颅内肿瘤的影像诊断原则-3安徽_精品文档.pptx

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颅内肿瘤的影像诊断原则颅内肿瘤的影像诊断原则秦将均秦将均海南省第三人民医院放射科海南省第三人民医院放射科Case1Case2Case3思考？

思考？

定位？

定位？

定性定性？

颅内肿瘤的影像诊断原则颅内肿瘤的影像诊断原则v围绕围绕“五定五定”来进行来进行定灶：

定灶：

有有/无（无（正常变异异常正常变异异常）定位：

定位：

脑内脑内/外；室内外；室内/外；幕上外；幕上/下；下；颅内颅内/外外定量：

定量：

数目、大小、范围数目、大小、范围定性：

定性：

结合临床结合临床（主要主要性别性别/年龄年龄/发生率等）及发生率等）及影影像像特征特征（好发部位、密度好发部位、密度/信号、边缘、血供、强化信号、边缘、血供、强化、水肿、周围关系、转移等）、水肿、周围关系、转移等）综合分析综合分析定效：

定效：

定疗案、估疗效定疗案、估疗效一、一、定灶定灶（Location）检查方法要到位检查方法要到位（“一站式一站式”）:

C-/C+：

MRI/CTMRI还加还加DWI、MRS等等CT还需三维重建（还需三维重建（MPR）有有/无（无（正常变异异常正常变异异常）。

）。

平扫漏掉小脑转移瘤平扫漏掉小脑转移瘤二、颅内肿瘤的二、颅内肿瘤的CTCT定位诊断定位诊断（leveldiagnosis）（leveldiagnosis）不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生脑内脑内/外外室内室内/外外幕上幕上/下下颅内颅内/外外特殊特殊部位：

鞍区、松果体区、桥小脑角区等部位：

鞍区、松果体区、桥小脑角区等冠状、矢状位等多方位观察有助定位（冠状、矢状位等多方位观察有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）重建）1.脑外脑外/内肿瘤的区别内肿瘤的区别（intracerebral,extracerebral）项目项目脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤肯肯定定征征象象脑组织与瘤间脑脊液间隙（脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔蛛网膜下腔/脑池）脑池）无（窄无（窄/闭）闭）有（扩大）有（扩大）脑组织与瘤间血管间隔脑组织与瘤间血管间隔无无有有瘤与白质（水肿）间皮层结构（瘤与白质（水肿）间皮层结构（白质塌陷征）白质塌陷征）无无有有硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构无无有有提提示示征征象象瘤广基底贴颅骨瘤广基底贴颅骨/幕幕/镰接触所呈角度镰接触所呈角度锐角锐角/“/“OO”字征字征钝角钝角/“D”/“D”字征字征邻近颅骨改变（增生邻近颅骨改变（增生/破坏）破坏）罕见罕见常见常见瘤周水肿瘤周水肿明显明显无无/轻轻（静脉（静脉窦受压除外）窦受压除外）肿瘤边缘肿瘤边缘不不/欠清楚欠清楚清楚清楚/“假包假包膜膜”征征脑膜强化（脑膜强化（“脑膜尾征脑膜尾征”）罕见罕见常见常见注：

冠状、矢状位有助定位（注：

冠状、矢状位有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）重建）脑内常见肿瘤脑内常见肿瘤v胶质瘤胶质瘤最常见最常见，占颅内肿瘤的，占颅内肿瘤的40%60%（占脑内（占脑内肿瘤的肿瘤的70%）v淋巴瘤（占颅内肿瘤淋巴瘤（占颅内肿瘤1-3%）v转移转移（占脑内肿瘤的（占脑内肿瘤的20%）v其它其它MR201704240224，F/75脑膜瘤脑膜瘤脑组织与瘤间脑脊液间隙（脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔蛛网膜下腔/脑池扩大）脑池扩大）CT201705030406,F/54CT201705030406,F/54反复头晕反复头晕1w1w，偶有头痛，偶有头痛脑膜瘤脑膜瘤MR201704280060，F/67脑膜瘤脑膜瘤0000030681F56脑膜瘤脑膜瘤intracerebralintracerebralextracerebralextracerebral2.脑室内脑室内/外外肿瘤的区别肿瘤的区别（intraventricle,extraventricle）项目项目脑室内脑室内肿瘤肿瘤脑室外脑室外肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤边缘边缘清楚，清楚，“脑脊液脑脊液”征或征或残残存存脑室征，脑室征，脑积水常见不不/欠清楚，多有欠清楚，多有瘤周水肿，多较大，占位效应明显四脑室与小脑蚓部四脑室与小脑蚓部移位移位不明显，瘤周可见残不明显，瘤周可见残存脑室存脑室四脑室受压变形移位四脑室受压变形移位“一一”字型字型三脑室前部与鞍上三脑室前部与鞍上三脑室前部三脑室前部扩张扩张、无移位、无移位三脑室前部及中线结构移位，三脑室前部及中线结构移位，三脑室受压变形三脑室受压变形/闭塞闭塞三三脑脑室室后后部部与与松松果果体区体区三三脑脑室室前前部部扩扩张张、多多无无移移位位三脑室后部受压前移、可呈三脑室后部受压前移、可呈杯杯“口状口状”侧脑室与脑实质侧脑室与脑实质局部脑室扩张（少闭塞）局部脑室扩张（少闭塞）受压变形或闭塞受压变形或闭塞注注：

