小婴儿鼻炎的病变过程及阶段性治疗方法Word格式.docx
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另需特别提出的，尚有咽扁桃体（又名增殖体、腺状体，见下述附文的图8、图9及叙述），虽然它不属鼻及鼻窦的组织结构，但它的发病可对鼻炎鼻窦炎等产生很大影响，故下面的叙述中也需要一并提及。
二、第一阶段：
急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。
这一阶段可在门诊及家庭内治疗，用药简单，而且绝大部分患儿都可在短期内获得痊愈。
【病因】病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。
已知有100多种病毒可引起本病，最常见是腺病毒，其次是流感和副流感病毒等。
病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进人机体。
机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。
常见诱因有：
①全身因素：
小婴儿主要是因饮食失调、环境变化如过冷过热受凉、或化学性刺激所引起；
部分婴儿自身多有过敏体质。
②局部因素：
鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病；
邻近感染病灶如牙龈炎牙根炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【临床表现及原因】
潜伏期：
1〜3天，期间孩子可出现烦躁不安或食欲不振等表现。
初期：
鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏：
原因是早期鼻血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少所致。
中期，可出现下列表现：
鼻塞、水样涕及闭塞性鼻音：
原因是继发性血管扩张、黏膜充血、水肿，致鼻腔狭窄，而黏膜内的腺体及杯状细胞分泌加强，不仅分泌物增多，而且也可滞留鼻腔加重堵塞。
头痛：
原因多是鼻窦黏膜充血、肿胀，以及头部血管扩张所引起。
但一岁内多不会诉说，仅多以啼哭不安或睡眠不好等为表现。
发热：
可无发热，也可有发热37〜38度等，也可有髙热（39以上），甚至惊厥。
原因是病毒已侵入血液内播散，并产生病毒血症症状。
恢复期，有两种可能情况：
1、鼻涕逐渐减少并变为黏液性、黏稠或稍带脓性，各种症状逐渐减轻乃至消失而痊愈，病程约7〜10天：
原因是鼻黏膜充血、肿胀逐步消失，黏膜内的腺体及杯状细胞分泌也随之逐步减少及停止；
上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。
2、鼻涕又复增多，并变为黏液性、黏脓性或绿脓性，或稀薄清黏液夹杂脓性。
可迁延时日，或经及时治疗而痊愈，或逐渐发展成为急性鼻窦炎等。
原因多为继发细菌感染，导致黏膜下大量的杀菌的中性粒细胞浸润并死亡，及部分的纤毛及上皮细胞也继而坏死脱落后，混合在大量的鼻黏液中，形成脓性物排出鼻腔外。
临床表现除上述的鼻炎表现外，尚可能有如下的继发或并发症表现：
1、鼻子周围皮肤湿疹或湿疹样反应：
原因是鼻涕反复刺激皮肤，而孩子自身多为过敏性体质所引起。
2、吃奶及睡眠困难：
原因主要是鼻塞严重，孩子需用口呼吸所致（吃奶时宝宝口腔都处于全封闭的负压状态，才能把母乳吸出来；
睡眠平卧时，鼻涕可流至鼻咽喉发生半堵塞状态）。
3、腹胀或非感染性腹泻：
鼻塞需用口呼吸，可致过多空气吸入胃肠内而产生腹胀；
鼻炎感染，或发热，或睡眠饮食不好，都可导致孩子胃肠功能絮乱而发生非感染性腹泻（或便秘）。
4、其他感染：
急性中耳炎：
