注射用奥沙利铂说明书Word下载.docx
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治疗不可手术切除的肝细胞癌时，在奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸FOLFOX4方案中，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2（静脉滴注）每2周重复一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应。
（见【临床试验】）
奥沙利铂主要用于以5-氟尿嘧啶持续输注为基础的联合方案中。
在双周重复治疗方案中，5-氟尿嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。
5-氟尿嘧啶和亚叶酸的使用信息参见各自的说明书。
奥沙利铂应按照患者的耐受程度进行剂量调整（见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。
高危人群：
肾功能受损者
在有不同程度肾功能受损的消化道肿瘤患者中，奥沙利铂（每2周静脉输注2小时，最多
12个周期）联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸（FOLFOX4）治疗，通过对平均肌酐清除率的进行评估，未发现奥沙利铂对肾功能有进一步的影响。
在患者群之间的安全性数据相似。
但肾功能受损的患者的暴露持续时间相对短，轻度、中度及重度肾功能受损患者的中位暴露持续时间分别为4、6和3个周期；
肾功能正常的患者的暴露持续时间则为9个周期。
在肾功能受损的患者群中更多的患者因不良反应而终止治疗。
严重肾功能受损患者的奥沙利铂起始剂量已降低至65mg/m2。
肾功能正常或轻度及中度肾功能受损的患者，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2；
严重肾脏功能受损患者，奥沙利铂推荐的起始剂量应降低至65mg/m2（见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。
肝功能受损者
在一项I期临床研究中，包括了不同程度（从无到严重）肝功能受损的成年癌症患者，这些患者接受了奥沙利铂单一用药，持续2小时输注，每三周一个疗程的治疗。
奥沙利铂的初始剂量建立在肝脏功能异常程度基础上，然后，不管肝脏功能受损的程度如何（从无到严重），均将给药剂量增加到130mg/m2。
总体而言，所观察到的毒性的严重程度和类型为奥沙利铂应用中所预期的毒性。
没有观察到总体毒性增加与肝脏功能恶化之间的相关性。
在肝脏功能受损程度不同的各治疗组之间，事件的发生率没有任何差异。
在临床研究中，对肝功能异常者不需要进行特别的剂量调整。
老年患者
对于年龄超过65岁的患者，奥沙利铂作为单药或与5-氟尿嘧啶（5-FU）联合应用，都未见严重毒性反应增加。
因此，对于老年患者，不需特殊的剂量调整。
用法：
奥沙利铂用于静脉滴注。
奥沙利铂使用时无需水化。
将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中（以便达到ml及以上的浓度），通过外周或中央静脉与亚叶酸静脉输注液（溶解在5％葡萄糖溶液中）持续静脉滴注2~6小时。
奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，置Y形管于紧靠静脉穿刺端,但是两种药物不能混入同一个输液袋中。
亚叶酸不能含有辅料氨丁三醇并且只能用5％葡萄糖等渗溶液稀释，不能用碱溶液或氯化钠溶液或含氯离子溶液配制。
奥沙利铂必须在5-氟尿嘧啶前滴注。
如果漏于血管外，必须立即终止给药。
使用指导
奥沙利铂必须在使用前配制和进一步稀释。
必须用规定的溶液来溶解和稀释冻干粉制剂。
使用操作说明
与其他细胞毒药物一样，使用和配制奥沙利铂必须遵照注意事项小心谨慎地进行。
操作指导
医务人员和护士在处置这一细胞毒药物时，在每一个步骤都应谨慎操作，以保证自己和周围环境的安全。
细胞毒药物注射溶液的配制必须由经过专业训练、并有医药知识的专业人士来进行，以确保环境的安全，尤其是配制者自身的安全。
为达到这一目的，需要一个专用的区域。
在这一区域内禁止吸烟、吃东西和喝水。
配制者必须有良好的装备。
要有长袖的工作服、防护面具、帽子、防护眼镜、一次性消毒手套，工作台要有防护罩，废弃物应有专门的置放容器。