当当肿肿瘤瘤较较小小并并完完全全位位于于脑脑室室内内时时，定定位位明明确确；肿肿瘤瘤较较大大时时，CTCT定定位位较较难难。

一一般般脑脑室室内内肿肿瘤瘤邻邻近近脑脑室室呈呈“杯杯口口”状状扩扩张张，脑脑室室无无移移位位或或移移位位不不明明显显。

脑脑室室外外肿肿瘤瘤可可引引起起脑脑室室受受压压变变形形，闭闭塞塞及及移移位位。

冠冠状状、矢矢状状位位有有助助定定位位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）重建）明显。

明显。

常见脑室肿瘤常见脑室肿瘤v室管膜瘤室管膜瘤v脑膜瘤脑膜瘤v脉络膜乳头状瘤（癌）脉络膜乳头状瘤（癌）v中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤v转移瘤转移瘤v室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化）室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化）v室管膜下瘤室管膜下瘤v星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤MRI13100711MRI13100711，F/58F/58有宫颈癌史，脑膜瘤有宫颈癌史，脑膜瘤2013.10.232015.12.252017.03.08右侧脑室三角区右侧脑室三角区CPP右侧侧脑室三角区室管膜瘤脑室内脑室内少突胶质细胞瘤Case2:

3.幕上幕上/下肿瘤的区别下肿瘤的区别（Supratentorial,infratentorial）项目项目幕上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕下肿瘤幕的分隔位于V/Y”“M”“八”形幕外侧位于V/Y”“M”“八”形幕内侧幕的阻挡瘤内侧平直瘤外侧平直轴位：

轴位：

歌德氏弧线（歌德氏弧线（GothicarchGothicarch）天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见VV或或YY（有大脑镰）字型（有大脑镰）字型窦汇上方层面窦汇上方层面八字型八字型窦汇以下层面窦汇以下层面MM型型通过窦汇层面通过窦汇层面矢状位：

弧形矢状位：

弧形冠状位：

人字型、冠状位：

人字型、一字型一字型注：

注：

天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）重建）小脑幕不同平面的形态小脑幕不同平面的形态幕下（小脑）幕下（小脑）III级级星形细胞瘤星形细胞瘤Case1特殊部位肿瘤特殊部位肿瘤桥小脑角区桥小脑角区鞍区鞍区松果体区松果体区1.1.鞍区：

鞍区：

鞍内鞍内/上区：

最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑上区：

最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。

淋巴瘤和生膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。

淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。

殖细胞瘤少见。

鞍旁区：

最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索鞍旁区：

最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤2.2.桥小脑角区：

桥小脑角区：

听神经瘤（听神经瘤（80-85%80-85%）、脑膜瘤（）、脑膜瘤（8-8-15%15%）、表皮样囊肿（）、表皮样囊肿（5%5%）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。

脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。

3.3.松果体区：

生殖细胞瘤（松果体区：

生殖细胞瘤（5500-75-75%）、松果体（母）细胞）、松果体（母）细胞瘤瘤（25%）（25%）、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、胶质瘤和转移瘤等。

胶质瘤和转移瘤等。

3.特殊部位肿瘤特殊部位肿瘤不同解剖部位所发生肿瘤类型不同不同解剖部位所发生肿瘤类型不同不同解剖不同解剖部位部位有不同类型的肿瘤发生，全部列出有不同类型的肿瘤发生，全部列出“肿瘤肿瘤”特殊部位特殊部位注重临床注重临床（主要性别（主要性别/年龄年龄/发生率等）发生率等）影像特征影像特征（好发部位、（好发部位、密度密度/信号、边缘、强化、水肿、周围关系、转移等）的信号、边缘、强化、水肿、周围关系、转移等）的综综合分析（原则：