感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎：
感染经鼻咽部向下扩散引起。
个别尚可并发肺炎。
感染经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。
【治疗】这第一阶段的治疗方法，是以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。
1.调整及控制饮食，加强保暖护理
发病开始即需注意调整及控制饮食，并根据孩子的消化情况、腹胀或大便情况，必要时宜减质减量，直至鼻炎痊愈后才逐步恢复正常饮食。
具体可参考本人文帖《医普小讲座：
小婴儿非感染性腹泻的病因、诊断及防治方法。
网址：
急性鼻炎期间，更宜加强保暖护理，如戴帽子穿袜子等，可暂时不洗大澡，仅用湿热毛巾擦身即可，等等。
2、全身药物治疗
在早中期，特别是仅有清鼻涕阶段，可用下面方法，常很有效，可减轻症状，缩短病程：
（1）发汗：
早期用。
如生姜、红糖、葱白煎水热服；
如有发热，可口服解热镇痛药如小儿速效伤风冲剂、泰诺、泰诺林、括倩等。
（2）可早期短程（3～5天）口服抗过敏药物如扑尔敏（马来酸氯苯那敏，不宜用于新生儿）、赛根啶、氯雷他啶（开瑞坦）或其他新的同类药物，对减少清涕，减轻鼻子塞有效果。
（3）抗病毒中西成药：
抗病毒口服液，维C银翘片、板兰根冲剂等，以及抗病毒的西药，都可选用。
需注意的是，药物都无特别有效，因病毒不易快速杀灭，故勿寄望过大而放松其他治疗等。
此外，宜早期服用，发病5天后才服用多效差，因致组织病变后，病毒多已排出体外。
最后，是不要多种或中西药同时服用，因同用疗效并不增加，反产生更多副作用。
（4）鼻塞严重，可适当用减充血剂（即血管收缩剂）滴鼻（详见下附文二：
滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）。
若不影响吃奶睡觉，可暂时不使用减充血剂。
在恢复期可用下面方法：
（1）如情况好，可停服上述抗病毒药物。
（2）如仍有鼻塞影响吃奶睡觉，可继续使用减充血剂。
（3）如有脓涕，不管有否鼻塞，都需要全身应用抗生素（宜在医师指导下使用），都需要用减充血剂等滴鼻子（目的是保持脓涕引流通畅，不使脓涕积聚鼻腔内，加重病情，或蔓延至各鼻窦内引起鼻窦炎），直至脓涕消失为止，才能停用。
（5）如果伴有继续发热头痛，或耳朵痛、咳嗽增多等有可疑并发症时，需用全身抗菌素治疗，并宜及时到医院就诊检查，或住院诊治。
3.局部治疗
（1）鼻腔内用减充血剂：
首选含麻黄素类滴鼻剂，如1%（小婴儿用0.5%）麻黄素滴鼻液滴鼻。
（详见下附文二.滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）使黏膜消肿，减轻鼻塞，改善引流。
此类药物连续使用应不超过7天，最长不超过10天。
（2）激素类的滴鼻剂：
常用的如“内舒拿”喷雾剂等（详见下附文二.滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）。
（3）穴位针刺：
如迎香、鼻通穴。
或作上述穴位按摩，可减轻鼻塞。
附文：
与急性鼻炎的相关问题
一、新生儿的急性鼻炎问题
1、发生原因
多主要为两个原因，一是物理原因，主要是气温冷暖骤变。
新生儿的鼻粘膜很薄嫩，粘膜下血管网丰富，很容易受到外界温度忽冷忽热变化影响而导致血管网扩张，血管网扩张后鼻腔变得狭窄，分泌物也常随之增多，从而发生非感染性急性鼻炎，这非常常见。
另一种原因是感染性，即上述的急性鼻炎。
临床上这两种鼻炎治疗原则不同，但不易鉴别区分（书本知识甚少）。
从本人的实践经验来说，仅有鼻塞而无鼻涕或很少或仅为清稀者，多为非感染性。
而有脓或浊涕者，多为感染性急性鼻炎或急性筛窦炎。
需要注意的是，新生儿可有无法解释的短暂特发性鼻堵塞（出生3周内容易发生），可伴有黏性或水性分泌物（在吸奶时流出来）；