患者的排泄物和呕吐物必须妥善处理。
怀孕妇女应避免接触细胞毒药物。
任何打破的容器，必须当作污染物同样小心的处理。
污染的废物应在贴有标签的硬质
容器中焚烧掉。
见下面的“废弃物处理”部分。
如果奥沙利铂粉末、复溶物或溶液接触到皮肤或黏膜，应立即用大量的水冲洗。
使用时的特殊注意事项
●不得使用含铝的注射材料。
●未经稀释不得使用。
●不得用盐溶液配制或稀释本品。
●不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，（特别是5-氟尿嘧啶、碱性溶液、氨丁三醇和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）。
●输注奥沙利铂后，需冲洗输液管。
●只能使用推荐的溶剂（见后）。
●如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。
溶液的配制
●配制溶液时应使用注射用水或5%葡萄糖溶液。
●50mg包装需加入10ml溶剂，使奥沙利铂浓度达到ml。
●100mg包装需加入20ml溶剂，使奥沙利铂浓度达到ml。
从微生物学和化学角度，配制的溶液必须立即用5%葡萄糖溶液稀释。
使用前应检查其透明度，只有澄清的没有沉淀的溶液才能使用。
本品为单次使用，任何剩余的溶液应丢弃掉。
注射前稀释
从瓶中取出配制的溶液，立即用250~500ml的5%的葡萄糖溶液稀释成ml以上浓度的溶液，然后静脉输注。
正常情况下，溶液的物理化学稳定性在2℃到8℃之间可保持24小时。
从微生物学角度看，此溶液应立即使用。
如果不立即使用，使用者必须保证使用前其贮存的时间和条件，正常情况下在2℃~8℃之间
不应超过24小时，除非稀释是在可控、确认无菌的条件下进行。
使用前应检查其透明度，只有澄清而无沉淀的溶液才能使用。
不得用盐溶液配制和稀释本品。
输注
奥沙利铂应用时不需要预先水化。
奥沙利铂用250~500ml的5%的葡萄糖溶液稀释成ml及以上浓度的溶液，必须通过外周或中央静脉滴注2-6小时。
当奥沙利铂和5-氟尿嘧啶合用时，奥沙利铂应先于5-氟尿嘧啶使用。
废弃物处理
任何剩余药品，以及用于配制、稀释和注射用的所有物品，必须按照细胞毒药物的标准医院程序和毒性废弃物处理的现行法律规定进行销毁。
【不良反应】
奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：
胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少、血小板减少）以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周感觉神经病变）。
总体上，这些不良反应在奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。
结直肠癌
表1-3列出的不良反应发生率数据来自转移性结直肠癌治疗和结肠癌辅助治疗的临床研究（奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组分别包括416和1108例患者），以及上市后经验。
表1中显示的不良反应发生率是采用下列标准定义的：
很常见（≥10%）、常见（≥1%且＜10%），不常见（≥%且＜1%）、少见（≥%且＜%）、极少见（＜%）、未知（无法从已知数据中评估）。
表1-转移性结直肠癌治疗和结肠癌辅助治疗临床研究以及上市后不良反应总结
根据系统器官分类的不良反应
很常见
常见
不常见
少见
给药部位情况
注射部位反应+
+渗漏也可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起包括坏疽在内的并发症，尤其是当奥沙利铂
通过外周静脉途径输注时（见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。
已有报道注射部位反应包括局部疼痛、发红、肿胀和血栓形成。
自主神经系统异常
面色潮红
全身异常*
发热++、疲劳、寒战
体重减轻（转移癌治
（震颤）++、过敏/过敏
疗）
性反应+++、无力、疼
痛、体重增加（辅助
治疗）
+++很常见过敏反应例如：
皮疹（尤其是荨麻疹）、结膜炎、鼻炎。
常见过敏反应包括支气管痉挛、血管性水肿、低血压、胸痛感以及过敏性休克。
++发热很常见，由感染（伴或不伴中性粒细胞减少性发热）或可能的免疫机制导致。
中枢以及外周神经系统异常*
外周感觉神经病变*、
头晕、运动神经炎、假
构音障碍
