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阿米巴病阿米巴病北京大学首钢医院北京大学首钢医院姜利平姜利平14岁阿米巴病人概概述述目前，阿米巴病已被列为世界目前，阿米巴病已被列为世界10种最常见的寄种最常见的寄生虫病之一。

估计，全球患者有生虫病之一。

估计，全球患者有4亿亿8千万之多。

千万之多。

其中约其中约10%的人有侵袭性阿米巴病。

每年死于的人有侵袭性阿米巴病。

每年死于阿米巴病者达阿米巴病者达4-10万人，仅次于疟疾和血吸虫万人，仅次于疟疾和血吸虫病。

我国也是阿米巴病的高发区，在病。

我国也是阿米巴病的高发区，在20世纪世纪80年代之前各地时有发生年代之前各地时有发生,其中南方多见。

其中南方多见。

概概述述阿米巴病：

阿米巴病：

由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病。

病。

有致病性的肠道有致病性的肠道阿米巴原虫是：

阿米巴原虫是：

溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴带囊者：

带囊者：

无临床表现而在其粪便内查到包囊的感无临床表现而在其粪便内查到包囊的感染者。

染者。

侵袭性阿米巴病：

侵袭性阿米巴病：

有肠内外临床表现的阿米巴病有肠内外临床表现的阿米巴病感染者。

感染者。

概概述述侵袭性阿米巴病可分为侵袭性阿米巴病可分为肠阿米巴病肠阿米巴病和和肠外阿米肠外阿米巴病巴病。

肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾阿米巴痢疾）:

）:

病变在结肠病变在结肠,表现为表现为痢疾样症状，易形成慢性，有复发倾向，易痢疾样症状，易形成慢性，有复发倾向，易发生肝脓肿等并发症；发生肝脓肿等并发症；肠外阿米巴病肠外阿米巴病病变在肝、肺或脑病变在肝、肺或脑,表现为各脏表现为各脏器的脓肿器的脓肿,其中肝脓肿最常见其中肝脓肿最常见,称为称为阿米巴肝阿米巴肝脓肿脓肿。

阿米巴病：

介绍内容阿米巴病：

介绍内容

（1）肠阿米巴病）肠阿米巴病（阿米巴病痢疾）（阿米巴病痢疾）

（2）肝阿米巴病肝阿米巴病（阿米巴病肝脓肿）（阿米巴病肝脓肿）肠阿米巴病（肠阿米巴病（阿米巴痢疾阿米巴痢疾）定义：

定义：

肠阿米巴病又称阿米巴病又称阿米巴痢疾阿米巴痢疾。

由溶组织由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，病变部位内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有果酱在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。

易复发，易转慢性。

样大便等痢疾样症状。

易复发，易转慢性。

病原学病原学溶组织内阿米巴生活史中有溶组织内阿米巴生活史中有滋养体滋养体和和包囊二期包囊二期。

滋养体：

滋养体：

是溶组织阿米巴的致病形态，直径大小是溶组织阿米巴的致病形态，直径大小为为10-60um，运动较为缓慢，形态多变。

胞质分，运动较为缓慢，形态多变。

胞质分内外两层，内外质分明，内质呈颗粒状，可见内外两层，内外质分明，内质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞和食物颗粒。

被吞噬的红细胞，被吞噬的红细胞和食物颗粒。

被吞噬的红细胞，一至数个不等。

外质透明，运动时外质伸出，一至数个不等。

外质透明，运动时外质伸出，形成伪足，能做定向变形运动侵袭组织，形成形成伪足，能做定向变形运动侵袭组织，形成病灶，有时可自组织内落入肠腔变为包囊。

粪病灶，有时可自组织内落入肠腔变为包囊。

粪便排出体外。

便排出体外。

吞噬食物中的滋养体吞噬食物中的滋养体作变形运动中的滋养体作变形运动中的滋养体含红细胞的大滋养体病原学病原学包囊包囊（感染型）（感染型）包囊：

包囊：

是溶组织内阿米巴的是溶组织内阿米巴的感染感染形态形态。

包囊抵抗力强，包囊抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中能存活数周或数月。

包囊呈无色透湿的环境中能存活数周或数月。

包囊呈无色透明的类圆形，直径为明的类圆形，直径为10-16um，内含，内含1-4个核，个核，未成熟包囊未成熟包囊1-2个核，成熟包囊具有个核，成熟包囊具有4个核。

