运动与健康袁洪平腰腿_精品文档.ppt

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袁洪平袁洪平教授教授袁洪平袁洪平教授教授医学硕士医学硕士长春中医药大学养生康复教研室主任，长春中医药大学养生康复教研室主任，吉林省针灸学会秘书长，主持承担吉林省科吉林省针灸学会秘书长，主持承担吉林省科技厅课题技厅课题1项，吉林省中医药管理局课题项，吉林省中医药管理局课题2项。

项。

出版包括国家级出版包括国家级“十二五十二五”规划教材在内的规划教材在内的统编教材及医学著作十余部。

获吉林省科学统编教材及医学著作十余部。

获吉林省科学技术进步二等奖技术进步二等奖2项；吉林省第六届自然科学项；吉林省第六届自然科学学术成果二等奖学术成果二等奖1项。

项。

擅长运用流注八法治疗颈肩腰腿痛、面擅长运用流注八法治疗颈肩腰腿痛、面瘫、偏瘫、失眠、风湿等针灸科、康复科疾瘫、偏瘫、失眠、风湿等针灸科、康复科疾病和各种疑难病症。

现任长春生修堂中医院病和各种疑难病症。

现任长春生修堂中医院客座专家。

客座专家。

运动与健康腰腿痛的运动疗法长春中医药大学袁洪平腰痛（腰痛（lowbackpain，LBP）表）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。

腰痛不是一种疾病伴有下肢的症状。

腰痛不是一种疾病诊断，而是以腰部疼痛为代表的一组诊断，而是以腰部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。

症侯群或症状综合征。

急性腰痛急性腰痛3个月个月慢性腰痛慢性腰痛腰痛的病因炎症性疾患：

强直性脊柱炎、腰椎结核、炎症性疾患：

强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等；化脓性关节炎等；先天性疾患：

软组织损伤、腰椎间盘突出、先天性疾患：

软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等；稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等；肿瘤性疾患：

腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等肿瘤性疾患：

腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等内脏疾患：

肾脏疾病、输尿管结石、盆腔内脏疾患：

肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等炎等;其它：

情绪、压力等心理因素。

其它：

情绪、压力等心理因素。

腰椎间盘突出症1定义定义腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbardischerniation,LDH）主要是指腰椎，尤其是主要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。

起的一系列症状和体征。

临床特点临床特点1症状症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。

咳嗽、打喷下肢麻木感、腰椎活动受限。

咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。

状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。

腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。

中央型萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。

中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。

部分患者有下肢禁、鞍区麻木、足下垂。

部分患者有下肢发凉的症状。

整个病程可反复发作，间歇发凉的症状。

整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。

期间可无任何症状。

2体体征征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。

腰椎活动度明显受限，且活动时症形。

腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。

病状明显加重，尤以前屈受限为多见。

病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。

断腰椎间盘突出症有价值。

压痛点也可出现在受累神经分支或神经干压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。

可出现肌肉萎缩和肌力下降。

疼后侧等。

可出现肌肉萎缩和肌力下降。

疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。

直痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。

直腿抬高试验及加强试验阳性多见。

腿抬高试验及加强试验阳性多见。

3影像学检查影像学检查腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的X片征象：

片征象：

脊柱腰段外形的改变脊柱腰段外形的改变椎体外形的改变椎体外形的改变椎间隙的改变椎间隙的改变腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT征象征象突出物征象：

突出的椎间盘超出椎体边突出物征象：

突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度。

密度。

压迫征象：

硬膜囊和神经根受压变形、压迫征象：

硬膜囊和神经根受压变形、移移位、消失。

位、消失。

伴发征象：

黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、伴发征象：

黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。

小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。

腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的MRI征象征象椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像层面上都能显示分离影像突出物超过椎体后缘重者呈游离状突出物超过椎体后缘重者呈游离状突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。

号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。

突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。

如有钙化，其信号强度明显减低。

方。

如有钙化，其信号强度明显减低。

治疗

（一）健康教育在下背痛的急性发作期就应开始对患者进行健康教育，告知患者下背痛不是一种严重疾病，多数下背痛预后良好，指导患者保持活动，逐渐增加运动量，尽早恢复工作。

早期指导患者克服恐惧心理及病态行为，能够减少慢性下背痛的发病率。

（二）卧床休息急性下背痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以23天为宜。

不主张长期卧床。

严格的卧床休息不仅对下背痛的恢复无积极治疗作用，而且会使患者产生过多的心理负担等问题而延误功能恢复，造成慢性下背痛。

过软的床垫不适于下背痛病人使用，如此使脊柱处于侧弯状态得不到休息。

软硬合适的床铺不仅对腰背痛病人是必要的，而且对所有的人也是有益的。

病人卧床休息一个阶段后，随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。

下床活动时应小心，避免再度扭伤。

下地时用手臂支撑帮助起身，尽量避免弯腰，并戴腰围保护，日常活动的量要循序渐进，在不加重腰腿痛症状的情况下，直至逐渐恢复正常活动。

（三）腰围制动腰围多用帆布或皮革陈以钢片制成，上起肋弓，下达腹股沟，起支撑作用。

腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。

腰围佩带时间一般不超过1个月，在佩带期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。

（四）药物治疗1.止痛药物2.扩张血管药物3.营养神经的药物4.中药治疗5.外用药物：

松节油、冬青油软膏、正骨水、骨友灵、正红花油、关节止痛膏、麝香壮骨膏、辣椒痛可贴等。

（五）腰椎牵引治疗临床除用于治疗轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。

禁忌症：

重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。

另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

（六）中医传统治疗1.推拿治疗常用的治疗手法有：

肌松类、牵伸类、被动整复类。

2.针灸治疗针灸常用穴为肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。

备用穴为腰夹脊、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。

每次选用35穴，每日或隔日1次。

以疏导经气、通经活络为治疗原则。

（七）运动疗法运动疗法对缩短病程，减少慢性下背痛的发病率，改善功能有重要作用。

一般来说，下背痛的急性期疼痛较重时，患者不进行特异性的腰背活动，只是尽可能保持日常活动，尽可能坚持工作，疼痛减轻后以及慢性下背痛的患者除了进行有氧运动以外，还应该着重于腰腹肌的训练和腰及下肢的柔韧性训练。

Cailliet腰痛体操麦肯基力学疗法1.俯卧位2.俯卧伸展位3.俯卧伸展4.俯卧伸展加压5.持续伸展位6.站立位伸展7.伸展松动术8.伸展手法9.伸展位旋转松动术10.伸展位旋转手法11.屈曲位持续旋转/屈曲位旋转松动术12.屈曲位旋转手法13.卧位屈曲14.站立位屈曲15.抬腿站立位屈曲16.侧方偏移的手法矫正17.侧方偏移的自我矫正