躯体形式障碍课件_精品文档.pptx

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躯体形式障碍的识别躯体形式障碍的识别躯体形式障碍躯体形式障碍定义：

病人以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。

病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。

躯体形式障碍躯体形式障碍特征特征患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。

质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。

即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。

突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。

患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检查，常有一定程度的寻求注意的行为。

查，常有一定程度的寻求注意的行为。

由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。

由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。

躯体形式障碍躯体形式障碍目前症状目前症状有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾病者为60%；综合医院的医生识别率较低，浪费了大量的医疗资源躯体形式障碍躯体形式障碍类型类型躯体化障碍疑病症躯体形式的自主（植物）神经功能失调持续的躯体形式的疼痛障碍

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍病因病因与精神因素关系密切有易感素质者，遇较轻刺激易发本症有较明显的遗传现象有明显的抑郁、焦虑情绪，人际关系大多不好

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍定义定义是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。

症状可涉及身体任何系统或器官，的神经症。

症状可涉及身体任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉、皮最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。

在明显的抑郁和焦虑。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍临床表现临床表现胃肠道症状：

打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；胃肠道症状：

打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。

嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。

呼吸循环系统症状：

胸闷气短、心悸、紧张害怕、胸呼吸循环系统症状：

胸闷气短、心悸、紧张害怕、胸痛。

痛。

泌尿生殖系统症状：

排尿困难或尿频；生殖器或其周泌尿生殖系统症状：

排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。

则；性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。

皮肤症状或疼痛症状：

有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；皮肤症状或疼痛症状：

有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。

疤痕；肢体或关节疼痛感。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍临床特征临床特征描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。

描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。

常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗频繁使用药物造成药物滥用的危险。

频繁使用药物造成药物滥用的危险。

常进行许多不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有常进行许多不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。

的反复住院。

常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，在常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，在社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。

社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。

慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍诊断标准诊断标准症状标准：

症状标准：

符合躯体形式障碍的诊断符合躯体形式障碍的诊断以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以上四组之中，至少有主，以上四组之中，至少有22组共六项组共六项体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。

疑虑。

严重标准：

常有社会、人际及家庭行为方面的障碍严重标准：

常有社会、人际及家庭行为方面的障碍病程标准：

符合症状标准和严重标准至少已病程标准：

符合症状标准和严重标准至少已22年年

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍诊断注意点诊断注意点躯体化症状除可见于癔病，也可见于抑郁症、躯体化症状除可见于癔病，也可见于抑郁症、焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄想焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄想的精神分裂症的精神分裂症警惕医源性因素也会造成躯体化的表现警惕医源性因素也会造成躯体化的表现不可因为有某些心理因素就忽略了真正的躯体不可因为有某些心理因素就忽略了真正的躯体疾病，以致造成误诊疾病，以致造成误诊各种检查是必要的，但应遵循必需及舍繁就简各种检查是必要的，但应遵循必需及舍繁就简的原则的原则

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断11躯体障碍：

长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样躯体障碍：

长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其它独立的躯体障碍，如果病人躯体有同等机会发生其它独立的躯体障碍，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能的躯体疾主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能的躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。

病，应考虑进一步检查和会诊。

情感（抑郁）障碍：

躯体化障碍通常伴程度不等的抑情感（抑郁）障碍：

躯体化障碍通常伴程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。

上不足以诊断，则不需分开诊断。

4040岁以后发病的多岁以后发病的多种躯体症状可能是原发抑郁障碍的早期表现。

种躯体症状可能是原发抑郁障碍的早期表现。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断22疑病障碍：

躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及疑病障碍：

躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而在疑病障碍，注意更多地指向潜症状的个别影响；而在疑病障碍，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果；更倾向于要在进行性的严重疾病过程及其致残后果；更倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质。

躯体化障求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质。

躯体化障碍病人要求治疗一以消除症状。

在该类病人中常有药碍病人要求治疗一以消除症状。

在该类病人中常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；疑病物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。