或虽极少分泌物，但分泌物累积干结后也可发生堵塞等，都不一定是鼻炎，而可能是因各种原因（或正常情况下）致鼻粘膜肿胀、分泌物短暂增多而致鼻塞。
2、新生儿鼻炎的主要处理方法
1）鼻塞：
处理方法是：
若不影响吃奶，最好别去弄他，因易损伤鼻粘膜而导致真正的炎症。
若鼻塞重影响进食，这种情况下解决方法是：
吃奶或睡前5～10分钟给孩子滴“0.5%浓度麻黄素滴鼻液”，每侧鼻孔一小滴，并滴后捏一捏鼻子，到吃奶时就会通畅不哭，或睡觉时对呼吸影响小些而能安然入睡。
但这仅仅是暂时办法，无特效药物。
此外，适当衣服保暖，洗澡要动作快、时间短，及保持室温及湿度相对恒定等也很重要。
如果仅是清涕而无鼻塞，就不要用滴麻黄素。
注意：
“麻黄素滴鼻液”只能在医院有，也可看看医生，让他给你开点适合小婴儿滴鼻子的药。
别的滴鼻子的药是不能乱用的。
2）分泌物干结堵塞：
可用小手电照探检查，确定有分泌物干结后，可使用下方法处理：
①用细棉纤沾上适当的生理盐水，先让干结分泌物沾上水变软后，再耐心、细致、轻柔而多次地将其剔出。
②若分泌物半软不硬者，用上法沾水使其进一步变软后，可以用注射器轻轻吸出。
上两种方法可综合使用。
3）抗菌素即消炎药的使用方法：
一般仅有单纯鼻子塞或伴有清稀鼻涕（如上述，多属非感染性急性鼻炎），可暂不用抗菌素。
如果有脓鼻涕，可在医师指导下内服抗菌素5天以上，并配合用麻黄素滴鼻（不管有否鼻塞都需用），每天3～4次，坚持到无脓涕才能停止。
二、滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法
首先需指出，有耳鼻喉科专家认为婴幼儿感冒鼻塞时不要轻易给孩子用滴鼻剂，尤其成人的滴鼻剂更不适合给孩子用。
因为滴鼻剂中的麻黄碱等易损伤婴幼儿鼻腔黏膜上的微纤毛，可致使其失去清除鼻腔分泌物的作用，以及容易发生中毒反应等等不良后果。
并建议婴幼儿发生鼻塞时，除积极治疗原发病如感冒、鼻窦炎等等外，可用热毛巾敷鼻根部；
增加室内湿度；
给孩子洗澡时，在鼻腔内滴一滴生理盐水，待鼻痂湿润后用布条捻出来；
小婴儿吸奶困难，可将母乳挤出后用滴管或小勺喂，以免因呼吸困难影响进食量等。
1、目前最常用的滴鼻剂从功用上来说主要有三种：
1）血管收缩剂：
这类药主要起收缩黏膜血管的作用，能在短期内消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞。
目前血管收缩类滴鼻剂主要是用于急性鼻炎、鼻窦炎。
最常用是麻黄素类滴鼻液（麻黄素滴鼻液、呋喃西林麻黄素、磺胺二甲嘧啶麻黄素、地塞米松麻黄素滴鼻液等），作用较温和，其中1%麻黄素滴鼻液、呋麻滴鼻剂（含有呋喃西林及麻黄素）比较常用，临床上常用来治疗急、慢性鼻炎和副鼻窦炎。
若小婴儿必须要使用时，应用0.1%～0.5％低浓度的滴鼻剂（如0.1%～0.25％呋麻液），1天3次，每次2滴。
（注：
2008年起含麻黄素类滴鼻液已列入“处方管理药”，市面无售，仅医院才有。
）
另常用的一类是滴鼻净类（萘甲唑啉、羟甲唑啉）、复方苯肾上腺素喷鼻剂等。
作用较强，仅多为成人或年长儿童使用；
小婴儿一般不要使用！
因为使用后常可发生中毒反应。
中成药类的滴鼻剂如鼻通滴鼻剂，或口服药如《香菊片》、《千柏鼻炎片》、《藿胆丸》等中也含有血管收缩剂的成分，都可慎重使用。
使用注意事项：
A、小婴儿一般仅能使用作用缓和的含有麻黄素的滴鼻液，浓度须在1%以下，新生儿宜用0.1%～0.5%。
如是成人用的药剂，必须用生理盐水或蒸馏水稀释2～3倍以后再用。
宜于睡前及喂奶前约15分钟时滴用。
宜必须清洗鼻腔后滴用，以增加药物的吸收率及功效。
B、不能长期使用。
连续使用一般不超过7天，而且不宜点药次数过多，一般以每日3次为宜。
每次每侧鼻孔只能滴1～2滴，不得超过3滴，每次滴药间隔时间不能过短。
滴鼻期间如鼻塞加重，应立即停用。
C、长期大量反复地滥用可致毒副作用：
