阑尾炎护理查房1_精品文档.ppt

阑尾炎护理查房1_精品文档.ppt

《阑尾炎护理查房1_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾炎护理查房1_精品文档.ppt（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

阑尾炎护理查房阑尾炎护理查房阑尾炎护理查房阑尾炎护理查房（acuteappendicitisacuteappendicitis）普外科普外科李洪梅李洪梅内容介绍o1病史介绍o2疾病介绍o3临床表现o4护理措施病史介绍o患者，刘柳，女，16岁。

因“转移性右下腹痛2小时”入院。

o查体：

T、36.6、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平坦，右下腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），Murphys（-），腹部未扪及明显肿块，双肾区无叩击痛，肠鸣音可，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），脊柱四肢无畸形，CNS（-）。

病史介绍o辅检：

肝胆脾益腹腔彩超示：

右下腹回声改变，请结合临床。

张国飞主治医师查房看病人后指示：

根据体检及辅检综合分析考虑，患者目前诊断为慢性阑尾炎急性发作，建议进一步完善术前相关检查，拟定于今日急诊在全麻下行阑尾切除术，做好术前准备，同时要向患者及其家属告知手术的风险，让患者及其家属有充分的认识，取得患者及其家属的理解。

病史介绍o于2016.2.16在全麻醉下行TVLA术。

o术后生命体征正常。

o术后处理措施：

术后予以预防感染（头孢噻肟钠、甲硝唑）、止血（血凝眉）、补液等对症支持治疗。

疾病介绍概述疾病介绍概述o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症之一，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

【解剖概要解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。

为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因病因】o阑尾管腔梗阻细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型病理类型】o急性单纯性阑尾o急性化脓性阑尾炎o坏疽性及穿孔性阑尾炎o阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归】o1、炎症消退：

单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发o2、炎症局限：

阑尾周围脓肿o3、炎症扩散：

弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。

【临床表现临床表现】o症状1、腹痛为最早出现的症状转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

【临床表现临床表现】3、全身感染征畏寒、发热：

一般38若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现临床表现】体征体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊体征结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验（）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点o小儿阑尾炎小儿阑尾炎特点：

多发于上感后。

全身和消化道症状出现早而显著。

转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

【处理原则处理原则】o

（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【处理原则处理原则】o

（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【护理护理】o

（一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况o

（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理诊断护理诊断/问题问题】【护理目标护理目标】

（一）疼痛减轻或缓解疼痛

（二）潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症腹腔脓肿等）护理措施护理措施

（一）手术前护理

（一）手术前护理o1、心理护理o2、观察：

全身状况TPWBC变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字）

（二）术后护理

（二）术后护理o1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动【健康教育健康教育】o

（一）保持良好的饮食和卫生习惯。

o

（二）及时治疗好肠道疾病。

o（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。

o（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。

o（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。

Theend谢谢谢谢聆聆听听