头痛、感觉异常、味觉
性脑膜炎
异常,急性神经感觉症
状*
胃肠道异常
腹泻、恶心、呕吐、口
消化不良、胃食道返
肠梗阻、小肠梗阻
结肠炎、包括由艰难梭
腔炎/黏膜炎、
流、胃肠道出血
菌引起的腹泻、胰腺炎
腹痛、便秘
代谢营养异常
厌食
脱水
代谢性酸中毒
肌肉骨骼和结缔组织异常
背痛（如果出现这样的
不良反应，应对罕见的溶血进行检查。
）
关节痛、骨痛
血小板、出血及凝血异常
鼻出血
出血、血尿、深静脉血
栓、肺栓塞、直肠出血、血栓栓塞事件、高血压
精神异常
抑郁、失眠
紧张
防御机制异常
感染
呼吸、胸部及纵隔异常
呼吸困难、咳嗽
鼻炎、上呼吸道感染、
呃逆
急性间质性肺病（有时
致命）、肺纤维化**
皮肤以及皮下组织异常
皮肤异常
皮肤剥脱（例如手足综
合征）、红斑疹、皮疹、过度出汗、皮肤附属组织异常、脱发（＜
5％的患者，单一用药时）
影响其它感觉器官的异常
味觉异常
耳毒性
耳及迷路异常：
聋
肾脏以及泌尿系统异常
排尿困难、尿频和排尿
异常
眼睛异常
结膜炎、眼睛功能异常
视敏度一过性减低、影
响视野的异常、视神经炎、短暂性视觉丧失
（在停止治疗后可逆）
异常实验室参数
血液和淋巴系统*
贫血**、中性粒细胞减少
**、血小板减少**、白细胞减少、淋巴细胞减少
生化轻中度转氨酶和碱性磷酸酶水平升高、胆红素升高、血糖异常、LDH升高、低钾血症、肝脏酶水平升高（ALT、AST）、血清钠异常、低白蛋白血症
中性粒细胞减少合并发烧/中性粒细胞减少合并败血症（例如3/4级中性粒细胞减少以及明确的感染）
生化血液肌酐水平升高
免疫源性溶血性贫血和血小板减少
*详见下面部分。
**见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”。
肾脏和泌尿系统疾病
极少见报道急性肾小管坏死、急性间质性肾炎和急性肾功能衰竭。
血液学毒性
表2-临床研究中发生各级别血液毒性的患者百分率（%）
奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使
用
每两周剂量：
85mg/m2
转移癌治疗
辅助治疗
所有级别
3级
4级
贫血
3
<
1
中性粒细胞减少
28
14
血小板减少
4
中性粒细胞减少合并发热
中性粒细胞减少合并败血症
与奥沙利铂（130mg/m2，每3周1次）单一给药相比，当奥沙利铂（85mg/m2，每2周1
次）和5-FU+/-亚叶酸联合给药时，贫血、中性粒细胞减少和血小板减少的发生率增加，即贫血
（80％vs60％）、中性粒细胞减少症（70％vs15％）、血小板减少症（80％vs40％）。
当奥沙利铂单一给药或和5-FU联合给药时，严重贫血（血红蛋白<
dL）或血小板减少
症（血小板<
50×
109/L）的发生率是相似的（<
5％）。
与奥沙利铂单一给药时相比，当奥沙利铂和5-FU联合给药时，严重中性粒细胞减少症（中性粒细胞<
×
109/L）的发生率更高（40％vs<
3％）。
胃肠道毒性
表3-临床研究中发生各级别胃肠道毒性的患者百分率（%）
85mg/m2所有级别
恶心
8
腹泻
9
2
呕吐
6
黏膜炎/口腔炎
需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。
严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水、肠梗阻、小肠阻塞、低钾血症、代谢性酸中毒和肾脏功
能的损害，尤其当奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合使用时（见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”）。
另在一项由美国国家癌症研究所（NCI）申办的北美、多中心、开放、随机对照研究
（N9741）中，在795名既往未接受治疗的局部晚期或转移性结直肠癌患者中，比较了两个试验性化疗方案（奥沙利铂联合输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸和奥沙利铂+伊立替康合并用药）与伊立替康
+5-氟尿嘧啶/亚叶酸方案的有效性和安全性（见【临床试验】）。
该研究中奥沙利铂联合输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸给药（n=267）的不良反应特点与其他研究相似。
基于上述转移性结直肠癌治疗和结肠癌辅助治疗临床研究获得以下更新的不良反应信息：
过敏反应
