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阿司匹林：

阿司匹林：

在冠心病治疗指南中的定位在冠心病治疗指南中的定位阿司匹林预防血管事件的试验结果阿司匹林预防血管事件的试验结果（145项随机对照试验，项随机对照试验，10万例患者，其中约有万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中万例心脏病和卒中）不同临床分组不同临床分组血管事件减少血管事件减少既往有心梗病史的患者11项试验25急性心梗患者9项试验29既往有卒中或TIA18项试验22有其他高危因素患者104项试验32不同结果中不同结果中血管事件减少血管事件减少非致死性心梗的减少122项试验34非致死性卒中的减少124项试验25所有血管性死亡的减少144项试验17所有原因死亡的减少144项试验16不同患者分组不同患者分组血管事件的相对减少血管事件的相对减少男性和女性相似年老与年轻相似高血压和正常血压相似糖尿病与非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine2001;1:

132-37阿司匹林在冠心病一级预防中的应用阿司匹林在冠心病一级预防中的应用五项大型随机研究：

五项大型随机研究：

BMD（BritishMaleDoctorsTrial）PHS（PhysiciansHealthStudy）TPT（ThrombosisPreventionTrial）HOT（HypertensionOptimalTreatmentStudy）PPP（PrimaryPreventionProject）除除BMD外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著降外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著降低心梗的发生低心梗的发生抗血栓治疗试验协作组（ATT）推荐：

75-150mg阿司匹林为最佳剂量1.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:

7186.ASAdose%比值下降比值下降5001500mg/天天160325mg/天天75150mg/天天23%2（p0.0001）40%2040%10%20%5%10%5%冠心病事件10年风险水平ESCGuidelinesonPrevention2003阿司匹林一级预防应用方案阿司匹林一级预防应用方案有有ASA禁忌禁忌不用不用ASA无无计算计算10年年CHD风险风险风险风险0.6%/年年风险风险0.7%-1.4%风险风险1.5%/年患者强烈用药倾向治疗的高血压伴靶器官损害或DM卧床否是不用不用ASAASA（100mg/天）天）阿司匹林阿司匹林在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价2002ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南慢性稳定性心绞痛治疗指南所有无禁忌症的心绞痛患者服用所有无禁忌症的心绞痛患者服用ASA,用以预防心梗和死亡用以预防心梗和死亡-证据证据:

IA无症状心肌缺血无症状心肌缺血,既往有心梗病史既往有心梗病史-证据证据:

IA;无心梗病史也建无心梗病史也建议服用议服用ASA-证据证据IIa,BACCP慢性稳定性心绞痛治疗指南慢性稳定性心绞痛治疗指南稳定性心绞痛患者服用稳定性心绞痛患者服用ASA75-325mg作为起作为起始治疗始治疗,随后每日随后每日75-162mg维持治疗维持治疗推荐级别-IA级2004ACP指南急慢性缺血性心脏病患者急慢性缺血性心脏病患者,无论有无症状无论有无症状,只要没有禁只要没有禁忌症忌症,都应常规使用都应常规使用ASA75-325mg/日日有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用ASA预防心梗、预防心梗、死亡并减轻症状证据水平：

死亡并减轻症状证据水平：

A当当ASA绝对禁忌时，使用氯比格雷证据水平：

绝对禁忌时，使用氯比格雷证据水平：

B小结小结阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作用最少用最少阿司匹林阿司匹林（75-325mg/d）应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其有无明显症状性心脏病的患者，无论其有无明显症状稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林阿司匹林阿司匹林在在NSTE-ACS病人中的应用及评价病人中的应用及评价2002ACC/AHA对于对于UA/NSTEMI建议尽早并且长期使用建议尽早并且长期使用ASA（证证据据IA）急诊室即刻给与确诊或疑似急诊室即刻给与确诊或疑似ACS患者患者160-325mg嚼服，以后嚼服，以后75-325mg/日；日；住院病人无论保守治疗还是住院病人无论保守治疗还是PCI，ASA基础上使用基础上使用氯吡格雷氯吡格雷1个月（证据个月（证据IA）至至9个月（证据个月（证据IB）;在在ASA和和/或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗（证据普通肝素抗凝治疗（证据IA）；）；对于拟行对于拟行PCI的病人在的病人在ASA和肝素的基础上应用和肝素的基础上应用IIb/IIIa受体拮抗剂（证据受体拮抗剂（证据IA）2002ESCNSTE_ACS治疗指南治疗指南疑诊疑诊ACS患者，若无禁忌，急性期给与患者，若无禁忌，急性期给与ASA（证据证据A）；）；一旦确诊一旦确诊ACS，立刻给与立刻给与ASA75-150mg口服，随后口服，随后长期使用（证据长期使用（证据A）；）；在在ASA基础上加用氯吡格雷基础上加用氯吡格雷9-12个月（证据个月（证据B），），此此时时ASA应不超过应不超过100mg，以减少出血危险；以减少出血危险；ACS伴伴TnT或或TnI升高，拟行血管重建者，在升高，拟行血管重建者，在ASA及及根据体重调整的小剂量肝素基础上，使用根据体重调整的小剂量肝素基础上，使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（证据受体拮抗剂（证据A）；）；伴伴DM的的ACS患者推荐联合使用患者推荐联合使用IIb/IIIa受体拮抗剂和受体拮抗剂和ASA2004ACCP抗栓与溶栓会议循证指南抗栓与溶栓会议循证指南对于对于NSTE-ACS患者，推荐立即给与患者，推荐立即给与ASA并每日维并每日维持口服治疗（证据持口服治疗（证据IA）；）；对于对于ASA过敏的患者推荐服用氯吡格雷；过敏的患者推荐服用氯吡格雷；中高危的中高危的NSTE-ACS推荐在推荐在ASA及肝素的基础上早及肝素的基础上早期使用期使用IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华心血管病杂志年月第卷第期不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50150mg/d维持治疗对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗一般内科治疗一般内科治疗中华心血管病杂志年月第卷第期阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物不稳定性心绞痛出院后的治疗方案不稳定性心绞痛出院后的治疗方案不稳定性心绞痛患者出院后仍需继续服用阿司匹林阿司匹林、-受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物。

