针刀松解减压术在疼痛科的应用_精品文档.ppt
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针刀松解减压术在疼痛科针刀松解减压术在疼痛科的应用的应用原中国中医研究院长城医院原中国中医研究院长城医院三病房三病房主任主任科研处科研处主任主任外科主任医师外科主任医师庞继光庞继光北京庞继光针刀医学研究院北京庞继光针刀医学研究院院院长长首首席席专专家家个人简介个人简介个人简介个人简介1936年11月生于辽宁省鞍山市1956年入中国医科大学医疗系本科（47期）1961年毕业分配到辽宁省朝阳市人民医院外科1963年调入鞍钢矿山公司总医院曾在母校骨科进修一年1994年受聘于中国中医研究院长城医院任科研处主任兼三病房主任中国中医药学会针刀医学会常务理事常务副秘书长2003年受聘于广东省粤北人民医院微创针刀颈肩腰腿痛诊疗中心2006年出版针刀医学基础与临床2006年受聘于吉林省四平市铁路医院疼痛科至今几点说明几点说明几点说明几点说明1、首先，我认为各种治疗方法都有一定的疗效，只是适应症不同，解决问题的程度不同。
应该通过实践检验，去伪存真，去粗取精。
我向朱汉章学习针刀一共用了五年时间，我是最后一个离开长城医院的，对针刀比较了解。
本文都是个人观点，敬希批评指正。
2、对于某些重病，如颈椎病、腰突症等，它们绝非单纯的筋膜、肌肉损伤，它还有重要的病理改变，所以单纯应用调理肌筋膜等方法不会解决全部问题。
一定要深入探索病因、病理，有针对性地加以处理。
3、有人提出一个观点：
由于针刀做了某些看来比较重要的部位的手术所以出了医疗事故。
这个观点是不正确的。
换肾换心容易吗，现在不是很多吗。
问题不是手术复杂与否，关键在于是否具备这种能力！
我认为人贵有自知之明，应有多大的本事就做多大的事。
重要的是善于学习、钻研，真正掌握高难技能；不要存有侥幸心理。
这样，医疗事故可能会少很多。
回顾长城医院的问题都出在强脊炎与类风关这样现在还不能根治的疾病上，本不能动非要它动，本不能弯非要它弯，本不能直非要它直，岂能不出问题。
真正出问题的大都是不懂、蛮干所致。
所以，针刀疗法（针刀医学）急需深入研究，规范和提高。
本题分四部分一、针刀闭合型手术的概念二、针刀医学基本理论三、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效四、针刀松解减压术举例一、针刀闭合型手术一、针刀闭合型手术中华微创外科的概念中华微创外科的概念1.针刀的结构特征是：
形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。
针刀的结构特征是：
形似针，实为刀，是中国的微创外科手术器械。
2.针刀微创手术的本质是：
非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。
针刀微创手术的本质是：
非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。
3.针刀微创手术操作的特点是：
表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松针刀微创手术操作的特点是：
表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松解、减压微创手术操作。
解、减压微创手术操作。
4、针刀微创手术的作用机理是：
、针刀微创手术的作用机理是：
剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩改善改善-消除循环（包括血液与淋巴循环）淤滞消除循环（包括血液与淋巴循环）淤滞利用现代创伤修复机理改善血液循环利用现代创伤修复机理改善血液循环修复损伤的组织与器官修复损伤的组织与器官解除骨纤维管等的神经卡压解除骨纤维管等的神经卡压降低软组织（骨降低软组织（骨-筋膜间室）、骨与椎管、椎间管内与某些器官内的高压筋膜间室）、骨与椎管、椎间管内与某些器官内的高压矫正关节先天性、创伤性与病矫正关节先天性、创伤性与病理性移位、强直与畸形理性移位、强直与畸形1.降低某些肌肉、神经组织的兴奋性降低某些肌肉、神经组织的兴奋性2.调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等二、针刀医学基本理论二、针刀医学基本理论1.关于软组织损伤的理论2.关于骨质增生的理论3.关于闭型手术的理论4.关于经络的理论（略）1.关于软组织损伤的理论关于软组织损伤的理论1.11.1软组织损伤有五大病理因素：
