重性精神疾病管理治疗工作规范_精品文档.ppt
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重性精神疾病重性精神疾病管理治疗工作规范管理治疗工作规范卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组20102010年年44月月内容内容患者个案管理患者个案管理精神卫生专精神卫生专精神卫生专精神卫生专业机构业机构业机构业机构/CDC/CDC基层医疗卫基层医疗卫基层医疗卫基层医疗卫生服务机构生服务机构生服务机构生服务机构城市社区卫城市社区卫城市社区卫城市社区卫生服务中心生服务中心生服务中心生服务中心卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站农村社区卫农村社区卫农村社区卫农村社区卫生服务中心生服务中心生服务中心生服务中心卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站管理部门管理部门管理部门管理部门指导部门指导部门实施部门实施部门管理的管理的要求要求n基础管理基础管理所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。
依据：
关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见n个案管理个案管理“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区有条件的其他地区3.1.13.1.1危重情况处置危重情况处置n询问和检查询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现以及急性药物不良反应有无出现以及急性药物不良反应有无出现严重躯体疾病。
有无出现严重躯体疾病。
n若有，对症处理后立即转诊若有，对症处理后立即转诊检查评估检查评估n精神症状精神症状n自知力自知力n工作和社会功能工作和社会功能n药物不良反应药物不良反应n躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者3.1.23.1.2分类干预依据分类干预依据n病情稳定患者：
指精神症状基本消失，自知力基病情稳定患者：
指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。
药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。
n要求：
若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执要求：
若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访个月时随访。
3.1.2.13.1.2.1分类干预分类干预-病情稳定者病情稳定者3.1.2.23.1.2.2分类干预分类干预-病情基本稳定者病情基本稳定者n精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于差，处于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之间之间n干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-6周周必要时与患者原主管精神科执业医生联系必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，案，3个月时随访个月时随访n转诊要求：
转诊要求：
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-6周周3.1.23.1.2分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者n病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。
重药物不良反应或躯体疾病的患者。
n要求：
基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转要求：
基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
周内随访转诊情况。
3.1.33.1.3其他其他要求要求n随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。
心理支持和帮助。
n每年应至少进行每年应至少进行1次躯体健康检查次躯体健康检查p血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等听力、活动能力等p有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、眼底、心电图、便潜血、B超等。
超等。
n有条件的地方建议增加随访次数和工作内容有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。
互动：
问题及解答分类干预的依据？
分类干预的依据？
干预分几类？
干预分几类？
3.1.43.1.4记录和报告记录和报告（基层医疗卫生机构）n应按照国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的、在家居住患者建立居民个人健康档案居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表n按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神重性精神疾病患者随访表疾病患者随访表3.1.43.1.4记录和报告记录和报告（基层医疗卫生机构）n随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登重性精神疾病失访（死亡）患者登记表记表（表1-5）,每月定期上报县级精防机构n应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表乡镇基础管理情况季度报表（表1-6），上报县级精防机构。
重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表填表说明填表说明n对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。
在随访中发现个人信息有所变基本信息表外，还应填写此表。
在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。
更时，要及时修订。
n监护人姓名监护人姓名：
法律规定的、目前行使监护职责的人。
n监护人住址及监护人电话监护人住址及监护人电话：
填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
n初次发病时间初次发病时间：
患者首次出现精神症状的时间。
n既往主要症状既往主要症状：
根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。
n既往治疗情况既往治疗情况：
根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。
若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。
重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明填表说明1.目前症状：
目前症状：
从上次随访到本次随访期间发生的情况2.自知力自知力：
是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全自知力完全：
患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全自知力不全：
患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失自知力缺失：
患者否认自己有病3.患病对家庭社会的影响患病对家庭社会的影响：
填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。
轻度滋事轻度滋事：
是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。
肇事肇事：
是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸肇祸：
是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。
4.实验室检查：
实验室检查：
记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。
5.服药依从性：
服药依从性：
“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6.药物不良反应：
药物不良反应：
如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。
7.此次随访分类：
此次随访分类：
根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
8.是否转诊：
是否转诊：
根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。
9.用药情况：
用药情况：
根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。
10.康复措施：
康复措施：
根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。
11.下次随访日期：
下次随访日期：
根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。
重性精神疾病失访（死亡）患者登记表重性精神疾病失访（死亡）患者登记表填表说明填表说明n填报单位：
社区卫生服务中心、乡镇卫生院填报单位：
社区卫生服务中心、乡镇卫生院n报表时间：
每月报报表时间：
每月报n报送单位：
县级精防机构报送单位：
县级精防机构n失访原因选项：
失访原因选项：
死亡死亡外出打工外出打工迁居他处迁居他处走失走失连续连续3次失访次失访其他（请说明）其他（请说明）躯体疾病躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：
脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
自杀自杀（选适合项目，其他请具体说明）：
自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
他杀（他杀（选适合项目，其他请具体说明）：
中毒（精神药物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。
意外意外（选适合项目，其他请具体说明）：
中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。
并发症并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。
其他其他（请说明）n死亡原因选项死亡原因选项重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表乡镇基础管理情况季度报表n填报单位：
精神卫生医疗机构填报单位：
精神卫生医疗机构n填报时间：
每季度填报时间：
每季度n报送时间：
每年报送时间：
每年44月、月、77月、月、1010月和次年月和次年11月月1515日以前日以前n报送单位：
当地县级精防机构报送单位：
当地县级精防机构互动：
问题及解答我们都是什么表？
我们都是什么表？
填报间隔是多少？
填报间隔是多少？
谁来填，往哪报？
谁来填，往哪报？
这些大家全知道？
这些大家全知道？
3.13.1患者基础管理患者基础管理3.23.2患者个案管理患者个案管理3.33.3社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则n定义：
定义：
对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划个案管理计划”ISPISP）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。
力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。
n对象：
对象：
只对本工作规范“3.1患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。
3.23.2患者个案管理患者个案管理3.2.13.2.1实施实施ISPISP的人员的人员n团队效应：
成组成队，分工合作团队效应：
成组成队，分工合作n主力成员：
精防医师、精防护士主力成员：
精防医师、精防护士n专业辅助：
社会工作者、心理卫生人员专业辅助：
社会工作者、心理卫生人员n本地发展：
可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关本地发展：
可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加。
护士参加。
n外围联合：
经当地街道办事处、乡镇政府同意，可吸收外围联合：
经当地街道办事处、乡镇政府同意，可吸收民政
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