常见病合分析（原则：

常见病-罕见病典型罕见病典型-常见病不典型）常见病不典型）。

结合各种资料，仔细分析，一般结合各种资料，仔细分析，一般CTCT及及MRIMRI颅内肿瘤诊断准确颅内肿瘤诊断准确率可达率可达80-9080-90以上。

以上。

三、颅内肿瘤的定性诊断三、颅内肿瘤的定性诊断（qualitativediagnosis）脑内肿块脑内肿块肿瘤肿瘤非肿瘤非肿瘤良性良性恶性恶性原发：

神经上皮源性肿瘤原发：

神经上皮源性肿瘤最多最多、淋巴瘤、淋巴瘤继发：

转移继发：

转移感染性：

细菌感染性：

细菌/病毒病毒/寄生虫寄生虫/霉菌霉菌/HIV等等血管性或其它血管性或其它直接征象直接征象（Directsigns）（Directsigns）二、二、颅内肿瘤基本征象颅内肿瘤基本征象1.颅内肿瘤密度颅内肿瘤密度/信号变化（信号变化

（1）v参考参考：

肿瘤密度：

肿瘤密度/信号变化：

信号变化：

以正常以正常脑组织脑组织密度密度/信号为参考（如信号为参考（如CT值：

值：

灰质灰质3040Hu，白质，白质2532Hu。

MRI也可侧信号强度，但影响因素较多，一也可侧信号强度，但影响因素较多，一般仅肉眼比较）般仅肉眼比较）v分类分类高高40Hu40Hu等：

等：

252540hu40hu低低25Hu25Hu（最常见）（最常见）混杂混杂密度密度/信号信号

（一）颅内肿瘤

（一）颅内肿瘤密度密度/信号变化（信号变化

（2）v影响因素及基础影响因素及基础：

肿瘤的密度肿瘤的密度/信号变化，主要取决于肿瘤本身的信号变化，主要取决于肿瘤本身的组成成份，如肿瘤细胞的多少、含水量的变化、组成成份，如肿瘤细胞的多少、含水量的变化、出血、坏死、囊变、钙化等矿物质的沉积、脂变、出血、坏死、囊变、钙化等矿物质的沉积、脂变、含铁血红素、蛋白等，而不同肿瘤具有不同的组含铁血红素、蛋白等，而不同肿瘤具有不同的组成成份，影像学可据此定性。

成成份，影像学可据此定性。

一般肿瘤细胞水份都会增多，因此一般肿瘤细胞水份都会增多，因此CT值多有不值多有不同程度的降低，同程度的降低，MRI:

T1低信号，低信号，T2高信号。

高信号。

1）.CT密度改变密度改变密密度度高高等：

等：

神经鞘瘤、垂体瘤神经鞘瘤、垂体瘤低低混：

混：

畸胎瘤等畸胎瘤等钙化：

星胶钙化：

星胶/少枝少枝/颅咽管瘤颅咽管瘤/血管畸形血管畸形/脑膜瘤等脑膜瘤等肿瘤出血：

胶母、转移、垂体瘤卒中等肿瘤出血：

胶母、转移、垂体瘤卒中等细胞密实的实性肿瘤：

脑膜瘤、髓母、室管膜、淋巴瘤细胞密实的实性肿瘤：

脑膜瘤、髓母、室管膜、淋巴瘤蛋白含量高蛋白含量高/富血管性：

胶样囊肿、动脉瘤、血管畸形等富血管性：

胶样囊肿、动脉瘤、血管畸形等坏死坏死（星胶、室管膜、髓母、转移星胶、室管膜、髓母、转移）囊变：

蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤囊变：

蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤脂类：

脂肪瘤、（表）皮样囊肿、畸胎瘤脂类：

脂肪瘤、（表）皮样囊肿、畸胎瘤2）.MRI信号改变信号改变v一般一般T1WI呈低信号呈低信号T2WI呈高信号呈高信号v原因原因一般病变水含量增加一般病变水含量增加v特殊特殊T1WI高信号高信号T2WI低信号低信号反了反了3）MRI信号特点信号特点v肿瘤信号共同特征：

肿瘤信号共同特征：

长长T1、长、长T2v.信号：

高、等、低及混杂信号信号：

高、等、低及混杂信号T1T1高：

含脂肪、蛋白、出血、黑色素、高：

含脂肪、蛋白、出血、黑色素、不成熟