包个核。

包囊能起传播作用，如果感染人体后，包囊在小囊能起传播作用，如果感染人体后，包囊在小肠下端受碱性消化液的作用，虫体活动，从囊肠下端受碱性消化液的作用，虫体活动，从囊壁小泡逸出而形成滋养体，在回盲肠部黏膜皱壁小泡逸出而形成滋养体，在回盲肠部黏膜皱褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。

褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。

单核包囊两核包囊四核包囊成熟包囊,有感染性流行病学流行病学传染源传染源主要为无症状的主要为无症状的包囊携带者包囊携带者、恢复期病人恢复期病人、慢性慢性期病人期病人。

粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。

包囊的粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。

包囊的抵抗力强，在适当温度下可存活数周抵抗力强，在适当温度下可存活数周,并保持感并保持感染力。

染力。

急性期病人主要排出滋养体，因滋养体体外抵抗急性期病人主要排出滋养体，因滋养体体外抵抗力差易死亡，故不是主要传染源。

力差易死亡，故不是主要传染源。

流行病学流行病学传播途径传播途径经口感染经口感染是是主要主要传播途径传播途径。

通过通过阿米巴阿米巴包囊包囊污染食物、水、蔬菜等水源传染污染食物、水、蔬菜等水源传染可致局部地区暴发流行可致局部地区暴发流行。

苍蝇、蟑螂等对传播起一定作用。

苍蝇、蟑螂等对传播起一定作用。

小滋养体小滋养体包囊包囊小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体流行病学流行病学:

易感人群易感人群人人群普遍易感。

群普遍易感。

婴儿与儿童发病机会相对少。

婴儿与儿童发病机会相对少。

免疫功能低下者免疫功能低下者（营养不良营养不良,哺乳期妇女哺乳期妇女,接受免接受免疫抑制剂治疗者疫抑制剂治疗者）发病机会较多。

发病机会较多。

人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，可重复感染。

可重复感染。

流行病学流行病学:

流行特征流行特征全球分布，全球分布，以热带与亚热带地区为高发区。

人以热带与亚热带地区为高发区。

人群感染率与社会经济水平、卫生条件和生活习群感染率与社会经济水平、卫生条件和生活习惯有关。

惯有关。

我国仅个别地区有病例散发。

我国仅个别地区有病例散发。

发病机制发病机制包囊包囊小滋养体小滋养体排出体外排出体外（无症状带虫者）大滋养体大滋养体侵入血管、淋巴管侵入血管、淋巴管在小肠内（肠液消化）在小肠内（肠液消化）小滋养体脱囊而出小滋养体脱囊而出包囊包囊接触性杀伤机制接触性杀伤机制破坏肠黏膜破坏肠黏膜分泌肠毒素分泌肠毒素腹痛、腹泻腹痛、腹泻排暗红色果酱便排暗红色果酱便,腥臭味腥臭味迁徙感染迁徙感染肠外损害（肝、肺、脑）肠外损害（肝、肺、脑）接触性杀伤机制包括接触性杀伤机制包括:

变形变形、活动活动、黏附黏附、酶溶解酶溶解、细胞毒细胞毒、吞噬吞噬等作用等作用病理解剖病理解剖病变部位：

病变部位：

多见于盲肠，重症可侵及阑尾和回肠多见于盲肠，重症可侵及阑尾和回肠末端末端、升结肠、乙状结肠升结肠、乙状结肠、直肠、直肠、初期病变：

初期病变：

细小的、散在的浅表糜烂细小的、散在的浅表糜烂继而：

形成较多、孤立而色泽浅的小脓肿，破溃继而：

形成较多、孤立而色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的溃疡。

后形成边缘不整的溃疡。

继发细菌感染：

继发细菌感染：

黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜下层，大片黏膜坏死脱落黏膜下层，大片黏膜坏死脱落累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。

累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。

慢性期病变，组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、慢性期病变，组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿。

肠息肉、肉芽肿。

病理表现病理表现:

溃疡呈火山口状，底大口小溃疡呈火山口状，底大口小临床表现临床表现临床分临床分三三型：

无症状型、型：

无症状型、急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾、慢性慢性阿米巴痢疾阿米巴痢疾

（一）

（一）无症状型：

无症状型：

临床无任何症状，只在粪便临床无任何症状，只在粪便中查到包囊中查到包囊，免疫功能低下时可转为急性阿米，免疫功能低下时可转为急性阿米巴痢疾。

巴痢疾。

临床表现临床表现

（二）

（二）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾（分分3型型）1、轻型：

临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便、轻型：

临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊，肠道病变轻微，中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊，肠道病变轻微，有特异性抗体形成。

当机体抵抗力下降时，可发生有特异性抗体形成。

当机体抵抗力下降时，可发生痢疾样症状。

痢疾样症状。

临床表现临床表现

（二）

（二）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾2、普通型：

起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热，、普通型：

起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热，腹部不适、腹泻、典型表现为黏液血便、呈果酱样，腹部不适、腹泻、典型表现为黏液血便、呈果酱样，每日每日3-10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀、腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。

典型有腹胀、腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。

典型急性表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗急性表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗或不彻底，易复发或转为慢性。

或不彻底，易复发或转为慢性。

临床表现临床表现

（二）

（二）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾3、重型：

、重型：

此型少见，多发生在感染严重、体弱、营此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者。

起病急、中毒症状养不良孕妇或接受激素治疗者。

起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样大便，每日血水样大便，每日10余次，伴里急后重，粪便量多，余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱肠出血。

如不及时抢救，伴有呕吐、失水，甚至虚脱肠出血。

如不及时抢救，可于可于1-2周内因毒血症或并发症死亡。

周内因毒血症或并发症死亡。

临床表现：

临床表现：

（三）慢性阿米巴痢疾（三）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者的临床表先持续在达急性阿米巴痢疾患者的临床表先持续在达2个个月月以上，则转为慢性。

慢性阿米巴痢疾患者表以上，则转为慢性。

慢性阿米巴痢疾患者表现为食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体现为食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见，腹泻反复检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见，腹泻反复发作，或与便秘交替出现。

症状可持续存在或发作，或与便秘交替出现。

症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无症状，间歇期长短不一。

有间歇，间歇期内可无症状，间歇期长短不一。

并发症：

并发症：

（一）

（一）肠肠道并发症道并发症1、肠出血肠出血：

肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程：

肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出血。

度肠出血。

2、肠穿孔：

肠穿孔：

急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴痢疾，是严重并发症。

穿孔部位多见于盲肠，痢疾，是严重并发症。

穿孔部位多见于盲肠，可形成局限性腹膜炎。

临床可见进行性腹胀、可形成局限性腹膜炎。

临床可见进行性腹胀、肠鸣音消失及局限性腹膜刺激征。

肠鸣音消失及局限性腹膜刺激征。

并发症：

并发症：

（一）

（一）肠肠道并发症道并发症3、阑尾炎：

因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累、阑尾炎：

因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。

及阑尾的机会较多。

4、结肠病变：

由增生性病变引起，包括阿米巴瘤、结肠病变：

由增生性病变引起，包括阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。

多见于盲肠、乙状结肠肉芽肿及纤维性狭窄。

多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠梗阻或肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠梗阻或肠套叠。

套叠。

5、直肠、直肠-肛周瘘管：

溶组织阿米巴滋养体自直肠肛周瘘管：

溶组织阿米巴滋养体自直肠侵入，形成直肠侵入，形成直肠-肛周瘘管，常有粪臭味的脓液肛周瘘管，常有粪臭味的脓液流出。

只做手术不做病原治疗，常复发。

流出。

只做手术不做病原治疗，常复发。

并发症：

并发症：

（二）

（二）肠外肠外并发症并发症阿米巴滋养体阿米巴滋养体自自肠肠道经血道经血或淋巴直接蔓延至或淋巴直接蔓延至肠外远处器官，肠外远处器官，形成形成相应各脏器相应各脏器脓肿或溃疡，脓肿或溃疡，如阿米巴如阿米巴肝脏肝脏脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸膜炎等。

阿米巴滋养体还可引起阿米巴尿道炎、膜炎等。

阿米巴滋养体还可