重症手足口病的诊断与治疗2谷强_精品文档.ppt

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重症手足口病的诊重症手足口病的诊断与治疗断与治疗农四师医院儿科任爱玲主讲：

七十六团医院郑海霞春天万物复苏流感、流脑、麻疹、水痘又到了流行季节手足口病是多种引起的传染病，主要是柯萨奇A组16、4、5、9、10，B组2、5，肠道病毒71型等多达20多种传染能力强，幼儿一年可多次感染传染期长粪便排毒可持续5-8周，但发病后1周内传染性最强传播途径多除肠道排毒，1-3周呼吸道也可排毒，皮疹破溃及出血性结膜炎分泌物也具传染性，故可通过消化，呼吸接触等多途径传播流行期长一年四季均可发生疫情3月份渐上升5月-6月高峰，9月开学再次10月渐少婴幼儿感染严重欺软怕硬，年龄越小感染后症状越重尤其3岁最易感染，接触病人后80%以上会发病可多次感染尚无疫苗，消毒隔离有助减少传播2009年手足口病流行特点年手足口病流行特点发病早发病早范围广范围广重症多重症多主要原因是主要原因是EV71EV71流行为主流行为主2009年病原学特点年病原学特点河南：

河南：

检测检测7070例，例，EV7169EV7169例；例；山东菏泽：

山东菏泽：

检测检测3030例，例，EV7130EV7130例；例；北京儿童医院：

北京儿童医院：

检测检测1414例；例；EV714EV714例，柯萨奇例，柯萨奇A6A6例例,阴性阴性44例；例；（截止（截止33月月2727日）日）发病情况2009年年1月月1日日至至3月月26日日12时，全国时，全国30个省份个省份（除西藏除西藏）共报告手足口病例共报告手足口病例41846例；例；重症病例重症病例94例；例；5岁及以下儿童为主岁及以下儿童为主（占占93.96%）；在实验室确诊的病例中，在实验室确诊的病例中，EV71型占型占75.00%。

截至截至3月月26日日24时，报告死亡病例时，报告死亡病例18例。

例。

近日疫情新华网济南4月4日电山东省卫生厅4日通报，3日菏泽市又增加两例手足口病死亡病例。

至此，菏泽市已累计报告11例手足口病死亡病例。

截至4月6日24时，河南全省累计报告手足口病患儿已达19922例，其中累计住院治疗患儿5965例，累计出院患儿4244例，目前仍有1703例患儿正在住院治疗。

河南已累计重症患儿达344例，正在住院治疗的重症患儿195例，经过治疗已解除重症患儿122例，重症患儿中已安全出院的9例，死亡18例。

其中，民权县累计报告手足口病患儿709例，8例患儿死亡，疫情仍居全省第一。

手足口病手足口病病原体病原体肠道病毒感染引起肠道病毒感染引起以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起EV71引发重症的原因引发重症的原因n有嗜神经性有嗜神经性脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎脑干脑炎脑干脑炎脑脊髓炎脑脊髓炎n中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭n仅表现手足口的分离株与具神经毒性分离株仅表现手足口的分离株与具神经毒性分离株主要区别是第主要区别是第170170位氨基酸（丙氨酸，颉氨酸）位氨基酸（丙氨酸，颉氨酸）一、临床表现一、临床表现普通病例普通病例重症病例重症病例神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统重症病例中有一部分是危重病例重症病例中有一部分是危重病例皮疹特点发热发热12天后手掌、足底、口腔出现粟米样天后手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。

椭圆形疱疹，周围有红晕。

皮疹呈离心性分布皮疹呈离心性分布,多在手心和多在手心和（或或）手指侧、手指侧、足底部位出现足底部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少数有皮疹有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少数有皮疹融合。

融合。

一般无疼痛及痒感，皮疹在一般无疼痛及痒感，皮疹在5天左右由红变暗，天左右由红变暗，然后消退。

水疱和皮疹通常在然后消退。

水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后周内消退，愈合后不留痕迹。

不留痕迹。

普通病例的临床表现和诊断普通病例的临床表现和诊断EV71疱疹特点疱疹特点小、厚、硬小、厚、硬诊断关键诊断关键从大量普通病例中识别出重症从大量普通病例中识别出重症积极监护和治疗重症积极监护和治疗重症防止重症进展成危重症防止重症进展成危重症重症病例早期识别重症病例早期识别多见于多见于55岁以下儿童岁以下儿童,特别是特别是33岁以下岁以下持续高热不退持续高热不退精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐呼吸、心率增快呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压高血压或低血压外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖高血糖重症病例前趋症状及危险因子四肢反射性抖四肢反射性抖动动头头痛痛、呕吐呕吐嗜睡嗜睡、抽搐抽搐年龄年龄39度度发热发热3天天高血糖高血糖辅助检查辅助检查11实验室检查：