保证。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断33妄想障碍（如：

精神分裂症的躯体妄想，抑郁妄想障碍（如：

精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）：

妄想障碍最典型的表现障碍中的疑病妄想）：

妄想障碍最典型的表现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。

定。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍治疗治疗必须建立一个稳定的治疗联盟。

必须建立一个稳定的治疗联盟。

承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。

承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。

将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。

人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。

向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。

应激有关，帮助病人获得内省。

与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。

与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。

部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。

部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。

（一）躯体化障碍

（一）躯体化障碍病例病例1患者，男性，患者，男性，4545岁。

因反复出现多种多样、变换不定岁。

因反复出现多种多样、变换不定的躯体不适主诉十余年。

患者自小性格内向、倔强。

的躯体不适主诉十余年。

患者自小性格内向、倔强。

7070年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。

年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。

8080年代因回沪工年代因回沪工作而中断。

作而中断。

9292年因厂里效益差而下海做生意，年因厂里效益差而下海做生意，22年后生年后生意失败，逐渐感到胃部有气体游串全身，到达舌部时意失败，逐渐感到胃部有气体游串全身，到达舌部时被牵拉；肋侧有两根管子只通下面。

患者看过无数中被牵拉；肋侧有两根管子只通下面。

患者看过无数中医均无明显缓解。

在治疗初始因医患关系不好，患者医均无明显缓解。

在治疗初始因医患关系不好，患者感到无人理解。

被建议精神科治疗时勃然大怒。

和家感到无人理解。

被建议精神科治疗时勃然大怒。

和家人关系也因此非常紧张，患者已多年未工作，拿着微人关系也因此非常紧张，患者已多年未工作，拿着微薄的薪水仍四处求医。

薄的薪水仍四处求医。

（二）疑病症

（二）疑病症病因病因与素质有关与素质有关与抑郁有关与抑郁有关部分与医源性影响有关部分与医源性影响有关早年环境的影响早年环境的影响部分与亲属中有人患重危疾病时获得的暗示有部分与亲属中有人患重危疾病时获得的暗示有关关

（二）

（二）疑病疑病历史历史疑病疑病（hypochondriasis）（hypochondriasis）一词文字上指一词文字上指软骨下软骨下16101610年首次年首次使用代表软骨区器官病变，特别是肝脾，引起的各种精神使用代表软骨区器官病变，特别是肝脾，引起的各种精神障碍。

障碍。

1919世纪开始认为疑病症是对健康状态的异常信念。

世纪开始认为疑病症是对健康状态的异常信念。

19281928年年GillespieGillespie提出疑病症的描述。

患者对疾病的偏见以及提出疑病症的描述。

患者对疾病的偏见以及确信患有疾病是本病的主要内容，虽反复保证，但症状持确信患有疾病是本病的主要内容，虽反复保证，但症状持续存在。

续存在。

（二）疑病症

（二）疑病症流行病学流行病学患病率有相当大的差异，可能反映了调查所用的诊断患病率有相当大的差异，可能反映了调查所用的诊断标准和样本来源不同。

标准和样本来源不同。

Brown（1988）Brown（1988）在综合医院在综合医院15001500患者的调查发现患病率为患者的调查发现患病率为0.2%0.2%。

Kenyon（1976）Kenyon（1976）在精神病院中的患病率门诊病人为在精神病院中的患病率门诊病人为0.9%0.9%，住院病人为，住院病人为1.1%1.1%。

（。

（DSM-3-RDSM-3-R）本病在男女两性都十分普遍，更多见于低社会阶层。

本病在男女两性都十分普遍，更多见于低社会阶层。

无明显家庭特点（与躯体化障碍不同）无明显家庭特点（与躯体化障碍不同）

（二）疑病症

（二）疑病症定义定义是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。

患者常伴有焦虑或医学检查阴性均不能打消其疑虑。

患者常伴有焦虑或抑郁。

对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。

本障碍抑郁。

对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。

本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。

男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。

（二）疑病症

（二）疑病症病情特点病情特点病情特点病情特点患者常伴有焦虑或抑郁。

患者常伴有焦虑或抑郁。

常为慢性波动性病程。

常为慢性波动性病程。

很多患者仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗机很多患者仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，除非在障碍发展早期就通过内科和精神科医构就诊