在上述各临床试验中，所有级别过敏反应的发生率为9~12%，结肠癌患者中观察到的3/4级超敏反应的为2~3%，包括过敏性反应和类过敏样反应。
这些过敏反应可能是致死性的，可发生在给药后几分钟内以及任何给药周期，其性质和严重程度与其它铂类化合物类似，如皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒，罕见支气管痉挛和低血压。
在既往未接受治疗的患者中报道的超敏反应相关症状是荨麻疹、瘙痒、面部潮红、腹泻（伴随奥沙利铂给药发生）、呼吸短促、支气管痉挛、出汗、胸痛、低血压、定向力障碍和晕厥。
这些反应通常可以用标准的肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行控制，需要停止治疗。
这些患者禁止再用奥沙利铂。
（见【禁忌】）
神经系统毒性
神经病变
奥沙利铂与两种神经病变相关：
急性、可逆性、以外周为主的感觉神经病变：
为早发型，发生在给药的数小时或1-2天
内，在14天内消退，进一步给药会频繁复发。
暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症
状，患者通常表现为手、脚、口周围或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退，也观察到下颌痉挛、舌头感觉异常、构音困难、眼痛和胸部压迫感。
在约56%接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸的研究患者中观察到急性、可逆性外周神经病变。
约30%患者在任一周期内观察到急性神经毒性。
在辅助治疗患者中出现3级外周感觉神经病变的中位周期数是9，而既往接受过治疗患者奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸合并用药后出现该病变的中位给药周期数是6。
在1~2%既往未接受治疗和既往接受过治疗的转移性结直肠癌患者中观察到3/4级咽喉感觉迟钝的急性并发症，表现为主观感觉吞咽困难或呼吸困难，但没有任何喉痉挛或支气管痉挛（没有喘鸣或哮鸣）。
奥沙利铂输注时应避免使用冰（黏膜炎预防措施），因为低温会加重急性神经病学症状。
持续性（>
14天）、以外周为主的感觉神经病变：
常见特征为感觉异常、感觉迟钝、感觉减退，但也可能因本体感觉缺失影响某些日常生活（如书写、解扣纽扣、吞咽、并因本体感觉损害导致步行困难）。
这些神经病变发生在48%接受奥沙利铂和5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗的临床研究患者中。
没有出现过任何急性神经病变的患者也可出现持续性神经病变。
大部分3级持续神经病变患者（80%）是由既往的1或2级发展所致。
一些患者在中止奥沙利铂治疗后症状可能改善。
在结肠癌辅助治疗试验中，采用美国国家癌症研究所的通用毒性标准评分（NCICTC，版本1）中感觉神经部分相关内容作为预设模块对神经病变进行了分级。
详见表4：
表4-辅助治疗患者中感觉神经病变的NCICTC分级
分级
定义
0级
无变化
1级
轻度感觉异常，深部肌腱反射缺失
2级
轻至中度客观感觉缺失，中度感觉异常
严重客观感觉缺失，或影响功能的感觉异常
不适用
报告显示，接受奥沙利铂联合治疗的辅助患者中，所有级别外周感觉神经病变的发生率为92%，3级为13%。
在最后一个给药周期后的28天随访中，60%患者有外周感觉神经病变
（1级=40%，2级=16%，3级=5%），在6个月随访期时降低至39%（1级=31%，2级=7%，3级=1%），在18个月随访期降低至21%（1级=17%，2级=3%，3级=1%）。
在转移性结直肠癌治疗临床研究中，使用了不同于NCICTC评分标准（版本），临床研究特定神经毒性评分标准对神经病变进行分级（见表5）。
表5-转移性结直肠癌症患者的感觉异常/感觉迟钝分级评分标准
已缓解且不影响功能
影响功能但不干扰日常活动
影响日常活动的疼痛或功能损害
致残或危及生命的持续损害
总体上，既往未接受治疗的转移性结直肠癌患者所有级别神经病变的发生率为82%，3/4级为19%；
既往接受过治疗患者所有级别的为74%，3/4级为7%。
在既往未接受治疗的结直肠癌患者临床试验中没有关于神经病变可逆性的信息。
可逆性后部白质脑病综合征
在临床试验（<
%）和上市后经验中观察到可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）