因为小婴儿对药物敏感性高，鼻腔黏膜吸收药物迅速而完全，但耐受性差，容易引起心率加快、血压升高等毒副作用，可导致出现面色苍白、口周青紫、四肢发软、手足发冷、嗜睡、呕吐，甚至昏迷等不良反应。
另外，长期滥用可致鼻黏膜膨大，导致血管舒缩机能失调，使鼻塞加重，久治不愈，甚至引起鼻黏膜萎缩等。
2）激素类的滴鼻剂：
常用的如“内舒拿”喷雾剂，以及雷诺考特、辅舒良、伯克纳等喷雾剂（使用方法是每天对鼻腔喷雾1～2次，症状得到控制后，可逐渐减量及停药）。
以及可的松滴眼液（可滴鼻）、地塞米松滴鼻剂、倍他米松磷酸钠滴鼻剂等。
目前激素类滴鼻剂在儿科中已有取代血管收缩类滴鼻剂的趋势。
该类滴鼻剂广泛用于各种鼻病的治疗，如过敏性鼻炎，急、慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等，有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜短期内恢复至正常，以达到治本的目的。
鼻腔使用的激素是局部用药，其使用的剂量大约相当于口服或注射用药量的1‰，对儿童生长也没有影响，故鼻用激素安全性是非常高的，因此，激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用。
急性鼻炎使用激素类滴鼻剂的时间可5～7天，但急性鼻窦炎则要求及时与持续用药治疗要1个月以上（并口服抗菌素），这样才能让急性鼻窦炎彻底治愈。
如没有坚持用药，多可发展成为慢性鼻-鼻窦炎。
3）鼻黏膜润滑剂：
有复方薄荷油，石蜡油等，能保持鼻腔润滑湿润，对干燥性鼻炎有辅助治疗作用。
但3岁及以下小婴儿禁用鼻黏膜润滑剂，因可引起喉头痉挛等严重副作用！
2、滴鼻的方法
小婴儿滴鼻的方法：
1）滴药前首先应清除鼻腔内的分泌物，可先帮宝宝清除鼻痂，要注意动作轻柔，以免损伤宝宝幼嫩的鼻腔黏膜。
2）让宝宝坐立或仰卧，头尽量往后仰，使其头与身体呈90°
。
用左手手指轻轻推起宝宝的鼻尖，以使鼻腔充分暴露，右手持滴管对准宝宝鼻孔（滴管距鼻孔约1～2cm），分别沿着鼻腔壁缓缓滴入1～2滴药液。
3）用手指尖轻轻压住宝宝的鼻翼，使药液与宝宝的鼻黏膜充分接触。
4）滴药后不要让宝宝立即抬头或站立，最好能使他静坐或静卧2～3分钟，使药液充分流入和接触鼻腔。
小窍门：
为了使药水不流到宝宝的喉咙里去，宝宝坐立滴药时，应让其身体靠定于椅背，头往后仰，鼻孔朝上;
而采取仰卧位时，可把枕头垫在宝宝的肩背下，以使其头部往后仰，鼻孔向上。
对于拒不合作的宝宝，可趁其熟睡后再进行滴药。
较大儿童滴鼻方法：
1）仰卧法：
仰卧，肩下垫枕.前鼻孔朝上（图片7），或仰卧头后仰悬垂于床缘外；
2）坐位法：
坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；
3）侧卧法：
卧向患侧，头下悬垂于床缘外，此法适用于单侧患病者。
体位取定后，经前鼻孔滴入药，每侧2〜3滴。
并保持该体位2〜3分钟。
此方法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。
三、腺样体肥大与过敏性鼻炎
小婴幼儿中这两种疾病发病率也很高，也最容易与急性鼻炎相混淆，但这三种疾病的发病原因、治疗的方法又很不相同，所以很有必要介绍如下：
1、过敏性鼻炎
又称变态反应性鼻炎、花粉症或枯草病。
它的症状与急性鼻炎很相似，但一日内可多次发作;
不发作时，则完全正常。
一年四季都可发病，但主要发生在春夏或夏秋季，与花粉、扬尘等有很大关系。
宝宝主要表现为突然出现鼻塞、流清水鼻涕，连续打喷嚏。
突出的表现为眼睛、鼻子、咽喉部及外耳道的瘙痒难耐。
有的小宝宝由于瘙痒重而烦躁啼哭，一般4～5天会逐渐好转。
如果合并感染还会流黄脓鼻涕，或常年鼻塞、流涕，转为慢性鼻炎。
过敏性鼻炎症和急性鼻炎的区别：
区别一：
病因不同