外周血实验室检查：

外周血WBCWBC增高、血糖增高及脑脊增高、血糖增高及脑脊液异常；液异常；22脑电图、核磁共振、胸片、超声心动图检查可有脑电图、核磁共振、胸片、超声心动图检查可有异常；异常；少数重症病例可无皮疹，临床诊断困难，需结少数重症病例可无皮疹，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；合病原学或血清学检查做出诊断；若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

确诊病例在临床诊断基础上，具下列之一者可确诊在临床诊断基础上，具下列之一者可确诊1、肠道病毒（肠道病毒（CCOXOXA16A16、EV71EV71等）特异性核酸等）特异性核酸检测阳性；检测阳性；22、分离肠道出病毒，并鉴定为、分离肠道出病毒，并鉴定为EV71EV71、CCOXOXA16A16或其他可引起手足口病的肠道病毒；或其他可引起手足口病的肠道病毒；33急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71EV71、CCOXOXA16A16或其他可或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有引起手足口病的肠道病毒中和抗体有44倍以倍以上升高。

上升高。

鉴别诊断普通病例普通病例:

需要与其他儿童发疹性疾病鉴别需要与其他儿童发疹性疾病鉴别1、疱疹性荨麻疹、疱疹性荨麻疹2、水痘、水痘3、不典型麻疹、不典型麻疹4、幼儿急疹、幼儿急疹5、风疹、风疹重症病例重症病例：

1、与其它中枢神经系统感染鉴别、与其它中枢神经系统感染鉴别其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似手足口病相似,皮疹不典型者皮疹不典型者,应该尽快留取标本应该尽快留取标本进行肠道病毒。

进行肠道病毒。

以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴。

以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴。

2、与重症肺炎鉴别、与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿重症手足口病可发生神经源性肺水肿3、与循环障碍为主要表现者，应与暴发性心肌炎、感与循环障碍为主要表现者，应与暴发性心肌炎、感染性染性休克等鉴别休克等鉴别.高血糖高血糖白细胞升高白细胞升高急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪三者共同构成神经源三者共同构成神经源性肺水肿高危因素性肺水肿高危因素重症病例肺水重症病例肺水肿的肿的危危险险因子因子重症病例常见临床表现11）年龄）年龄39395%9395%撤机指征指征指征胸片好转胸片好转自主呼吸节律恢复自主呼吸节律恢复血气恢复、能咳痰血气恢复、能咳痰脑水肿减轻，脑水肿减轻，GCSGCS上升上升其他重要脏器功能好转其他重要脏器功能好转治疗治疗-循环衰竭循环衰竭开放两条静脉通道开放两条静脉通道建立静脉通路困难，推荐骨髓输液建立静脉通路困难，推荐骨髓输液血管活性药物：

血管活性药物：

多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等治疗措施循环系统受累系统受累血压、循环变化（酌情选用）血压、循环变化（酌情选用）米力农：

米力农：

0.350.40ug/kg.min0.350.40ug/kg.min654-2654-2：

0.30.31.0mg/kg.1.0mg/kg.次，次，q15min1hq15min1h酚妥拉明：

酚妥拉明：

225ug/kg.min5ug/kg.min多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺：

多巴酚丁胺：

5520ug/kg.min20ug/kg.min首选米力农莨菪碱首选米力农莨菪碱/酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用治疗措施循环系统受累系统受累室上性室上性/室性心律失常室性心律失常胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）5510mg/kg10mg/kg，于，于30min30min内注内注射完毕，维持静脉滴注射完毕，维持静脉滴注5510mg/kg.d10mg/kg.d。

营养心肌营养心肌果糖二磷酸钠（果糖二磷酸钠（7070160mg/160mg/（kgkgdd）磷酸肌酸（磷酸肌酸（0.50.51g/1g/dd）VitCVitC100300mg/kg.100300mg/kg.次，次，1122次次/d/d恢复期治疗避免继发呼吸道感染；避免继发呼吸道感染；促进各脏器功能恢复；促进各脏器功能恢复；功能康复治疗；功能康复治疗；中西医结合治疗；中西医结合治疗；