软组织损伤有五大病理因素：
粘连粘连软组织间、软组织与骨组织软组织间、软组织与骨组织瘢痕瘢痕软组织间、软组织与骨组织间软组织间、软组织与骨组织间挛缩挛缩软组织软组织瘀塞瘀塞血液循环等（主要是微循环）血液循环等（主要是微循环）神经卡压神经卡压脊髓、根、干、神经末梢脊髓、根、干、神经末梢它们的主要病理机制是生物力学它们的主要病理机制是生物力学（应力应力）平衡失调。
平衡失调。
慢性软组织损伤各种致病因素如暴力损伤、积累性损伤（体位不正）等导致软组织（肌肉、韧带、筋膜、关节囊）的粘连、挛缩、瘢痕、硬结、钙化、条索、硬化等引起脊柱生理曲度的变化。
脊柱关节在关状面、冠状面、水平面出现单一或多向性错位，骨质增生、椎间盘移位等。
引起四肢关节微小错位，骨质增生，甚至关节畸形。
由于人体具有巨大的自我修复和自我调节功能，所以在慢性软组织损伤的早期可以没有症状或只有轻微的症状，而影像上有改变，就作为退行性改变。
（骨质增生）关节错位，椎间盘突出。
当这种损伤超过了人体的自我修复和自我调节功能的极限后，就会导致受损的软组织和关节的功能异常。
（局部肿、痛、畸形、活动功能障碍）：
或和卡压周围神经、血管，引起放射性疼痛（枕神疼痛、臂些神疼痛、过骨神经疼痛），颈性眩晕，以及植物神经功能紊乱的症状；眼干、耳鸣，心悸，腹胀、性功能障碍等。
所以骨质增生不是骨本身所致，而是骨关节周围的软组织平衡失调所致。
而针刀治疗的目的就是调整软组织的损伤后的异常改变，解除神经、血管的卡压，（粘连、挛缩、瘢痕、错位）恢复人体的自我修复能力和自我调节能力。
D:
奈特人体解剖图谱-背部与脊髓.pdf1.21.2肌与腱肌与腱肌与腱肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点腱围结构损伤与修复的机理与特点腱围结构损伤与修复的机理与特点腱围结构损伤与修复的机理与特点1.2.1肌-收缩产生力腱-传达肌力1.2.2腱围结构概念北大曲绵域教授指出:
腱周围附属结构是一个被很多学者忽视的研究课题。
并非这种结构不存在，而是忽略了它的存在，更没有认识到它存在的意义。
1.2.3腱围结构包括：
腱周围疏松结缔组织增加滑动、保证营养滑液囊分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用滑膜与上同脂肪垫填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热腱附着点下软骨或软骨垫增强肌腱折曲力、防止折曲损伤1.31.3肌肌肌肌腱腱腱腱腱围结构损伤与治疗对策腱围结构损伤与治疗对策腱围结构损伤与治疗对策腱围结构损伤与治疗对策1.3.1肌腱腱围结构与力比肌力=4kg（3.6510kg）/cm2破坏肌力=5.44kg/cm2腱承受力=6111265kg/cm2腱破坏力=6111265kg/cm2以上1.3.2肌与腱修复的特性肌易于修复的三个条件是：
一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。
腱与腱围结构损伤修复困难的原因是：
血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复1.3.3肌腱腱围结构损伤的规律曲绵域教授指出：
值得注意的是：
腱止点的附属结构的病理改变程度，尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱围肥厚等均较腱止点本身的病变更重。
在病理检查中可见，腱固有组织中有怒张的血管，或毛细血管动脉化及硬化，腱周组织水肿与腱紧密粘连在一起等改变。
这一研究揭示了在肌、腱、腱附属结构这类软组织损伤中的一个规律：
按组织结构特点推论，其损伤应肌损伤肌损伤腱末端损伤腱末端损伤腱围结构损伤腱围结构损伤按组织损伤机理结论，其损伤是肌损伤肌损伤腱末端损伤腱末端损伤腱围结构损伤腱围结构损伤1.3.51.3.5治疗对策：
治疗对策：
应用针刀等应用针刀等AA疏通粘连疏通粘连BB松解瘢痕松解瘢痕CC延长挛缩延长挛缩DD关节内外的确软组织减压关节内外的确软组织减压.1.3.4腱末端高应力点的形成：