急性鼻炎是由病毒引起，过敏性鼻炎却是由于空气中的微小颗粒引起的，如灰尘、花粉、动物的毛发、空气中的霉菌等，也有因为空气的温度、湿度急剧变化而引起。
区别二：
症状不同
急性鼻炎的症状不仅在于鼻子，它还是一种令整个人体系统都受到影响的疾病，除了会引起鼻黏膜发炎外，患者有时还会出现发热、喉咙痛、咳嗽、全身肌肉痛等。
而过敏性鼻炎，只有少数的患者会觉得疲倦，而大部分的病人只出现鼻子的症状，如鼻子发痒、打喷嚏，流鼻涕和鼻塞等，不会有发热、喉咙痛等问题。
区别三：
发病时间长短不同
急性鼻炎时的发病时间短，经过治疗，一般一周左右即可治愈。
而过敏性鼻炎是长期疾病，根据发作规律可分季节发作型和长期发作型两种。
季节型过敏性鼻炎又常被称为花粉症，大多数都是花粉引起的过敏，在春夏两季发生，因为这段时间是花粉散播季节。
也有一些患者的过敏性鼻炎没有一定的规律，在全年任何时候都会发作，但并不是每天都会发作，只是某几天发作，但没有规律，发作的严重程度也不同。
部分患者在冬天天气干燥的时候特别严重，或者是在夏天出入有冷气的房间时发作较为频密。
区别四：
易患过敏性鼻炎的小婴儿，自身多为过敏体质并易同患其他过敏性疾病，如婴儿湿疹、过敏性咳嗽、支气管哮喘或牛奶过敏性腹泻等等，而仅患急性鼻炎的儿童少有这些过敏性疾病。
治疗：
主要是避免与过敏原接触，口服抗过敏药物、冷冻、微波及手术疗法，以降低鼻黏膜敏感性。
可采用中西医结合和中医中药。
西药一般运用抗过敏药物以及激素药物的鼻内喷用，如：
口服类：
仙特敏、赛特赞、西替利嗪、开思亭等，喷鼻类：
雷诺考特、辅舒良、内拿舒等。
而中医中药的治疗也可取得很好的疗效。
2、腺状体肥大
这是一个隐蔽的但很常见而又很影响孩子身体健康的疾病。
腺样体又称鼻咽扁桃体、咽扁桃体或腺状体、增殖体，位于咽部的顶后壁，由顶部黏膜下丰富的淋巴组织聚集，构成膜下腺样体小叶突起组成（组织结构与扁桃体相同）。
腺体可多达5、6条，呈纵行排列，外观凸凹不平，如剥了皮的橘瓣状。
（图片8、图片9）
鼻咽扁桃体增殖也称为腺样体增殖症或腺样体炎。
既往的各种传染病，如麻疹、猩红热、流感及百日咳等病，以及寒冷气候等环境因素等，是促成腺样体增殖症的常见原因。
多见于4～7岁的儿童；
2～10岁是腺样体增殖的旺盛时期，10岁后慢慢自行消失。
腺样体的增殖所致的肥大程度不一，小的仅占据后鼻孔一半，大的可下降咽腔，一张口便可看到。
常致咽鼓管堵塞，甚至有长入管内的可能。
1.临床表现
1）用鼻呼吸困难，引起的原因是：
①肥大的腺样体阻塞呼吸道；
②淋巴和血液循环障碍，以及所致鼻腔流血等；
③鼻后部慢性炎症，常与腺样体增殖共存。
鼻后部炎症时腺体分泌增多．则使鼻呼吸困难更为严重；
呼吸困难常昼轻夜重，与患儿睡眠时躺卧体位有关；
因为重力作用鼻涕不断流入鼻咽腔，以致引起睡眠不足，睡时打鼾和睡中惊醒，白天因而显得疲惫不堪。
2）腺样体面容：
由于鼻塞代之以张口呼吸．久则下唇变厚且外翻下垂，鼻唇沟变平，两鼻孔出涕（二龙出须），终成“腺样体面容（呆傻相）”：
表现为张口呼吸，鼻根下陷，鼻翼萎缩，嘴唇甚厚，上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，面容呆笨，无表情。
大多数吐词不清．尤如口里含物，因此有“后鼻孔阻塞音”之称。
3）反复流鼻涕及顽固性咳嗽：
由于鼻塞致使鼻呼吸生理功能，如空气加温加湿、滤尘、纤毛运动等遭到破坏，因而容易继发鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、声门下喉炎及鼻涕增多等，都可形成儿科所称的“鼻咽综合症”而导致顽固难治的咳嗽。
腺样体增殖常引起反复急性鼻咽炎，鼻窦炎，中耳炎，中耳化脓引起鼓膜穿孔，且多转为慢性化脓性中耳炎。
支气管炎和肺炎等呼吸道疾病也是常见并发病。
经常鼻涕刺激鼻前庭及上唇皮肤，可继发湿疹或皮炎。