（详见【注意事项】）。
肺毒性
奥沙利铂与肺纤维化（<
1%研究患者）相关，其可能是致死的。
在结肠癌辅助治疗的研究中，奥沙利铂+输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗组中咳嗽和呼吸困难的发生率总和在所有级别为%，3级为<
1%，没有4级事件，单独输注5-氟尿嘧啶/亚叶酸组的所有级别为%，没有3级事件，4级为1%。
此研究中，1名奥沙利铂合并治疗组中的患者死于嗜酸性粒细胞性肺炎。
在既往未接受治疗的结直肠癌患者研究中，奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗组中咳嗽、呼吸困难和缺氧的发生率总和在所有级别为43%，3级和4级为7%，伊立替康+5-氟尿嘧啶/亚叶酸组（疗程不详）所有级别为32%，3级和4级为5%。
如果有不能解释的呼吸症状，如干咳，呼吸困难、湿啰音，或放射性肺浸润，应中止奥沙利铂给药直至进一步的肺部检查排除间质性肺病或肺纤维化。
肝毒性
肝毒性（定义为肝酶升高）可能与奥沙利铂联合治疗有关。
在辅助治疗试验中证实有肝毒性，观察到转氨酶（57%：
34%）和碱性磷酸酶（42%：
20%）的增加在奥沙利铂联合治疗
组比对照治疗组中更常见。
两个治疗组胆红素增加的发生率相似。
肝脏活组织检查的变化包
括：
紫癜，结节性再生性增生或窦状隙变化，窦周纤维化和静脉闭塞性损伤。
如果肝功能检查结果异常或有门静脉高压，其不能用肝转移解释，应考虑肝血管疾病，如可能，应进行观察。
上市后经验（发生率未知）
血液和淋巴系统疾病
溶血尿毒素综合征
神经系统疾病
惊厥
血小板、出血以及凝血障碍
在接受抗凝剂治疗的患者中INR和凝血酶原时间延长
肝细胞癌
在一项包括279例中国患者的亚洲区域的国际多中心临床研究（OXALI_L_00858）中，局部晚期或转移、不适合手术切除或局部治疗的肝细胞癌患者分别接受FOLFOX4方案或阿霉素单药治疗
（FOLFOX4组：
n=184例，阿霉素组：
n=187例）。
（见【临床试验】）在本研究中观察到的安全性数据与FOLFOX4和阿霉素的既往用药经验一致，并且未发现新的
药物不良反应发生。
两个研究组间受试者报告的3/4级不良反应的发生率相似。
FOLFOX4组和阿霉素组分别有89%和87%的受试者发生了不良反应（p=）。
不良反应发生率最高的是恶心（FOLFOX4：
%，阿霉素：
%），其次是脱发
（FOLFOX4：
%）和呕吐（FOLFOX4：
%）。
见表6。
表6-OXALI_L_00858中出现的非血液学不良反应
不良反应
受试者数（%）
FOLFOX4
阿霉素
n=183
n=174
所有不良反应
137
132
70
45
脱发
15
76
29
26
36
疼痛NOS
5
疲劳
17
19
发热
10
腹胀
感觉神经病变
AST升高
25
27
ALT升高
20
胆红素升高
11
低白蛋白血症
碱性磷酸酶升高
7
ALT=丙氨酸转氨酶，AST=天冬氨酸转氨酶，NOS=未详细说明的
FOLFOX4组和阿霉素组中3/4级不良反应的发生率分别为%（22/183）和%
（30/174）。
天冬氨酸转氨酶升高在3级不良反应中的发生率最高（FOLFOX4：
见表7。
表7-OXALI_L_00858中出现的3/4级非血液学不良反应
21
发热性嗜中性粒细胞减少
12
ALT=丙氨酸转氨酶，AST=天冬氨酸转氨酶
按照受试者列出了重要的血液学毒性-中性粒细胞减少症、白细胞减少症、血小板减少症和贫血的发生率。
最常见报告的血液学毒性为中性粒细胞减少症（FOLFOX4：
在3级和4级血液学毒性中，中性粒细胞减少症最常见（FOLFOX4组和阿霉素组分别为
%和%与%和%）。
其次为白细胞减少症（FOLFOX4组和阿霉素组分别为%和
%与%和%）。
见表8。
表8-OXALI_L_00858试验中受试者的血液学毒性毒性类型
【禁忌】奥沙利铂禁用于以下患者：
●已知对奥沙利铂过敏或对其它铂类化合物过敏者
●哺乳期妇女
【注意事项】特殊警告和特殊使用注意事项
奥沙利铂应在专门的肿瘤机构内应用，并在有经验的肿瘤医生的监督下使用。
用于孕妇时，请参见【孕妇及哺乳期妇女用药】
●对重度肾功能不全患者应用尚缺乏足够的安全性研究的资料。
因此，此类患者用药前应该权衡利弊。
此种情况下，必须密切监测肾功能，并且奥沙利铂推荐起始剂量为65mg/m2（见
【用法用量】中“高危人群”）。
●治
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