶段。

12月底全体联络员培训考核合格后，在每个病区进行操作示范，并收集固定流程推行过程中所遇到的问题，经联络员总结，几次改良固定流程，2011年1月底定版，每个病区每位护士遵照此规范培训考核，2月底全部通过考核。

“中心/外周静脉穿刺管固定流程”作为护长查房的内容之一，把发现的问题列入护理质量持续改进中进行整改。

从而进入巩固实施阶段。

推广总结考核巩固43LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.依从性差/宣教不到位P：

规范宣教内容和方式;D:

全员培训，根据文化程度、接受能力等对患者进行个性化宣教，加强床边宣教实施二44LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.依从性差/宣教不到位D:

重点加强卧床患者活动时输液通路保护的方法指导实施二45LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册1.依从性差/宣教不到位A:

纳入护士长每月的护理质量查房内容实施二1.依从性差/宣教不到位C:

及时了解患者反馈，患者理解并配合管道保护46LOGO标准化第二章第四节岗位工作手册实施二小结与实施一同时进行，针对输液患者及其家属的“管道自我保护”意识出发，参与进行输液管道的管理。

通过护患沟通会、输液管道安全宣教和资料派发，高危脱管患者的着重指导，2011年4月，护长抽查一个病区输液患者，100%知晓管道固定的重要性，98%知晓如何固定。

推广改善反馈考核47LOGO标准化