由于被迫性口呼吸，有碍胸廓正常发育，可引起胸廊畸形如“鸡胸”、脊柱弯曲变形、塌陷胸。
等等。
2．诊断
根据上述病史并需耳鼻喉科专科检查，才能确定诊断。
（鼻镜检查可清楚看到增大的腺样体阻塞部分后鼻孔，如图片9）。
3．治疗
多需要到耳鼻喉科行刮除手术疗法。
刮除术的适应症是：
1）鼻阻塞明显者；
2）并发听力减退或反复中耳炎者；
3）反复鼻咽炎、喉炎、支气管炎、狭窄性喉气管炎及咽峡炎；
4）伴有胸廓等各种骨骼畸形者；
5）已成为尿床的原因；
6）引起全身衰竭者；
7）鼻窦炎反复发病。
手术不受年龄约束，应依个体病情而定。
通常5～7岁期间（有认为在出恒牙前）为手术最佳时间。
关于儿童腺样体肥大的手术问题，多年来一直有较大争议。
随着现代医学的进步，目前已认识到腺样体肥大的儿童可以通过适当的保守治疗而治愈；
因为腺样体可以随着年龄的增长而变小，6岁以后腺样体不再增大，8岁就开始逐渐萎缩，所以通过积极的非手术治疗，特别是通过消除呼吸道的非特异性炎症，大多数患腺样体肥大的孩子最终是可以避免手术的。
近年来，透明微创术的治疗方法可得到最好的疗效和最快的康复时间。
500倍的高清病灶成像图，精确定位，治疗彻底、无损伤、无感染，保留了正常腺样体原有的免疫功能及防御功能，避免了传统治疗“摸黑一刀切”现象；
且完全抛弃了以往全麻治疗，大大提高了安全系数。
5～10分钟完成整个治疗，高效快捷。
4、预防方法
对腺样体肥大不能轻视。
要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。
在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。
尤其是小孩在2～10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。
此外，儿科医生有责任应尽早将腺样增殖患儿介绍到耳鼻喉科治疗。
三、第二阶段：
急性鼻窦炎
这个阶段多需长期门诊或短期住院治疗。
经系统规范的专科治疗后，仍可以短期治愈。
如上述第一节所指出的，人的面骨结构尤如“地道战”——孔、缝、隙及管道四通八达，结构复杂。
但又有一个共同特点，即所有的包括四种鼻窦在内的窦孔管道开口，都通向入鼻腔内。
而这种孔、缝、隙及管道四通八达的情况（小婴儿又特别平、直、短），又很容易给予病毒或细菌从鼻腔侵入后，能向四面八方蔓延感染的条件或机会，从而可从单一的伤风感冒性鼻炎，继发或发展为复杂难治的急慢性鼻窦炎、眼周软组织炎甚或脑炎等。
从理论上来说，凡有伤风感冒急性鼻炎，都可能同时或稍后发生鼻窦炎，而且大部分也可随急性鼻炎治愈而治愈。
只是到了急性鼻炎该好的时候，仍有流鼻涕特别是脓鼻涕及鼻塞等，才引起人们的注意并想到可能继发了鼻窦炎。
儿童容易发生急性鼻窦炎的年龄多在5岁以上，但小婴儿也可发生，而仅多为急性筛窦或上颌窦炎，极少数为额窦炎；
蝶窦多未发育，故无蝶窦炎。
【儿科发生急性鼻窦炎常见原因】
1、急性或慢性鼻炎；
2、邻近器官的感染病灶：
如扁桃体炎、腺样体炎等。
此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的牙根的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症；
3、创伤性：
鼻窦外伤骨折，或异物进入鼻腔窦内（儿科多见），游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等.都可将致病菌直接带入鼻窦内引起感染。
【致病菌】多为化脓性细菌，厌氧菌感染较常见，临床上常可表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。
【临床表
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