不主张突然减药或停药。

中华心血管病杂志年月第卷第期阿司匹林阿司匹林在在STEMI中的应用及评价中的应用及评价ISIS-2试验：

17,187例被怀疑为急性心肌梗塞病人静脉注射链激酶、口服阿司匹林、二者合用或都不采用0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%ASAASA链激酶链激酶ASA+ASA+链激酶链激酶死亡率下降%急性心肌梗死总死亡率Lancet.1988:

2;3492004ACC/AHASTEMI治疗新指南治疗新指南急救车急救车：

疑诊：

疑诊STEMI，若无禁忌，立即给与若无禁忌，立即给与ASA162-325mg嚼服（推荐级别嚼服（推荐级别I-IIa,证据水平证据水平C）；）；急诊室急诊室：

尚未服用：

尚未服用ASA，立即给与立即给与162mg（证据证据IA）325mg（证据证据IC），），以后维持以后维持75-162mg；溶栓患者溶栓患者，ASA过敏或胃肠不耐受，推荐使用氯吡格雷（证过敏或胃肠不耐受，推荐使用氯吡格雷（证据级别据级别IIa，证据水平证据水平C）；）；计划施行计划施行PCI的患者的患者，除长期使用，除长期使用ASA，还应加用氯吡格雷还应加用氯吡格雷75mg/日（证据日（证据IB），），术前尽早使用术前尽早使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂（证据级别证据级别IIb,证据水平证据水平C）;有抗凝治疗适应征有抗凝治疗适应征（房颤、左室血栓、脑栓塞或广泛的室壁房颤、左室血栓、脑栓塞或广泛的室壁运动异常），应加用华法令，维持运动异常），应加用华法令，维持INR2-3（证据级别证据级别IIb,证据证据水平水平C）;2004ACC/AHASTEMI治疗新指南治疗新指南拟行拟行CABG患者患者，可在，可在ASA基础上使用氯吡格雷，基础上使用氯吡格雷，但需在搭桥术前但需在搭桥术前5-7天停用，除非紧急搭桥的益处超天停用，除非紧急搭桥的益处超过大出血的风险（证据过大出血的风险（证据IB）；）；住院期间住院期间（包括（包括CCU及普通病房），应使用及普通病房），应使用ASA75-162mg/日（证据日（证据IA），），仅在仅在ASA过敏或胃肠不耐受过敏或胃肠不耐受时才用氯吡格雷等替代（证据时才用氯吡格雷等替代（证据IC）；）；恢复期恢复期（二级预防），每日使用（二级预防），每日使用ASA75mg-162mg（证据证据IA），），若存在若存在ASA过敏或胃肠不耐受过敏或胃肠不耐受时采用氯吡格雷等替代（证据时采用氯吡格雷等替代（证据IC）阿司匹林的长期应用（阿司匹林的长期应用

（1）在心梗后患者中长期应用阿司匹林还可使死亡率显著降低在6项随机安慰剂对照试验中，选择初发心梗后1周7年的患者进行汇总分析显示，随机分配入阿司匹林组可使血管性死亡降低13，使非致死性心梗降低31，非致死性卒中降低42。

September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.133142阿司匹林使血管事件危险性降低%血管性死亡非致死性心梗非致死性卒中10203040阿司匹林3001500mg/d尽管上述所有试验中阿司匹林的剂量都为尽管上述所有试验中阿司匹林的剂量都为3001500mg/d，但最近在但最近在慢性稳定性心绞痛患者中证实，使用慢性稳定性心绞痛患者中证实，使用75mg/d的阿司匹林可使到达一的阿司匹林可使到达一级终点非致死性心梗和猝死降低级终点非致死性心梗和猝死降低34%，这表明在心梗后患者中长期这表明在心梗后患者中长期应用低至应用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所减低；所减低；其他抗血小板药物诸如其他抗血小板药物诸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚无证据表明他们比单用阿司匹林更有效；尚无证据表明他们比单用阿司匹林更有效；噻氯匹定，一种可有效应用于不稳定性心绞痛和脑血管疾病的抗血小噻氯匹定，一种可有效应用于不稳定性心绞痛和脑血管疾病的抗血小板药物，但还未在急性心梗的患者的大型临床试验中进行研究。

板药物，但还未在急性心梗的患者的大型临床试验中进行研究。

阿司匹林的长期应用（阿司匹林的长期应用

（2）中