同一肌肉的腱的截面积与其肌的截面积相比要小得多。
但腱末端所承受的是全肌所产生的力。
腱附着于骨组织并进入骨组织内部，便分散成树根状，因此该腱所承受的力即被骨结构所缓冲。
在附着点与游离腱交界的腱的截面积一般说又是最小的。
腱周结构位于腱末端，是最易损伤处。
因此得出下面的结论：
较小截面积的腱，承受着肌传递而来的全部的力；而此力一经进入骨附着点后，力便被分解缓冲；那么把肌和腱的不同部位所承受的力做一比较，承受最高应力的部位应该是腱的骨附着与游离的交界处，亦即腱末端处。
因此，腱末端就是腱的高应点，也就是最易损伤的部位。
2.2.关于骨质增生的理论关于骨质增生的理论关于骨质增生的理论关于骨质增生的理论2.12.1骨质增生的临床表现骨质增生的临床表现骨质增生的临床表现骨质增生的临床表现骨质增生是一种生理或病理表现，而不是一个独立的疾病，因此，它能否成为病理因骨质增生是一种生理或病理表现，而不是一个独立的疾病，因此，它能否成为病理因素要看它所涉及到的组织器官的改变情况来决定。
素要看它所涉及到的组织器官的改变情况来决定。
朱汉章在小针刀疗法中提出：
骨质增生是骨质增生是“力平力平衡失调衡失调”所致。
所致。
凡是有骨关节炎或骨刺生成者大都有：
凡是有骨关节炎或骨刺生成者大都有：
（一）关节扭伤史，末得到恰当的治疗。
（一）关节扭伤史，末得到恰当的治疗。
（二）关节周围软体组织损伤史，软组织变性挛缩。
（二）关节周围软体组织损伤史，软组织变性挛缩。
（三）关节内骨折。
（三）关节内骨折。
（四）与罚患关节有力学关系的骨干畸形。
（四）与罚患关节有力学关系的骨干畸形。
（五）类风湿性关节炎或风湿性关节炎。
（五）类风湿性关节炎或风湿性关节炎。
（六）单独的或较大的骨刺必是某一软组织（大多是肌肉或韧带）的附着点。
（六）单独的或较大的骨刺必是某一软组织（大多是肌肉或韧带）的附着点。
（七）下肢关节髋、膝、踝关节有内、外翻畸形。
（七）下肢关节髋、膝、踝关节有内、外翻畸形。
（八）年老体弱肌力下降的颈、胸、腰椎都有骨质增生。
（八）年老体弱肌力下降的颈、胸、腰椎都有骨质增生。
以上临床表现符合事实。
以上临床表现符合事实。
但，退行性变导致骨质增生也是临床事实证明了的，也是生物力学问题，这是生理学问题。
但，退行性变导致骨质增生也是临床事实证明了的，也是生物力学问题，这是生理学问题。
不能一概否定，应全面看问题。
不能一概否定，应全面看问题。
骨质增生是生理的或病理性的表现，要看临床表现，有临床症状者即为病理性，否则为生理性，不骨质增生是生理的或病理性的表现，要看临床表现，有临床症状者即为病理性，否则为生理性，不能一见骨质增生能一见骨质增生就是不治之症。
就是不治之症。
2.22.2沃尔夫定律沃尔夫定律沃尔夫定律沃尔夫定律沃尔夫定律沃尔夫定律1982年尤利乌斯沃尔夫（JuliusWolff）对骨的增加和减少做了经典表述，称为沃尔夫定律：
“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变。
这些变化是按数学定律进行的”。
而后，柏塞特（Basstt）用现代语言将沃尔夫定律改述如下：
“骨现有的形态和成份都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射的增加和减少”。
简单而通俗的话来说明，那就是：
“骨在需要的地方生长，在不需要的地方吸收”。
事实正是如此。
2.32.3应力与骨质增生应力与骨质增生应力与骨质增生应力与骨质增生骨赘产生的机理骨赘产生的机理骨赘是为适应应力的改变而发生的，它既是生理的，又可转为病理的；它既可以使增生部位增加稳定性，但也可能成为对周围神经、血管等重要器官产生刺激和压迫的因素。
而当消除这种异常高应力时，骨质增生则可缩小或逐渐吸收。
此种现象已有临床证明。
鲁宾逊（Robinson）报告56例颈椎病椎体间植骨融合术后，骨赘可在一年左右逐渐缩小。
北医三院也观察到，椎后骨赘在椎间植骨融合术后的塑造吸收现象，70例患者中有/病人骨赘被吸收或骨赘变钝。
2.42.4骨质增生的治疗对策骨质增生的治疗对策骨质增生的治疗对策骨质增生的治疗对策可应用针刀（、射频、三氧、激光、等离子等）非手术
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